微創(chuàng)置管引流及小劑量羥基喜樹(shù)堿聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積

1、    微創(chuàng)置管引流及小劑量羥基喜樹(shù)堿聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液的觀察與護(hù)理【摘要】目的運(yùn)用微創(chuàng)置管及局部化療技術(shù)治療惡性胸腔積液,并對(duì)其療效與護(hù)理做全面評(píng)價(jià)。方法用微創(chuàng)方法置入多用引流導(dǎo)管后連接改制的一次性輸液器連接引流袋引流、待液體排盡、經(jīng)三通管注入羥基喜樹(shù)堿10mg、順鉑20 mg的方法，對(duì)我科住院的25例惡性胸腔積液患者進(jìn)行治療與護(hù)理。結(jié)果患者惡性胸水9例完全緩解,12例部分緩解,4例無(wú)效,總有效率占84%，患者生存質(zhì)量均明顯提高。結(jié)論微創(chuàng)置管引流及羥基喜樹(shù)堿聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射是治療惡性胸腔積液良好而可靠的方法,密切的觀察與護(hù)理是防止脫管、堵

2、管、氣胸、感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。【關(guān)鍵詞】閉式引流;化療; 胸腔積液;惡性; 護(hù)理惡性胸腔積液是肺癌晚期瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,大量惡性胸腔積液常常壓迫肺組織, 導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量, 如不及時(shí)處理會(huì)危及病人生命, 因此, 有效的控制胸腔積液，嚴(yán)密觀察與精心護(hù)理是姑息治療晚期惡性腫瘤的關(guān)鍵措施。2006 年5 月至2008年5月,我科使用微創(chuàng)置管引流及羥基喜樹(shù)堿加順鉑胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液,經(jīng)過(guò)細(xì)心的觀察與精心的護(hù)理，取得較好近期療效。1臨床資料與方法1.1選擇我科2006年5月至2008年5月住院的25例肺癌并惡性胸腔積液患者,男15例,女10例;年齡2878歲。肺腺

3、癌7例,肺鱗癌6例,肺小細(xì)胞未分化癌11例，胸膜間皮瘤1例，共25例。所有患者經(jīng)常規(guī)支持對(duì)癥治療后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，選用患側(cè)第8、9腋后線為穿刺點(diǎn)或B型超聲確定穿刺點(diǎn),患者取坐位或半臥位,常規(guī)局部麻醉,切開(kāi)皮膚與皮下層一個(gè)約0. 4cm長(zhǎng)切口,利用胸腔穿刺套管針刺入胸腔,緩慢退出針芯,此時(shí)有胸水流出,將多用引流連接導(dǎo)管進(jìn)入胸腔深度約58cm,退出套管,局部縫合皮膚并固定導(dǎo)管,包扎傷口，接三通后用改制的一次性輸液器連接引流袋引流，用一次性輸液器流量調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)流量，積液引流完后間斷注藥。2結(jié)果根據(jù)B超、X線檢查,，所有患者經(jīng)微創(chuàng)置管引流后胸水完全消失，胸腔內(nèi)注射羥基喜樹(shù)堿10mg、順鉑20mg 23

4、次后, 9例完全緩解,12例部分緩解,4例無(wú)效,總有效率占84%?；颊咭话銧顩r胸背部痛、呼吸困難、心功能、肌力、生活自理能力等均明顯改善。并發(fā)癥發(fā)生狀況見(jiàn)下表，經(jīng)常規(guī)處理能解除。3 觀察與護(hù)理3.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)胸腔穿刺排液有恐懼心理，術(shù)前護(hù)士應(yīng)向病人解釋穿刺注藥的方法、目的、效果，以及術(shù)中的注意事項(xiàng)，取得病人的合作1。3.2 穿刺過(guò)程中的護(hù)理 根據(jù)病灶的位置、穿刺的方法、取既有利于治療的開(kāi)展，又使患者舒適安全的體位，指導(dǎo)患者勿隨意變更體位。觀察患者意識(shí)、面色及耐受程度，及時(shí)安撫患者，并協(xié)助醫(yī)生完成無(wú)菌操作。3.3 病情觀察 密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄引流量，注意有無(wú)氣

5、胸及皮下氣腫等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理各種副作用。3.4 疼痛護(hù)理 根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位等，可給予心理疏導(dǎo)或止疼藥等。3.5 微創(chuàng)閉式引流的護(hù)理3.6 飲食指導(dǎo) 由于化療藥物的副作用，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐等，除給予胃復(fù)安等止吐藥外，還應(yīng)在飲食上給予必要的指導(dǎo)，化療期間多飲水，注意休息，清淡飲食，化療后指導(dǎo)病人逐步進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能。4討論肺癌并惡性胸腔積液時(shí)多為晚期,已失去手術(shù)機(jī)會(huì),全身化療對(duì)控制胸液效果差,且常因患者體質(zhì)衰弱,無(wú)法耐受。目前臨床常采用的局部治療方法有: 胸腔穿刺或引流胸膜固定術(shù)抗癌藥物胸腔內(nèi)給藥;生物調(diào)節(jié)制劑。我們采用的微創(chuàng)

6、胸腔內(nèi)留置多用引流導(dǎo)管, 接三通引流胸水后可直接向胸腔內(nèi)注射羥基喜樹(shù)鹼+ 順鉑取得了較好的治療效果，總有效率84%。此方法的優(yōu)點(diǎn): 微創(chuàng)置管引流胸水量不必受傳統(tǒng)胸穿一次抽胸水1 000 ml 限制, 可持續(xù)引流積液,防止復(fù)張性肺水腫, 減少了患者反復(fù)抽液的痛苦,同時(shí)也降低了醫(yī)護(hù)的勞動(dòng)強(qiáng)度;避免了多次反復(fù)胸穿帶來(lái)的氣胸、胸膜反應(yīng)和繼發(fā)感染的可能; 一次性引流袋的應(yīng)用比水封瓶引流方便,患者可自由活動(dòng); 多用引流導(dǎo)管直徑0.4cm,管體柔軟, 管腔不易堵塞 ,封管后留置身體方便且無(wú)不良反應(yīng)， 帶管時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)23 周;多用引流導(dǎo)管有多功能接頭，接三通后可直接向胸腔內(nèi)注射藥物，注藥方便，減少污染的機(jī)會(huì);

7、保證胸膜與藥液的充分接觸,增加局部藥物濃度，全身副作用小，便于觀察護(hù)理;導(dǎo)管價(jià)格低廉。羥基喜樹(shù)鹼為一種生物堿,可選擇性地抑制DNA 拓?fù)洚悩?gòu)酶,干擾DNA 的復(fù)制,作用于S 期,體外對(duì)多種腫瘤有明顯抑制作用,對(duì)腹水型的腫瘤作用更為明顯3; 羥基喜樹(shù)鹼近年來(lái)亦用于非小細(xì)胞肺癌,治療非小細(xì)胞肺癌的單藥有效率為13. 65%。其毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)在骨髓抑制、脫發(fā)及胃腸道反應(yīng), 經(jīng)用升白藥物、止嘔吐藥對(duì)癥處理,均能較快緩解而不影響治療4。順鉑為廣譜周期非特異性抗癌藥物,對(duì)肺癌的化療有較好的作用,為水溶性,分子量大,注入胸腔后不易通過(guò)胸膜吸收, 胸腔內(nèi)在胸水中的峰濃度比在血漿中高43 97 倍,因此胸內(nèi)藥

8、物濃度高,其清除率遠(yuǎn)低于體循環(huán),可保證胸腔內(nèi)藥物濃度及持續(xù)時(shí)間,起到持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞的作用,腔內(nèi)的藥物吸收入體循環(huán)后隨血流再次到達(dá)腫瘤組織, 對(duì)腫瘤產(chǎn)生雙途徑化療的作用， 同時(shí)又有胸膜硬化作用。經(jīng)25例臨床觀察與護(hù)理，使我們體會(huì)到：護(hù)理人員與患者耐心交流，對(duì)患者細(xì)心看護(hù)是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)密觀察病人和控制引流速度，是防止復(fù)張性肺水腫的關(guān)鍵。沖洗堵管和經(jīng)管注藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，是防止感染的重要措施。指導(dǎo)患者積極配合治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少滲出，能較早康復(fù)?？傊?，精心、細(xì)致、有效的護(hù)理降低了各種并發(fā)癥，能有效提高患者治療效果和生活質(zhì)量。用微創(chuàng)置管引流及羥基喜樹(shù)堿聯(lián)合順鉑腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液效果良好、操作方便、創(chuàng)傷小、藥物副作用少,即取得良好臨床效果，又便于觀察護(hù)理， 值得推廣。參考文獻(xiàn)1 王愛(ài)民. 沙培林聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的療效觀察與護(hù)理J.臨床肺科雜志2009, 14(2):272.2 向克蘭，彭翠香，呂曉玲等.微創(chuàng)置管引流在7例爆發(fā)性胰腺炎腹腔間室綜