雙側(cè)丘腦對(duì)稱性病變影像學(xué)

1、由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈（剪除了深靜脈系統(tǒng)） MRV ：1、額極靜脈；2、前額靜脈；3、后額靜脈；4、上吻合靜脈（trolard靜脈）；5、前壁靜脈（由大腦側(cè)面引流的靜脈）；6、大腦中淺靜脈至蝶頂竇和海綿竇；7、下吻合靜脈（labbe靜脈）至橫竇。綠色：匯入上矢狀竇；黃色：匯入基底硬腦膜竇；藍(lán)色：匯入橫竇。1、丘腦紋狀靜脈；2、透明隔靜脈；3、大腦內(nèi)靜脈；4、基底靜脈；5、Galen靜脈。用不同的顏色標(biāo)注深部靜脈的引流區(qū)域紫色：大腦內(nèi)靜脈、Galen靜脈；藍(lán)色：髓靜脈小腦上動(dòng)脈分布于小腦的上面、小腦髓質(zhì)深部和齒狀核等中央核團(tuán)，以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側(cè)部。男，72歲。

2、典型影像學(xué)表現(xiàn)為丘腦梗死位于丘腦的中心部位，雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)對(duì)稱性分布“蝶形”影像為該病的特征表現(xiàn)。小腦上部、小腦髓質(zhì)深部長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病變中腦、丘腦、枕葉皮層下長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病變男，63歲。頭暈10小時(shí)，加重伴呼之不應(yīng)2小時(shí)。腦CT示中腦及雙丘腦小片狀低密度影，CTA檢查提示左椎動(dòng)脈大部閉塞，右椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄約60%，左大腦后動(dòng)脈狹窄明顯。男57歲。14天前起床后感頭暈，視物不清，行走不穩(wěn)，伴惡心、嘔吐，CT示“腦梗塞”，后逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，伴發(fā)熱?；杷荒鼙犙?，雙側(cè)瞳孔等大等園，對(duì)光反射遲鈍，頸強(qiáng)3指，兩側(cè)腱反射對(duì)稱，病理征（+），余檢查不能配合。男，60歲。MR軸位T2：雙側(cè)丘腦和枕葉中

3、心部信號(hào)增高；ADC軸位：T2相病變部位細(xì)胞毒性水腫，彌散減低。61歲男性，基底動(dòng)脈栓塞源自右側(cè)大腦后動(dòng)脈第一節(jié)段的B型Percheron動(dòng)脈示意圖。 PA = B型動(dòng)脈Percheron，T =丘腦，AcoP后交通動(dòng)脈，PCA =大腦后動(dòng)脈，BA =基底動(dòng)脈。 男，27歲。因深度昏迷而接受住院治療，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，右眼上瞼下垂、瞳孔散大且無(wú)光反射，右眼眼球突出，提示右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受累。癥狀出現(xiàn)后20小時(shí)的軸位和冠狀面示蹤彌散加權(quán)磁共振圖像，顯示雙側(cè)丘腦區(qū)域高信號(hào)強(qiáng)度（白色箭頭），符合急性雙側(cè)旁正中丘腦梗死。嘴側(cè)中腦梗死局限于右中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)（空心白色箭頭） 該病例受累丘腦核的示意圖與軸向

4、彌散加權(quán)磁共振成像的比較。黑線勾畫(huà)出了雙側(cè)旁正中區(qū)的梗死區(qū)域。 CM = 正中央，PF =束旁，PV =室旁，CL =中央外側(cè)，MD =背內(nèi)側(cè)。 男，67歲男，64歲?；颊呔哂虚L(zhǎng)期缺氧史。MR軸位T2FLAIR：雙側(cè)基底節(jié)和丘腦的高信號(hào)；DWI軸位示相應(yīng)部位高信號(hào)；ADC示低信號(hào)與細(xì)胞毒性水腫。女，38歲。心肺復(fù)蘇后男，54歲。心肺復(fù)蘇后：“反轉(zhuǎn)征”、“白小腦征”大腦大靜脈及其屬支 男，37歲。男，47歲。A:T2FLAIR示雙側(cè)丘腦高信號(hào)；B:T1WI示雙側(cè)丘腦信號(hào)減低，直竇呈中高信號(hào)；C:T1WI增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；D:DWI軸位示雙側(cè)丘腦不均一高信號(hào)；E:ADC示相對(duì)應(yīng)部位的低信號(hào)與細(xì)胞毒性

5、水腫一致。F:MRV示直竇與右側(cè)橫竇血管流空信號(hào)喪失，與血栓一致。男，47歲。A:T2FLAIR示雙側(cè)丘腦高信號(hào)；B:T1WI示雙側(cè)丘腦信號(hào)減低，直竇呈中高信號(hào)；C:T1WI增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；D:DWI軸位示雙側(cè)丘腦不均一高信號(hào)；E:ADC示相對(duì)應(yīng)部位的低信號(hào)與細(xì)胞毒性水腫一致。F:MRV示直竇與右側(cè)橫竇血管流空信號(hào)喪失，與血栓一致。男性，30歲，頭痛、嘔吐13天，無(wú)發(fā)熱。 Galen靜脈及直竇、左側(cè)乙狀竇血栓形成并雙側(cè)丘腦水腫 同上例：12天后MRIGalen靜脈血栓形成女，29歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，2天后出現(xiàn)失語(yǔ)、嗜睡、昏迷，蘇醒后有舞蹈樣手足徐動(dòng)癥和運(yùn)動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，發(fā)病前服用避孕藥1月余。Ga

6、len靜脈血栓形成大腦深靜脈、直竇內(nèi)異常信號(hào)消失（圖A）。雙側(cè)丘腦及內(nèi)囊后肢腫脹明顯改善，T2WI上雙側(cè)丘腦內(nèi)可見(jiàn)斑片狀低信號(hào)及點(diǎn)狀高信號(hào)（圖B）。 T1WI上右側(cè)丘腦可見(jiàn)斑片狀等、稍高信號(hào)（圖C）。T2WI示雙側(cè)丘腦內(nèi)斑片狀低信號(hào)（圖D）。同上例5個(gè)月后磁共振復(fù)查：n雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈及大腦大靜脈呈條狀稍高密度（圖A）。T2WI上呈稍高信號(hào)，其中夾雜斑片狀低信號(hào)（圖B），在T1WI上呈等、稍低信號(hào)（圖C）。增強(qiáng)后有不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化（圖D）；雙側(cè)大腦內(nèi)靜脈及大腦大靜脈流空信號(hào)消失，可見(jiàn)條狀高信號(hào)（圖B,C）。 40天后復(fù)查顱腦CT，雙側(cè)丘腦未見(jiàn)異常（圖E)男， 88歲。因呼吸困難及昏迷入院。既往有高

7、血壓歷史。CT片上有大腦內(nèi)靜脈內(nèi)的高信號(hào)。雙側(cè)丘腦大片低信號(hào)區(qū)。符合靜脈梗死后出血。 梯度回波 T2-Flair ADC DWI 同上例：彌散相及ADC排除了整體上的動(dòng)脈梗死MRA正常MRV示直竇、竇匯、雙側(cè)橫竇栓塞T1WI同上例：MRA提示腦內(nèi)大動(dòng)脈正常；MRV示直竇、竇匯、雙側(cè)橫竇栓塞雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)小腦半球、雙側(cè)頂葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)對(duì)稱性高信號(hào)，左側(cè)顳葉可見(jiàn)出血。Galen靜脈瘤Galen靜脈瘤男，36歲。酗酒，典型位于丘腦內(nèi)側(cè)。導(dǎo)水管周圍、中腦被蓋、乳頭體（多見(jiàn)慢性酒精中毒者），也可出現(xiàn)點(diǎn)狀出血、對(duì)比增強(qiáng)、彌散受限女，52歲。Wernicke腦病。雙側(cè)丘腦及尾狀核頭部高信號(hào)；T1WI

8、增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；DWI在：雙側(cè)丘腦高信號(hào)，與彌散減少相一致。男，70歲。男，59歲。酗酒，腦橋內(nèi)典型蝙蝠翼征象，腦橋腹外側(cè)及皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)正常女，28歲。滲透性脫髓鞘病（橋腦中央髓鞘溶解癥）。T2Flair示橋腦中央、雙側(cè)丘腦外側(cè)、基底核對(duì)稱性高信號(hào)；DWI橋腦病變處彌散減少，呈高信號(hào)。男，40歲。15年前出現(xiàn)雙手發(fā)抖，高血壓，頭部CT示腦內(nèi)多發(fā)鈣化，臨床確診為甲旁低。近年來(lái)記憶力逐漸減退，感覺(jué)遲鈍，腰痛。女，53歲。甲旁低男，18歲。雙側(cè)丘腦略長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。雙側(cè)殼核呈略長(zhǎng)T2信號(hào)。女，10歲。多次出現(xiàn)口齒不清，曾出現(xiàn)高熱。角膜典型K-F環(huán) 女，14歲。說(shuō)話不清、走路不穩(wěn)2

9、個(gè)月。喝水嗆，咽反射遲鈍，軟腭上提差，無(wú)共濟(jì)失調(diào)。n女，19歲。雙上肢及右下肢震顫6月余，K-F環(huán)（+）男，16歲，智力下降，說(shuō)話不清。走路不穩(wěn)就診。病人角膜查見(jiàn)K-F環(huán)男，9歲。典型丘腦腹外側(cè)、豆?fàn)詈?、尾狀核，另可?jiàn)皮層及皮層下、中腦、腦橋、小腦蚓部、齒狀核長(zhǎng)T2信號(hào)。+C，男，45歲。CT示雙側(cè)基底節(jié)及丘腦對(duì)稱性鈣化，丘腦鈣化主要累及丘腦后結(jié)節(jié)，與同齡人相比，腦回變窄，腦溝裂增寬、加深，腦室擴(kuò)大。MRI對(duì)應(yīng)CT鈣化部位大部呈不均勻T2低信號(hào)，丘腦后結(jié)節(jié)呈短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。男，46歲。突發(fā)抽搐20分鐘。大發(fā)作，意識(shí)不清，無(wú)尿失禁。Fahr病男，47歲。Fabry疾病。T1WI示雙側(cè)丘腦后結(jié)

10、節(jié)高信號(hào)；T1WI增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；T2WI示雙側(cè)丘腦后結(jié)節(jié)信號(hào)略低。男，16歲。雙側(cè)尾狀核頭、蒼白球及雙側(cè)丘腦后結(jié)節(jié)長(zhǎng)T1/長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后基底節(jié)區(qū)輕度強(qiáng)化。Single-Voxel光譜（TE144mm）：乳酸鹽高峰。男，14歲。乙腦，多位于丘腦后中部， 也可見(jiàn)出血男，7歲男，24歲MRI平掃示雙側(cè)丘腦區(qū)片狀異常信號(hào)（），T1WI（A）呈稍低信號(hào)，T2WI（B）及水抑制序列（C）呈高信號(hào)，占位效應(yīng)不明顯，增強(qiáng)后（D）病變區(qū)呈輕度不均勻強(qiáng)化 女，53歲左膝關(guān)節(jié)手術(shù)后逐漸出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，意識(shí)模糊及呼吸困難。一周后出現(xiàn)昏迷，四肢癱瘓，肌張力及腱反射明顯低下。西尼羅河病毒性腦炎男，71歲。海綿狀神經(jīng)元變性，典型丘腦曲棍球征男，70歲。DWI軸位：雙側(cè)尾狀核、丘腦及大腦皮層呈高信號(hào)。女，23歲。T2WI雙側(cè)丘腦后結(jié)節(jié)高信號(hào)（即“丘腦后結(jié)節(jié)征”）,增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化女，26歲。DWI軸位：丘腦后結(jié)節(jié)和背中心區(qū)彌散減少（曲棍球征）。雙側(cè)基底節(jié)高信號(hào)，無(wú)皮層帶高信號(hào)。男，37歲。HIV陽(yáng)性患者。免疫力低下者易感，基底節(jié)區(qū)及灰白質(zhì)交界處，有占位效應(yīng)有水腫，結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化