完整版2002年湖南省普通高等學(xué)校招生考生報(bào)名登記表

1、2002年湖南省普通高等學(xué)校招生考生報(bào)名登記表28 郴州市 市（州） 01 北湖區(qū) 縣（市） 報(bào)名點(diǎn) 01郴州市一中 科類 文科類考 生 號(hào)姓 名出生日期年 月 日性別 身份證號(hào)碼 考點(diǎn)碼 對(duì)口類別00主專業(yè)或?qū)ｍ?xiàng) 考試語(yǔ)種 外語(yǔ)口試 第二專業(yè)或輔項(xiàng) 考生類別 民族 政治面貌 畢業(yè)中學(xué) 畢業(yè)類別 是否殘疾考生 是否少數(shù)民族聚居地 戶口所在地 市（州） 鄉(xiāng)（街道）郵政編碼 聯(lián)系電話 錄取通知書(shū)郵寄地址收件人本人簡(jiǎn)歷至何年何月至何年何月在何地何單位學(xué)習(xí)或工作任何職務(wù)證明人 有何特長(zhǎng)何時(shí)何地受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分以下由考生所在單位填寫(xiě)考生評(píng)語(yǔ) 負(fù)責(zé)人簽字： 單位公章： 年 月 日 2002年湖南省普通高

2、等學(xué)校招生考生體格檢查表考生號(hào)0 2 4 3 縣（區(qū)、市）：姓名：性別：病史標(biāo)志：（1無(wú)，0有）體檢序號(hào)：既往病史(此欄由學(xué)生如實(shí)填寫(xiě))眼科裸 眼視 力右·檢查者矯 正視 力右 ·矯正度數(shù)檢查者醫(yī)師意見(jiàn)：1合格2、專業(yè)受限3不合格（以下醫(yī)師意見(jiàn)的填涂類同）簽名：左·左 ·矯正度數(shù)色覺(jué)檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查： （1正常，2其他）色覺(jué)檢查圖名稱： （1喻自萍，2其他）單色識(shí)別能力檢查：不能識(shí)別填0，能識(shí)別填1（色覺(jué)異常者檢查此項(xiàng)）紅 黃 綠 藍(lán) 紫檢查者眼 病無(wú)內(nèi)科血 壓 / kpa檢查者醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：發(fā)育情況（1良，2中，3差）心臟及血管（1正常，2

3、其他）呼吸系統(tǒng)（1正常，2其他）神經(jīng)系統(tǒng)（1正常，2其他）腹部器官肝厘米.性質(zhì)（1正常，2其他）脾厘米.性質(zhì)（1正常，2其他）其 他外科身 高厘 米體重千克檢查者醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：皮 膚(1正常，2其他）面部（1正常，2其他）頸 部（1正常，2其他）脊 柱(1正常，2其他)四肢（1正常，2其他）關(guān) 節(jié)（1正常，2其他）其 他耳鼻喉科聽(tīng) 力左耳（耳語(yǔ)）米右耳（耳語(yǔ)）米檢查者醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：嗅 覺(jué)（1正常，0遲鈍）檢查者耳鼻咽喉口腔科唇 腭（1正常，2其他）是否口吃（1否，O是）醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：牙 齒（齒缺失 ）（1正常，2其他 ）其 他無(wú)胸 部 透 視（1正常，2其他）其他醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：肝 功

4、能轉(zhuǎn)氨酶（1正常，2其他）乙肝表面抗原（1正常，2其他）醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：其他體檢醫(yī)院或體檢站意見(jiàn)報(bào)考專業(yè)建議：不宜報(bào)考體檢標(biāo)準(zhǔn)中第二部分第， 體檢醫(yī)院或體檢站（章）條所列專業(yè)。體檢結(jié)論 （1合格，2專業(yè)受限，3不合格） 2002年 月 日注：“”內(nèi)只能填數(shù)碼，不準(zhǔn)填寫(xiě)數(shù)字。 錄入員簽字： 考生簽字： 湘 潭 大 學(xué)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）鑒定意見(jiàn)編號(hào)： 姓名： 專業(yè)： 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)） 圖 表 張 論文（設(shè)計(jì)）題目： 內(nèi)容提要： 姓 名性 別貼照片處曾 用 名出生年月日籍 貫民 族現(xiàn)在家庭住址是否華僑僑居何處本人身體健康情況何時(shí)何地何人介紹參加共產(chǎn)黨或共青團(tuán)婚否？對(duì)方姓名、政治面貌、現(xiàn)在何處、任何職家庭經(jīng)濟(jì)情況及主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源何時(shí)何地因何原因受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分本 人 學(xué) 歷 及 社 會(huì) 經(jīng) 歷自何年何月起至何年何月止在何地、何校（或單位）學(xué)習(xí)或（任職）證 明 人現(xiàn)在何處家庭主要成員和主要社會(huì)關(guān)系，他們的姓名、年齡、在何地、何單位、任何職、政治面貌、現(xiàn)在與本人的關(guān)系如何本人及家庭主要成員有無(wú)需要注明事項(xiàng)此處沒(méi)拍完整，文字可能有誤班主任鑒定 簽 章： 年 月 日院系意見(jiàn) 公 章： 年 月 日學(xué)校意見(jiàn) 公 章： 年 月 日指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ) 指導(dǎo)教師： 年 月 日答辯簡(jiǎn)要情況及評(píng)語(yǔ) 答