周圍血管疾病病人的護(hù)理7

1、 第十四章第十四章 周圍血管疾病病人的護(hù)理周圍血管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目的與要求學(xué)習(xí)目的與要求掌握掌握 周圍血管疾病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理周圍血管疾病病人的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 熟悉熟悉 周圍血管疾病病人的輔助檢查方法及周圍血管疾病病人的輔助檢查方法及 治療原則治療原則了解了解 周圍血管疾病病人的病因及發(fā)病機(jī)制周圍血管疾病病人的病因及發(fā)病機(jī)制 病理生理病理生理第一節(jié)第一節(jié) 下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張 病人的護(hù)理病人的護(hù)理概概 念念 下肢表淺靜脈，下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而因血液回流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲呈曲張的狀態(tài)。迂曲呈曲張的狀態(tài)。晚期常并發(fā)小腿慢晚期常并發(fā)小腿慢性潰瘍。性潰瘍。

2、5.jpg5.jpg解剖生理（下肢血流動力學(xué)）解剖生理（下肢血流動力學(xué)） 下肢靜脈血液能對抗重力而向心回下肢靜脈血液能對抗重力而向心回流，主要依賴于：流，主要依賴于：v肌關(guān)節(jié)泵的動力功能肌關(guān)節(jié)泵的動力功能v靜脈瓣膜的單向開放作用靜脈瓣膜的單向開放作用v心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈的向心吸引作用。的向心吸引作用。解剖生理特點(diǎn)（下肢靜脈瓣膜）解剖生理特點(diǎn)（下肢靜脈瓣膜） 下肢靜脈內(nèi)有許多單向向心開放的瓣膜，下肢靜脈內(nèi)有許多單向向心開放的瓣膜，阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下而上阻止靜脈血逆流，保證下肢靜脈血由下而上，由淺入深地單向回流。，由淺入深地單向回流。

3、病病 因因靜脈壁薄弱靜脈壁薄弱靜脈壓持續(xù)增高靜脈壓持續(xù)增高 靜脈瓣膜缺陷靜脈瓣膜缺陷 深靜脈病變深靜脈病變 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 病理生理病理生理v主干靜脈壓力升高主干靜脈壓力升高 淺靜脈擴(kuò)張淺靜脈擴(kuò)張v皮膚毛細(xì)血管壓力升高皮膚毛細(xì)血管壓力升高 毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加 皮膚微循環(huán)障礙皮膚微循環(huán)障礙 皮膚水腫、色素沉著皮膚水腫、色素沉著 纖維化、潰瘍形成。纖維化、潰瘍形成。 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 下肢酸脹下肢酸脹 沉沉 重重 乏乏 力力 久站后足踝部脹痛久站后足踝部脹痛 早早 期期臨床表現(xiàn)（后期）臨床表現(xiàn)（后期） 小腿和踝部皮小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)障礙膚出現(xiàn)營養(yǎng)

4、障礙（足靴區(qū)出現(xiàn)淤（足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎）滯性皮炎）下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成隆起，蜿蜒成團(tuán)團(tuán)v血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎v濕疹或潰瘍濕疹或潰瘍v曲張靜脈破裂出血曲張靜脈破裂出血臨床表現(xiàn)（后期）臨床表現(xiàn)（后期）輔助檢查（特殊檢查）輔助檢查（特殊檢查）深靜脈回流試驗(yàn)深靜脈回流試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交交通通支支瓣瓣膜膜試試驗(yàn)驗(yàn)輔助檢查（特殊檢查）輔助檢查（特殊檢查）1 1、下肢靜脈造影：是最可靠和最有效、下肢靜脈造影：是最可靠和最有效 的方法。的方法。 可以觀察下肢靜脈是否通常、可以觀察下肢靜脈是否通常、 瓣膜功能情況。瓣膜功能情況。2 2、血管超聲檢查、血管超聲

5、檢查輔助檢查（影像學(xué)檢查）輔助檢查（影像學(xué)檢查）處理原則（處理原則（非手術(shù)治療非手術(shù)治療 ） 只能改善癥狀，適用于：只能改善癥狀，適用于： 病變局限，癥狀較輕；病變局限，癥狀較輕； 妊娠期間發(fā)?。蝗焉锲陂g發(fā)??； 癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)者處理原則（處理原則（非手術(shù)治療非手術(shù)治療 ）主要方法有：主要方法有：1 1、促進(jìn)靜脈回流（、促進(jìn)靜脈回流（繃帶、彈力襪療法繃帶、彈力襪療法） 要求及松緊度？要求及松緊度？ 同時避免久站久坐，間隙性抬高患肢，同時避免久站久坐，間隙性抬高患肢， 彈力襪遠(yuǎn)端的壓力應(yīng)高于近側(cè)。彈力襪遠(yuǎn)端的壓力應(yīng)高于近側(cè)。處理原則（處理原則（非手術(shù)治療

6、非手術(shù)治療 ）2 2、硬化劑注射和壓迫療法：是將硬化劑注、硬化劑注射和壓迫療法：是將硬化劑注入曲張靜脈后局部加壓包扎，產(chǎn)生化學(xué)性入曲張靜脈后局部加壓包扎，產(chǎn)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使曲張靜脈閉塞。適應(yīng)于：適應(yīng)于： 病變范圍小而局限者；病變范圍小而局限者； 處理殘留的靜脈；處理殘留的靜脈； 也可作為手術(shù)的輔助治療。也可作為手術(shù)的輔助治療?？噹А椓σm療法繃帶、彈力襪療法3 3、處理并發(fā)癥、處理并發(fā)癥v血栓性靜脈炎：局部血栓性靜脈炎：局部5050硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷v潰瘍和濕疹：濕敷創(chuàng)面、局部換藥潰瘍和濕疹：濕敷創(chuàng)面、局部換藥v出血：局部加壓包扎，必要時縫扎止出血：局部

7、加壓包扎，必要時縫扎止血，擇期手術(shù)治療。血，擇期手術(shù)治療。處理原則（非手術(shù)治療處理原則（非手術(shù)治療 ） 是治療下肢手術(shù)的根本方法。是治療下肢手術(shù)的根本方法。適用于：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。適用于：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者。一、傳統(tǒng)手術(shù)：一、傳統(tǒng)手術(shù)： 大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù)大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù) 功能不全的交通支結(jié)扎術(shù)功能不全的交通支結(jié)扎術(shù) 大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)二、微創(chuàng)手術(shù)：二、微創(chuàng)手術(shù)： 靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、消融治療術(shù)、消融治療術(shù)、 內(nèi)鏡下治療術(shù)。內(nèi)鏡下治療術(shù)。 處理原則（手術(shù)治療處理原則（手術(shù)治療 ）高位結(jié)扎大隱靜脈高位結(jié)扎大隱靜脈 高位結(jié)扎

8、大隱靜脈高位結(jié)扎大隱靜脈 靜脈腔內(nèi)激光治療靜脈腔內(nèi)激光治療 治療前治療前治療后治療后 1 1、健康史：一般情況、健康史：一般情況、 患肢情況、既往史患肢情況、既往史 2 2、身心狀況、身心狀況 （1 1）局部）局部 （2 2）輔助檢查）輔助檢查 3 3、心理和社會、心理和社會護(hù)理（術(shù)前評估）護(hù)理（術(shù)前評估） （1 1）患肢血液循環(huán)：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、）患肢血液循環(huán)：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、 色澤、動脈搏動、感覺等有無異常。色澤、動脈搏動、感覺等有無異常。 （2 2）局部傷口：有無滲血，有無紅、）局部傷口：有無滲血，有無紅、 腫、壓痛等感染征象。腫、壓痛等感染征象。 （3 3）活動：能否早期離床活

9、動及正常行走。）活動：能否早期離床活動及正常行走。護(hù)理（術(shù)后評估）護(hù)理（術(shù)后評估）護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題1 1、活動無耐力、活動無耐力: :與下肢靜脈曲張致與下肢靜脈曲張致 血液淤積有關(guān)。血液淤積有關(guān)。2 2、潛在的并發(fā)癥、潛在的并發(fā)癥: :潰瘍和濕疹、潰瘍和濕疹、 血栓性靜脈炎、出血。血栓性靜脈炎、出血。3 3、知識缺乏、知識缺乏: :缺乏下肢靜脈曲張的缺乏下肢靜脈曲張的 預(yù)防知識預(yù)防知識 一、非手術(shù)治療時的護(hù)理一、非手術(shù)治療時的護(hù)理1 1、促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力、促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動能力（1 1）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。）由足背至大腿纏彈性繃帶或穿彈力襪。（

10、2 2）維持良好的姿態(tài)，避免長時間站立。）維持良好的姿態(tài)，避免長時間站立。（3 3）避免腹內(nèi)壓增高。）避免腹內(nèi)壓增高。（4 4）臥床休息抬高患肢）臥床休息抬高患肢20-3020-30。護(hù)理措施護(hù)理措施2 2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1 1）小腿潰瘍和濕疹：）小腿潰瘍和濕疹： 抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，抬高患肢，局部勤換藥保持清潔， 應(yīng)用抗生素。應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施護(hù)理措施2 2、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2 2）出血：）出血： 抬高患肢和局部加壓包扎止血，抬高患肢和局部加壓包扎止血， 必要時手術(shù)止血。必要時手術(shù)止血。（3 3）血栓性靜脈炎：）血栓性靜脈炎： 給

11、予抗菌藥及局部熱敷治療給予抗菌藥及局部熱敷治療。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理二、手術(shù)治療的護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理：、術(shù)前護(hù)理：（1）一般護(hù)理：抬高患肢減輕水腫；）一般護(hù)理：抬高患肢減輕水腫； 加強(qiáng)換藥。加強(qiáng)換藥。（2）皮膚準(zhǔn)備：范圍？）皮膚準(zhǔn)備：范圍？護(hù)理措施護(hù)理措施二、手術(shù)治療的護(hù)理二、手術(shù)治療的護(hù)理2、術(shù)后護(hù)理：、術(shù)后護(hù)理：（1）一般護(hù)理：抬高患肢）一般護(hù)理：抬高患肢30，并指導(dǎo)作足，并指導(dǎo)作足 背伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈血回流。背伸屈運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈血回流。（2）病情觀察：有無出血和感染。）病情觀察：有無出血和感染。（3）應(yīng)用彈性繃帶包扎：松緊度以能捫及足）應(yīng)用彈性繃帶包扎

12、：松緊度以能捫及足 背動脈搏動和保持足部皮膚正常溫度為宜。背動脈搏動和保持足部皮膚正常溫度為宜。1 1、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血管彈性。、適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)血管彈性。2 2、長期使用彈力繃帶、長期使用彈力繃帶3 3、保持良好姿勢、保持良好姿勢4 4、去除影響下肢靜脈回流的因素：避免、去除影響下肢靜脈回流的因素：避免過緊衣物等。過緊衣物等。5 5、保持大便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。、保持大便通暢，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。健康教育健康教育v小小 結(jié)結(jié)思考題思考題v1、檢查下肢靜脈曲張病人的特殊檢查、檢查下肢靜脈曲張病人的特殊檢查 試驗(yàn)方法？試驗(yàn)方法？v2、下肢靜脈曲張病人使用彈力繃帶、下肢靜脈曲張病人使用彈力繃帶 包扎的要求

13、？包扎的要求？v3、下肢靜脈曲張病人的并發(fā)癥護(hù)理？、下肢靜脈曲張病人的并發(fā)癥護(hù)理？ 第二節(jié)第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎概概 念念 是一種累及周圍血管的慢性、進(jìn)是一種累及周圍血管的慢性、進(jìn)行性、節(jié)段性、非化膿性和周期性行性、節(jié)段性、非化膿性和周期性發(fā)作的閉塞性病變。主要侵襲四肢發(fā)作的閉塞性病變。主要侵襲四肢的的小動脈小動脈，小靜脈也常受累。，小靜脈也常受累。 好發(fā)于男性青壯年。好發(fā)于男性青壯年。 吸煙吸煙 性激素性激素 外傷感染外傷感染 寒冷寒冷 潮濕潮濕 神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 免疫學(xué)說免疫學(xué)說 病因病因 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 病理生理病理生理特點(diǎn)：特點(diǎn)： 常始于動脈

14、，由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)常始于動脈，由遠(yuǎn)心端向近心端發(fā)展。病變呈節(jié)段性，兩端之間血管比展。病變呈節(jié)段性，兩端之間血管比較正常，血管全層非化膿性感染。較正常，血管全層非化膿性感染。病理生理病理生理缺血性、壞死。缺血性、壞死。病變病變累及累及肢體中小動脈肢體中小動脈早期早期血管痙攣，管血管痙攣，管腔內(nèi)血栓形成腔內(nèi)血栓形成血栓機(jī)化血栓機(jī)化后期后期局部缺血期局部缺血期營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期壞死期壞死期血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一、局部缺血期一、局部缺血期 1 1、患肢麻木、發(fā)涼、針刺等、患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異樣感覺，皮膚較蒼白。異樣感覺，皮膚較蒼白。2. 2. 足背或脛后動脈搏

15、動減弱。足背或脛后動脈搏動減弱。3 3、間歇跛行間歇跛行：典型表現(xiàn)。典型表現(xiàn)。4 4、游走性靜脈炎、游走性靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、營養(yǎng)障礙期二、營養(yǎng)障礙期 1 1、患肢皮溫明顯降低，色澤、患肢皮溫明顯降低，色澤蒼白或出現(xiàn)潮紅。蒼白或出現(xiàn)潮紅。2 2、持續(xù)性劇烈疼痛，夜間更、持續(xù)性劇烈疼痛，夜間更甚。甚。 3 3、患肢足背動脈搏動消失。、患肢足背動脈搏動消失。4 4、以、以靜息痛靜息痛為主要特點(diǎn)。為主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、組織壞疽期：三、組織壞疽期： 患肢動脈完全閉塞。患肢動脈完全閉塞。皮膚呈干性壞疽，壞死皮膚呈干性壞疽，壞死的組織自行脫落形成經(jīng)的組織自行脫落形成經(jīng)久不愈的潰瘍。久不愈的

16、潰瘍。 以肢端缺血性潰瘍、以肢端缺血性潰瘍、壞死為主要特點(diǎn)。壞死為主要特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查一、特殊檢查：一、特殊檢查： 1 1、測定跛行距離和時間、測定跛行距離和時間 2 2、皮膚溫度測定、皮膚溫度測定 3 3、肢體抬高試驗(yàn)、肢體抬高試驗(yàn) 4 4、解張試驗(yàn)、解張試驗(yàn) 輔助檢查輔助檢查 二、影像學(xué)檢查二、影像學(xué)檢查 1 1、肢體血流圖、肢體血流圖 2 2、多普勒超聲檢查、多普勒超聲檢查 3 3、動脈造影、動脈造影 非手術(shù)治療非手術(shù)治療治療原則：治療原則： 1 1、解除血管痙攣、解除血管痙攣 2 2、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立 3 3、防治局部感染、防治局部感染 4 4、

17、盡可能保全肢體、盡可能保全肢體 5 5、減少傷殘程度、減少傷殘程度非手術(shù)治療非手術(shù)治療1 1、一般療法：戒煙、保暖、行肢體鍛煉、一般療法：戒煙、保暖、行肢體鍛煉2 2、藥物治療、藥物治療 （1 1）擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集）擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集 藥物：硫酸鎂、低分子右旋糖酐藥物：硫酸鎂、低分子右旋糖酐（2 2）預(yù)防或控制感染）預(yù)防或控制感染（3 3）中醫(yī)中藥）中醫(yī)中藥非手術(shù)治療非手術(shù)治療3 3、高壓氧治療、高壓氧治療4 4、創(chuàng)面處理、創(chuàng)面處理 目的：目的：解除患肢血管痙攣，增加肢體血液供解除患肢血管痙攣，增加肢體血液供應(yīng)，重建動脈血流通路，改善缺血引起的不應(yīng)，重建動脈血流通路，改善缺血引起

18、的不良后果。良后果。 1 1、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù) 2 2、動脈重建術(shù)、動脈重建術(shù) 3 3、大網(wǎng)膜移植術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù) 4 4、靜脈動脈分期轉(zhuǎn)流術(shù)、靜脈動脈分期轉(zhuǎn)流術(shù) 5 5、截肢術(shù)、截肢術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療護(hù)理評估護(hù)理評估一、術(shù)前評估一、術(shù)前評估 1 1、健康史、健康史 2 2、評估身心狀況、評估身心狀況 3 3、心里社會、心里社會二、術(shù)后評估二、術(shù)后評估 1 1、手術(shù)情況、手術(shù)情況 2 2、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、 色澤、感覺和動脈搏動的變化。色澤、感覺和動脈搏動的變化。 3 3、局部傷口情況、局部傷口情況護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題1 1

19、、疼痛、疼痛: :與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。2 2、焦慮、焦慮: :與肢體劇烈疼痛、久治不愈、與肢體劇烈疼痛、久治不愈、 對治療失去信心有關(guān)。對治療失去信心有關(guān)。3 3、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損: :與肢端壞疽、脫落有關(guān)。與肢端壞疽、脫落有關(guān)。4 4、活動無耐力、活動無耐力: :與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5 5、潛在的并發(fā)癥、潛在的并發(fā)癥: :術(shù)后切口出血和栓塞。術(shù)后切口出血和栓塞。1 1、一般護(hù)理：保持足部清潔、干燥。、一般護(hù)理：保持足部清潔、干燥。 每天用溫水洗腳、不要用腳去試水每天用溫水洗腳、不要用腳去試水溫，皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時，保

20、持潰瘍溫，皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時，保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激、加強(qiáng)換部位的清潔，避免受壓及刺激、加強(qiáng)換藥及抗感染治療。戒煙、保暖。藥及抗感染治療。戒煙、保暖。 禁忌使用熱水袋？禁忌使用熱水袋？護(hù)理措施護(hù)理措施2 2、控制或緩解疼痛：改善循環(huán)、緩解、控制或緩解疼痛：改善循環(huán)、緩解 疼痛藥物？疼痛藥物？3 3、高壓氧療法：提高血氧含量，促進(jìn)、高壓氧療法：提高血氧含量，促進(jìn) 肢體的血氧彌散，改肢體的血氧彌散，改 善組織的缺氧程度。善組織的缺氧程度。4 4、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施護(hù)理措施4 4、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1 1）一般護(hù)理：靜脈疾病手術(shù)術(shù)后，患）一般護(hù)理：靜脈疾病手術(shù)術(shù)后，患肢抬高肢抬高30300 0，動脈術(shù)后平置即可。，動脈術(shù)后平置即可。 制動：靜脈血管重建術(shù)后應(yīng)臥床制動：靜脈血管重建術(shù)后應(yīng)臥床1 1周，周，動脈臥床動脈臥床2 2周。周。 活動：臥床制動者行足背伸曲活動。活動：臥床制動者行足背伸曲活動。 護(hù)理措施護(hù)理措施 4 4、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（2 2）病情觀察）病情觀察 密切觀察生命體征及傷口情況。密切觀察生命體征及傷口情況。 觀察血管通暢度及患肢遠(yuǎn)端的皮膚觀察血管通暢度及患肢遠(yuǎn)端的皮膚 溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度。溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度。 常溫下患肢溫度較正常低常溫下患肢溫度較正常低2 2以上。以