我國醫(yī)療改革現(xiàn)狀及存在問題分析_百度文庫

1、我國醫(yī)療改革現(xiàn)狀及存在問題分析醫(yī)療體制改革是當(dāng)前社會普遍關(guān)注的一個熱點(diǎn)問題。目前 , 我國醫(yī)療改革面臨衛(wèi)生保障覆蓋率低 , 資源分布不均 , 初級醫(yī)療服務(wù)滯后 , 藥費(fèi)居高不下 , 看病難、看病貴等問題 , 這些問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。本文從醫(yī)療改革的社會背景及存在問題出發(fā), 并在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對醫(yī)療改革做出一些思考。【關(guān)鍵詞】醫(yī)療 改革 問題一、醫(yī)療體制改革的社會背景改革開放以來, 我國國民經(jīng)濟(jì)得到了飛速發(fā)展。目前我國人均GDP 已超過3000美元, 經(jīng)濟(jì)得到了很好的發(fā)展。但在經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展的同時, 由于忽視了社會協(xié)調(diào)發(fā)展, 導(dǎo)致社會結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化, 城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”

2、嚴(yán)重, 新生弱勢群體不斷壯大, 所有這一切嚴(yán)重影響到我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會的構(gòu)建。我國有13億人口, 占世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生費(fèi)用僅為世界衛(wèi)生費(fèi)用的很小的比例。由于經(jīng)濟(jì)原因, 我國約有48.9%的居民有病不就醫(yī),29.6%應(yīng)住院而不入院。2007年社會保障綠皮書報告顯示,1990至2004年的十五年時間中, 中國城鄉(xiāng)居民人均看病費(fèi)用支出增加了19.75倍, 增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過收入增長速度。這不僅給企業(yè)國家和個人帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同時還帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會后果。同時在衛(wèi)生領(lǐng)域存在的不公平越來越難以接受, 造成了看病難、看病貴以及有病不就醫(yī)等問題。在2000年世界衛(wèi)生

3、組織(WHO對191個成員衛(wèi)生總體績效評估排序中, 中國僅列144位; 在衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中, 中國列188位, 即倒數(shù)第四位。這與中國飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況、以及中國的國家性質(zhì)相去甚遠(yuǎn), 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后已經(jīng)成為中國社會和諧發(fā)展的瓶頸。二、醫(yī)療體制存在的問題(一 政府在醫(yī)療改革中的角色定位不準(zhǔn)確我國醫(yī)療體制改革從一開始就確立了市場化的改革方向。市場化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式可以實(shí)現(xiàn)社會資源的合理配置和提高經(jīng)濟(jì)效益, 但是也使得醫(yī)療資源的分布不平衡。把醫(yī)院推向市場, 走單純的市場化道路, 正是政府在這場改革中沒有對自己進(jìn)行正確定位的結(jié)果。在改革過程中, 政府“抓大放小”的方式正是導(dǎo)致醫(yī)療

4、衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)兩級分化的直接原因。市場化的改革, 使得政府淡化了自己對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革, 使得政府在下放權(quán)力的同時也放棄了自己的義務(wù)。同時, 政府也忽略了對醫(yī)療衛(wèi)生這種本該屬于自己社會責(zé)任范圍的公共品的監(jiān)管, 用改革國有企業(yè)的方法來改革醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè), 將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)視同于一般的企業(yè)。(二 政府和社會在對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定性上存在偏差在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中, 許多醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的支持者認(rèn)為, 醫(yī)院應(yīng)成為市場經(jīng)濟(jì)體制下的市場主體, 應(yīng)在國家法律規(guī)范的框架下, 自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧。這實(shí)質(zhì)上也就是把醫(yī)院看成了一般的營利性企業(yè), 從而削弱了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利的目標(biāo)。也正是由于

5、這種定位上的偏差, 使得醫(yī)院為了自己的生存, 不得不把贏利作為其重要目標(biāo), 使得醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用迅速攀升, 損害了人民群眾的利益。20世紀(jì)80年代實(shí)行財(cái)政體制改革后, 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)。由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性, 使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力, 而不得不采取“放權(quán)棄責(zé)”的方法, 把醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推向市場, 讓其自行發(fā)展, 加劇了其營利性的發(fā)展步伐。(三 我國醫(yī)療保障社會化程度較低在現(xiàn)行體制下, 我國醫(yī)療保障的覆蓋面比較窄, 有百分之七十的農(nóng)村人口和部分城市弱勢群體沒有任何醫(yī)療保障。而對于企業(yè)來說, 勞保醫(yī)療幾乎還是企業(yè)的自我保障, 因此企業(yè)還要承

6、擔(dān)一定的風(fēng)險。在一些企業(yè), 因?yàn)椴煌袠I(yè), 不同地域, 不同工種, 不同數(shù)量的離退休員工數(shù)量都導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān), 這些都使得企業(yè)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求。(四 醫(yī)療保障制度存在明顯缺陷我國原有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在八十年代初期崩潰, 農(nóng)村的醫(yī)療保障問題至今仍然是我國醫(yī)療保障制度的薄弱之處。許多農(nóng)村人口因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入較低, 一旦生病, 就會產(chǎn)生“因病致貧”的后果。這個問題如果不能得到妥善的解決, 將會大大危害到我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員, 將絕大部分少年兒童、相當(dāng)一部分老人以及其他無法就業(yè)的人員排除在外。這樣的制度設(shè)計(jì)必然導(dǎo)致如下結(jié)

7、果:一是上述人群的醫(yī)療需求難以得到制度化的保障, 個人及家庭面臨的醫(yī)療風(fēng)險難以化解, 從而帶來經(jīng)濟(jì)、社會方面的消極后果。二是在一部分人有醫(yī)療保障而另外一部分人沒有醫(yī)療保障的情況下, 無法避免體制外人員以各種方式侵蝕體制內(nèi)醫(yī)療資源的問題。三、國外醫(yī)療保障制度及經(jīng)驗(yàn)(一 英國模式英國主要是由政府舉辦和管理醫(yī)療機(jī)構(gòu), 居民可以獲得免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù), 醫(yī)療服務(wù)體系是典型的自上而下的垂直管理體系, 醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的大部分來源于政府的稅收, 其余部分來自私人醫(yī)療保險。一般而言, 政府對公立醫(yī)院實(shí)行全額投入, 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民的基本醫(yī)療, 私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充。(二 德國模式德國實(shí)行的是全

8、民醫(yī)療保險制度, 醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)體系分離, 雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)繳費(fèi), 保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)(無論公立還是私立, 簽約以提供服務(wù), 不能參保者由政府提供醫(yī)療服務(wù)。(三 美國模式競爭性、經(jīng)營性及提供方式的多樣性是美國衛(wèi)生體制的重要特征。美國的健康維護(hù)組織(HMO是一個成功的管理體系。HMO 由保險公司、醫(yī)生、醫(yī)院三方組成, 三方構(gòu)成一個動態(tài)博弈均衡, 追求有限資源的最大利用。投保人依據(jù)醫(yī)保合同, 交納醫(yī)療保險金, 享受包括門診、住院、預(yù)防在內(nèi)的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù), 全科醫(yī)生推薦導(dǎo)醫(yī)、?？漆t(yī)生和醫(yī)院, 按照“疾病診斷醫(yī)療分類標(biāo)準(zhǔn)”報銷, 做到事前、事中、事后的全過程費(fèi)用控制。這些國家在

9、醫(yī)療保障制度方面的主要為以下兩個措施:一是控制醫(yī)療費(fèi)用, 是由患者分擔(dān)一部分費(fèi)用, 通過調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用來增強(qiáng)患者的醫(yī)療費(fèi)用意識。二是改革衛(wèi)生體制, 主要措施是在國家衛(wèi)生體系中引入市場機(jī)制, 建立真正服務(wù)供需雙方的內(nèi)部市場機(jī)制。但我國和這些國家的國情都不同, 因此, 我們只能在借鑒其他國家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上建立符合我國特殊國情的自己的醫(yī)療保障制度并以此來發(fā)揮醫(yī)療保障的作用。四、對我國醫(yī)療制度改革的思考(一 強(qiáng)化政府的職能 首先是強(qiáng)化政府的籌資和分配職能。醫(yī)療衛(wèi)生必須由政府通過直接籌資(即由政府直接投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和間接投資(即由政府、企業(yè)和個人三方共同出資 的方式來降低患者個人直接支付現(xiàn)金的比重。其次

10、是強(qiáng)化政府的分配職能。要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于公共衛(wèi)生事業(yè)屬于公共產(chǎn)品, 因此提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職能。同時, 政府的衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)投向醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生領(lǐng)域, 投向低收入和貧困人口等弱勢群體, 并保證投入到位, 這樣才能讓大多數(shù)人得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)。再次是政府要加強(qiáng)監(jiān)管職能。由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人民生命安全, 并是一種專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。因此, 醫(yī)療衛(wèi)生管理部門應(yīng)對各種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu), 進(jìn)行必要的規(guī)范和監(jiān)督, 促使其朝著有利于社會整體利益的健康方向發(fā)展。同時, 要制定完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策和法規(guī), 健全管理體制和監(jiān)督機(jī)制, 對不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁, 享受

11、同等的管理體制和政策待遇, 為公平競爭創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境。(二 構(gòu)建多層次醫(yī)療衛(wèi)生覆蓋體系我國的農(nóng)村和城市應(yīng)該在考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的基礎(chǔ)上根據(jù)各自的能力和需求制定與自身相適應(yīng)的醫(yī)療覆蓋體系。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)多面對低收入及弱勢群體, 其醫(yī)療衛(wèi)生體系需要更多地依賴于政府的財(cái)政投入, 其中少部分費(fèi)用可以讓有支付能力群體共同參與分擔(dān)。這一方法可以在鼓勵個人參與的同時提高農(nóng)村現(xiàn)有的支付水平。雖然費(fèi)用分擔(dān)的水平較低, 但是仍然可以起到補(bǔ)充作用。城鎮(zhèn)中的低收入、老年、兒童和殘疾人等弱勢也需要一個由政府財(cái)政支持的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要為城鎮(zhèn)每年醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋水平設(shè)定上限, 并讓有負(fù)擔(dān)能力的人群參與較低水平

12、的醫(yī)療成本共擔(dān)不僅可以鼓勵個人參與的積極性, 有效控制花費(fèi), 還可以為重大疾病的醫(yī)療開銷提供保障?；踞t(yī)療保險為城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供了一個可操作的框架。它應(yīng)該在不減弱城市參保人員在參保前所享受到的服務(wù)和利益的前提下, 覆蓋適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)范圍。(三 大力發(fā)展醫(yī)療保險為實(shí)現(xiàn)我國全民醫(yī)保, 在保險體系上可以采用醫(yī)療救助、社會基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險這樣不同層次的網(wǎng)絡(luò)來覆蓋全民。醫(yī)療改革的具體操作方面也應(yīng)與社會醫(yī)療保障的各個層次相對應(yīng)。在社會救助方面應(yīng)充分發(fā)揮政府的作用。社會醫(yī)療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫(yī)藥費(fèi)及保險費(fèi)的人采取由國家為其免費(fèi)提供醫(yī)療救助服務(wù) , 其費(fèi)用主要由國家來支付。在社會基本醫(yī)療保險方面 , 保險費(fèi)