預(yù)激綜合征的定位診斷

1、114例預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速經(jīng)射頻消蝕術(shù)治愈。回顧性分析體表心電圖各導(dǎo)聯(lián)定位特征。左側(cè)旁路偏前與偏后者的aVL和I導(dǎo)的S波依次由負(fù)向一變正向+。左前與側(cè)位者aVL導(dǎo)的 3波全部為一。H、川、aVF導(dǎo)的3波如此在偏前者為+, 偏 后者為。心前導(dǎo)聯(lián)全部 3波為+。主波在V1導(dǎo)中9 1.3%朝上，移行帶在V1或其 右側(cè)導(dǎo)聯(lián)，無(wú)1例在V2與其左側(cè)導(dǎo)聯(lián)。右側(cè)旁路位者aVL和I導(dǎo)的3波都是+,、川、aV回顧分析射頻消融成功的365例隱匿性房室旁道患者房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的逆?zhèn)鱌（P-）波特點(diǎn)，并比擬V1與食管導(dǎo)聯(lián)的RP（和）間期，以探討隱匿性房室旁道的定位特征。結(jié)果顯 示：I、aVL導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱I

2、-L導(dǎo)聯(lián)）顯示P波倒置的175例均為左心旁道，其中左游離壁 旁道155例、左后隔旁道20例；n、川、aVF導(dǎo)聯(lián)（簡(jiǎn)稱n -F導(dǎo)聯(lián)）顯示P深倒70例，其 中左后隔旁道50例中有35例（70.0%）、右后隔旁道30例中有25例（83.3%）、右游離壁旁 道60例中有10例（16.7%），前兩者與后者分別相比差異有顯著性，P均<0.001。在左心旁道中，間期與間期相比（166.2 ±17.8ms vs 118.1 ± 19.2ms），差異有顯著性，P<0.01 ;在右心旁道中，右前膈、右游離壁旁道間期與分別相比（107.1 ±18ms vs157.1

3、77;8ms,132.5 ±.6ms vs 189.223.5ms）,差異有顯著性，P<0.01）。1 -L 導(dǎo)聯(lián) P波倒置為左心旁道的重要表現(xiàn)，n -F導(dǎo)聯(lián)P-波深倒是后隔旁道的重要特點(diǎn)，兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)上P波均直立提示右前隔旁道，左心旁道間期短于間期；間期長(zhǎng)于間期是右前隔和右游離壁旁道 的特點(diǎn)。因此，分析P波的特點(diǎn)和測(cè)量、間期對(duì)隱匿性旁道定位有重要價(jià)值。顯性預(yù)激綜合征體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖定位房室旁路診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究田福利 X水平 杜日映 安東記 曹進(jìn)英 陳亞鑫典型預(yù)激綜合征的顯性旁路（AP）體表定位的診斷方法較多："3 ,但是這些方法在 不同程度存在著準(zhǔn)確性與準(zhǔn)確度不夠高

4、且診斷方法復(fù)雜的局限性。臨床上采用體表心電圖特征,可將AP定位到較準(zhǔn)確的X圍內(nèi),為射頻消融（RFCA提供參考。資料為1989年1月至1997年12月份住院預(yù)激綜合征顯性 AP123例患者。 男性78例,女性45例,年齡871（39.2 ± 13.0）歲，均無(wú)器質(zhì)性心臟病,其中A型 預(yù)激綜合征64例,B型預(yù)激綜合征69例,共計(jì)133條AP（雙旁路患者5例）。手術(shù) 切斷15條AP.RFCAS斷118條AP。電生理檢查（EPS）采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方法,心外膜 標(biāo)測(cè)（ECM采用房室溝20區(qū)標(biāo)測(cè)方法定位房室AP根據(jù)X線下左前斜位30°60°時(shí)，將二尖瓣環(huán)（M）和三尖瓣環(huán)（T）分為

5、不同的時(shí)間刻度盤(pán)，將左、右AP細(xì)分為7局部即左前壁（LAL）、左側(cè) 壁（LL）、左后壁（LPL）、左后間隔（LPS）、右中間隔（RMS）、 右前游離壁（RAFW）右后游離壁（RPFW）將eps和ECMft診ap的 位點(diǎn)歸類(lèi)在上述7個(gè)區(qū)域中，通過(guò)心電圖的5個(gè)特征，尋找各區(qū)域內(nèi)心電圖改變與 AP位置的規(guī)律關(guān)系。最終形成12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖定位AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用此診 斷標(biāo)準(zhǔn)在雙盲對(duì)照下，用術(shù)前心電圖進(jìn)展AP定位,計(jì)算其定位的敏感度、特異度 和準(zhǔn)確率。術(shù)前心電圖定位 AP與術(shù)后EPS或ECM定位AP點(diǎn)位置應(yīng)在1 h刻度 內(nèi)為正確。結(jié)果133條AP額面QRS6軸最大X圍是-89°131°

6、; ,其中LAL是22。131 ° ,LL 是-30° 123° ,LPL 是-79° 104° ,LPS 是-89° 90° ,RAFW20 66° ,RMS1560° ,RPFW57。12°。由此可見(jiàn)相毗鄰各 AP之間有明顯重疊 現(xiàn)象。 根據(jù)Rosenbaum如標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胸前V1導(dǎo)聯(lián)QRS波變化對(duì)左右AP定位作用。左 側(cè)AP V導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上呈Ri、Rs、RS波形占100%右側(cè)與右間 隔AP呈現(xiàn)主波向下rS、qrs、QS波形占98%淇中4條(2%)左側(cè)AP因預(yù) 激程度不夠出現(xiàn)rS波誤判為右

7、側(cè)AP 肢體導(dǎo)聯(lián)的波對(duì)左側(cè) AP進(jìn)一步定位作用：? LAL中波在下壁導(dǎo)聯(lián)(U、IH、aVF)為正性者占100%側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)(I、 aVL)96%為負(fù)性；? LL中下壁導(dǎo)聯(lián)正性 波占99%側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)負(fù)性波占99%;? LPL在下壁導(dǎo)聯(lián)負(fù)性 波占100%側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)負(fù)性波占60%正性性 波占30%;? LPS中側(cè)壁與下壁導(dǎo)聯(lián)均為負(fù)性波。 胸導(dǎo)V2中R/S與肢導(dǎo)川中R/S比值對(duì)右側(cè)和間隔AP有定位作用。? RAFV中 R/S(V2)V 1 占 97%,R/S)> 1 占 93%;? RMS R/S(V2)v 1 占 86%,R/S)V 1 占 100%;? RPFV中 R/S(V2)> 1 占 9

8、6%,R/S(m) V 1 占 100% 體表ECG定位133條AP的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率分別為：右側(cè)AP是92.5%、92儷 92.3%;左側(cè) AP為 97% 100儷 98.1%;右中間隔 AP是 92% 92.5% 和 92.3%。討論 根據(jù)V導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)變化首先確定左、右與間隔AP假如V導(dǎo)聯(lián)QRS波向上（R、Rs、RS波）即A型預(yù)激時(shí),AP位于左側(cè)其診斷準(zhǔn)確率為100%假如V 導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下呈rS波即B型預(yù)激時(shí)，98%確診為右側(cè)AP,但也不除外少數(shù) 左側(cè)AP預(yù)激程度不夠所形成rS波；當(dāng)Vi導(dǎo)聯(lián)呈qrs、QS波時(shí)92%位右間隔AP,8% 位于右側(cè)AP 左側(cè)AP進(jìn)一步定位依靠肢

9、導(dǎo)中波極性變化。LAL在下壁導(dǎo)聯(lián)中均為正性，在aVL導(dǎo)聯(lián)中為負(fù)性，I導(dǎo)聯(lián)正負(fù)多變;LL在下壁導(dǎo)聯(lián)均為正性，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián) 為負(fù)性;LPL在下壁導(dǎo)聯(lián)為負(fù)性，在I導(dǎo)聯(lián)為負(fù)性而aVL正負(fù)多變;LPS在下壁導(dǎo)聯(lián) 中均為負(fù)性而側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)為正性。右側(cè)與間隔AP進(jìn)一步定位需U和川導(dǎo)聯(lián)R/S比值變化來(lái)判定。RAFW中 R/Sg V 1 而 R/S（川） 1;RPFW中 R/S（川）V 1 而 R/S（V2） 1;RMS顯示R/S（V2）v 1而R/S（川） 1。額面QRS波電軸對(duì)AP定位無(wú)明確作 用,僅對(duì)左右AP粗略分類(lèi)有幫助，其原因是AP相毗鄰之間有重疊交叉之現(xiàn)象。作者單位:075000某某,解放軍251醫(yī)院心內(nèi)科

10、（田福利、X水平、安東記、曹進(jìn) 英、陳亞鑫）;第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科（杜日映）參考文獻(xiàn)1 Reddy GV,Schamtoth L.The localizatio n of bypass tracts in the Wolff-Parki nson-White syn drome from the surface electrocardiogram.Am Heart J,1987,113:984-989.2 Lindsay BD,Crossen KJ,Gain ME,et al.Concordance of distinguishing electrocargraphic features

11、 duri ng sinus rhythm with the locati on of accessory pathways in Wolff-Parki nson-White syn drome.Am J Cardiol,1987,59:1093-1099.3 Milstein S,Sharma AD,Guirandon GM,et al.ECG criteria for the localizati on of the accessory pathways and electrocardiogram in midseptal,a nteroseptal,posterospetal and

12、right free wall accessory pathways.Am J Cardiol,1993,72:1274-1283.4 RosenbaumFF,Heoht HH,Wilson FN,et al.The potentialvariation ofthe thorax and the esophagus ano malous atriove ntricularexcitio n（ Wolff-Parki nson-White syn drome）.Am Heart J,1945,29:281-326.（本文編輯：王錦泗）預(yù)激綜合征患者右側(cè)房室旁路的心電圖定位鑒別診斷田福利杜日映安東

13、記陳亞鑫預(yù)激綜合征的體表心電圖與旁路的相關(guān)關(guān)系有多篇報(bào)道。回顧分析手術(shù)治愈 病例各種診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷準(zhǔn)確率各有所不同， 特別是右前、右中、右后間隔與右 后側(cè)壁旁路定位常不易鑒別。我們根據(jù)手術(shù)與射頻消融術(shù)的結(jié)果，尋找 12導(dǎo)聯(lián) 心電圖對(duì)右間隔與右后側(cè)壁旁路定位鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。、資料與方法資料選自1989年1月1997年12月、全部經(jīng)手術(shù)與射頻消融術(shù)治愈的預(yù) 激綜合征患者43例。男10例，女33例，年齡1463(32.5 ± 12.1)歲，均無(wú)器 質(zhì)性心臟病。體表心電圖分析項(xiàng)目：波40 ms時(shí)方向，在基線以上 波為正(+)，反之為負(fù)(-);(2)QRS波群形態(tài)(rS、QS qrs) ; (3

14、)胸前導(dǎo)聯(lián)移行帶， 即QRS波群由朝下轉(zhuǎn)為朝上的導(dǎo)聯(lián)； 川導(dǎo)聯(lián)中R/S比值變化；(5)額面QRS 波與波電軸；負(fù)性波所占下壁(aVF)導(dǎo)聯(lián)的數(shù)量。二、結(jié)果43條旁路中右前間隔(RAS)8條、右后間隔旁路(RPS)11條、右中間隔旁路 (RMS)7條、右后側(cè)壁旁路(RPL)17條。體表心電圖中對(duì)旁路定位鑒別診斷有意義 的特征為： 額面QRS波電軸在RPL與RAS中均左偏，X圍是10-57(- 23.3 ± 27.5) °，而在 RMS與 RAS均為正常 X 圍 15 66(42.5 ± 18.9) ° 額面波電軸中RPL與RPS均左偏，X圍0-60(- 3

15、2± 22) °，RMSt RAS 電軸均為正常X圍060(24 ± 17) ° ; (3)QRS波電軸均與波額面電軸差值在 RPL與 RPS中 X 圍 020(7 ± 7)。，而 RMSt是 1530(22 ± 6) °，RAS是 0 10(3 ± 5) ° ; 川導(dǎo)聯(lián) R/S 比值在 RPL RPS RAS中均<1,而 RMS< 1; (5) 下壁導(dǎo)聯(lián)(aVF)中負(fù)性波數(shù)量，在RPL中H導(dǎo)占60%川導(dǎo)90% aVF 導(dǎo)90% 在RPS中U、aVF分別是100% 而川導(dǎo)占60% 在RMSU導(dǎo)

16、10% 川 導(dǎo)20% aVF為零；在RAS中各導(dǎo)聯(lián)無(wú)負(fù)性 波；(6)V2導(dǎo)聯(lián)R/S比值>1時(shí)RPL 占40% RPS占 100% RMS是 10% RAS是零； 胸前V導(dǎo)聯(lián)中QRS波形態(tài)變化， 在 RPL中 rS 波占 82.4%、qrs 波占 17.6%； RPS中 rS 波占 54.5%、QS波占 27.3%、 qrs 波占 18.2%； RMS QS波占 77.4%、qrs 波占 28.6%； RAS中 rS 波占 37.5%、 QS波占62.5%。根據(jù)上述鑒別診斷指標(biāo)，在雙盲對(duì)照下對(duì) 43條旁路用體表12 導(dǎo)聯(lián)心電圖重新定位，其中2條右后間隔旁路誤判為右后側(cè)壁旁路，2條右前間 隔

17、旁路誤判為右后側(cè)壁旁路，其余旁路判斷正確。由體表心電圖定位診斷結(jié)果與 射頻消融結(jié)果相對(duì)照，其診斷準(zhǔn)確率為88.2%100%與Rodriguez研究一樣。三、討論1. 右前、中、后間隔與右后側(cè)壁之間鑒別診斷：(1)QRS波電軸與波電軸 在RAS與 RMS均正常，在RPS與 RPL中均左偏；(2)QRS波與波電軸差值， 在RPL與 RPS中均<10°, RMS>2°，RAS<5 ； (3)在下壁導(dǎo)聯(lián)中負(fù)性 波占2 個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)是 RPL與RPS 川導(dǎo)聯(lián)R/S比值W1是RPL RPS RMS而 RAS>1 (5)胸前導(dǎo)聯(lián) R/S>1 的移行點(diǎn)，R

18、PS是 V、RPL是 V4、RMS1 V RAS是 V5；V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)，在RM卿呈QS波或qrs波，RAS呈 QS或 rS波，RPS 呈rS波或qrs波，RPL以rS波為主。2. 右中間隔與右前間隔區(qū)別：（1）QRS波與波額面電軸差值在RMS中>20°,而RAS中 <5° （2）川導(dǎo)聯(lián)R/S比值在RMS 1,而RAS>1根據(jù)本組研 究結(jié)果，當(dāng)旁路位于 RMS的Koch三角底部時(shí)R/S<1（6/7=85.7%），當(dāng)位于頭部時(shí) （僅1例，占14.5%）R/S=1，與Epstein研究結(jié)果一樣。3. 右后間隔與右后側(cè)壁旁路區(qū)別：（1）RPS在胸前導(dǎo)

19、聯(lián)R/S<1移行點(diǎn)是V2導(dǎo) 聯(lián)，在RPL是V3導(dǎo)聯(lián)；V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)在RPS中以qrs波為主，而RPL是 以rS波為主。4. 右后間隔與左后間隔旁路（LPS）區(qū)別：（1）RPS中V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈典型B型 預(yù)激，且P-R間期短，而LPS中V導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS時(shí)與正常V導(dǎo)聯(lián)形態(tài)相似， P-R間期相對(duì)延長(zhǎng)；（2）RPS在U導(dǎo)聯(lián)中波正負(fù)雙向，而LPS中U導(dǎo)波全呈 負(fù)向；（3）國(guó)人的左后間隔旁路少見(jiàn)，而右后間隔旁路常見(jiàn)。以體表心電圖定位預(yù)激綜合征旁路的探討任學(xué)軍楊燕斐陳湛摘要本文回顧性地分析了 60例預(yù)激合并陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融 成功的病例，通過(guò)分析體表標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，尋找通過(guò)心電

20、圖定位旁路的規(guī) 律，得出結(jié)論：V的QRS波方向朝上提示左側(cè)旁路，朝下提示右側(cè)旁路； 胸 導(dǎo)移行區(qū)位于 V1、V2之間要多考慮是右側(cè)旁路；I、avL對(duì)右側(cè)旁路的定位無(wú)意義，avL的S 40負(fù)向提示左前與左側(cè)旁路，正向提示左后間隔 旁路；川、avF的S 40正向提示旁路在前，負(fù)向提示旁路在后；間隔部旁路單 憑心電圖判斷比擬困難，當(dāng)懷疑是間隔部旁路時(shí)，大頭導(dǎo)管應(yīng)仔細(xì)標(biāo)測(cè)。關(guān)鍵詞預(yù)激綜合征心電圖旁路定位Locat ing the Accessory Pathways by the12-Lead Electrocardiogramfor Patie nts with Wolff-Parki nson-W

21、hite Syn dromeRen Xuejun,Yang Yan fei,Che n ZhanBeijing An zhen Hospital(10 0029)Abstract The 12-lead electrocardio grams of 60 consecutive patients with Wolff-Park inson-White Syn drome who un derwe nt successful radiofreque ncy catheter ablati on were an alyzed. The objective of this study was to

22、develop a method for locating accessory pathways by examining the relation between the morphology of preexcite d 12-l ead electrocardiograms and the results from en docardiol mapp ing duri ng catheter ablati on .Positive QRS plexes in lead V1 in dicates left sidepathway,negativ e indicated right sid

23、e pathway.Negative3 40 in lead IavL in dicated left an ter ior and left latercal Pathway,Positive in dicated left poste rior septal pathway.Positive3 40 in lead 川 avF indicatedanterior side of the accessory pathway,negative indicated posterior side.Key words: Preexcitati on syn drom;Electrocardiogra

24、phy;L ocatio n of pathway預(yù)激綜合征病人附加房室旁路的射頻消融治療，目前已經(jīng)廣泛開(kāi)展。在術(shù)前 根據(jù)體表心電圖分析旁路的位置，有利于減少電生理與射頻消融的手術(shù)時(shí)間。射頻消融成功治愈房室折返性心動(dòng)過(guò)速對(duì)體表心電圖回顧性地分析旁路位置提供 了條件。我們通過(guò)回顧性分析預(yù)激綜合征射頻消融成功病例的體表心電圖，尋找心電圖定位規(guī)律，以利手術(shù)前準(zhǔn)備，縮短手術(shù)時(shí)間。資料與方法本研究回顧性地分析了我院1992年至1996年期間射頻消融治愈的預(yù)激合并 房室折返性心動(dòng)過(guò)速的病人。全部描記標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)竇性心律的心電圖，選取QRS > 0.10S與3波最清楚者作分析，電生理檢查與射頻消融操作

25、均按常規(guī)進(jìn)展， 旁路位置指射頻消融成功的部位， 按1993年某某會(huì)議紀(jì)要的劃區(qū)建議"。心電 圖分析項(xiàng)目：1. 3波40ms的方向（3 40），不包括avR導(dǎo)聯(lián)，之所以取前40ms 是由于該時(shí)間3波方向在各導(dǎo)聯(lián)的差異最明顯。2.QRS的極性即QRS勺主波方 向。3.胸前導(dǎo)聯(lián)的移行區(qū)即QRSfc波由朝下變?yōu)槌系膶?dǎo)聯(lián)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：卡方 檢驗(yàn)和準(zhǔn)確概率法。結(jié)果符合上述條件的體表心電圖共有 60 例,其中左側(cè)旁路39例,其中5例為左 前，16例為左側(cè)，10例為左后側(cè)，8例為左后間隔。右側(cè)旁路21例，其中5例 為右后間隔，5例為右后，6例為右側(cè)，5例為右前。一、左側(cè)旁路的體表心電圖特征1的3

26、40呈正向與正負(fù)雙向的比率分別為 92%與 18% V的QRS極性呈正向、負(fù) 向、正負(fù)雙向的分別為74% 10% 15%移行區(qū)位于 V或V右側(cè)導(dǎo)聯(lián)的39例中 有35例占90%只有4例位于V1、V2導(dǎo)聯(lián)之間占10%且這4例均為左后間隔旁 路，沒(méi)有1例在U或更左側(cè)導(dǎo)聯(lián)的。、右側(cè)旁路的體表心電圖特征i的S 40呈正向、正負(fù)雙向、負(fù)向分別為 67% 19% 14% V2的S 40呈正向、負(fù) 向分別為86% 14% MV6的S 40均為正向。QRS勺極性在V導(dǎo)聯(lián)全部朝下， V呈負(fù)向、正負(fù)雙向、正向分別為 62% 10% 28% V3分別為14% 28% 57% 所以，右側(cè)旁路的移行區(qū)比擬分散，15例(7

27、1%)位于匕或更左側(cè)的導(dǎo)聯(lián)，6例(29%) 位于V1、匕之間。討論早在1945年Rosenbaum提出以U的主波方向?qū)㈩A(yù)激分為2型，A型為所 有胸前導(dǎo)聯(lián)S波方向與QRS主波方向均向上，代表左側(cè)旁路。B型為V1V2S波 方向?yàn)樨?fù)向，V3V6的S波方向與QRS主波方向均朝上，代表右側(cè)旁路。這一 分類(lèi)方法不包括后間隔連接部位。1978年Gallagher等按照心電圖QR皺最大 心室預(yù)激時(shí)的S 40的方向特征，將房室瓣環(huán)分為10個(gè)不同的區(qū)域：可。由于這 一方法是建立在外科手術(shù)觀察根底上的，可以產(chǎn)生相當(dāng)多的部位的重疊，因此， 此方法對(duì)內(nèi)科射頻消融的指導(dǎo)有限。因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖是心臟綜合向量在體表的投 影，預(yù)

28、激的程度因人因時(shí)而異，透視下轉(zhuǎn)位角度不一致，使體表心電圖定位受到 多方面的限制，致使各家標(biāo)準(zhǔn)的可比性不強(qiáng)：4印，鑒于以上所述，我們通過(guò)臨床 觀察體表心電圖與射頻消融成功部位的關(guān)系，總結(jié)出以下一些心電圖定位特征， 對(duì)旁路有一個(gè)大致的定位，以縮短手術(shù)時(shí)間。心電圖的定位特征1. 左右旁路定位 左側(cè)旁路 V的S40呈正向、正負(fù)雙向分別為92% 18%右側(cè)旁路V的S 40呈正向、正負(fù)雙向、負(fù)向分別為 67% 19% 14%因此，假 如以V的S 40的方向來(lái)區(qū)分左右旁路，V的S 40呈正向認(rèn)為是左側(cè)特異性只有 33% W的S 40呈負(fù)向認(rèn)為是右側(cè)特異性100%但是，以V的主波方向來(lái)區(qū)別 左右旁路，V的主波

29、方向朝上為左側(cè)旁路，V1的主波方向朝下為右側(cè)，特異性分 別為100% 90%敏感性分別為74% 100%另外，使用胸前導(dǎo)聯(lián)的移行區(qū)來(lái)判 斷左右旁路，移行區(qū)位于 V1或更右側(cè)導(dǎo)聯(lián)提示左側(cè)旁路的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 100% 移行區(qū)位于V1V2之間或更左側(cè)導(dǎo)聯(lián)提示右側(cè)旁路的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 84%移行區(qū)位 于V1V2之間的共有10例，其中4例為左側(cè)旁路，6例為右側(cè)旁路，以此來(lái)估計(jì) 左側(cè)旁路的假陽(yáng)性率60%估計(jì)右側(cè)旁路的假陽(yáng)性率 40%兩者之間比擬無(wú)明顯 的統(tǒng)計(jì)差異，但至少給我們一個(gè)提示：移行區(qū)位于V1、V2之間應(yīng)多考慮右側(cè)旁路或左后間隔旁路，這在以后的工作中我們還需要繼續(xù)觀察。2. 前后旁路定位 I avL導(dǎo)

30、聯(lián)的作用：因?yàn)橛覀?cè)旁路全部為正向，因此，只 對(duì)左側(cè)旁路有助于區(qū)別前后，avL導(dǎo)聯(lián)的S 40方向比擬明確與QRSt波方向的 符合率為90% I導(dǎo)聯(lián)的S 40方向呈正負(fù)雙向的有5例，方向不太明確，而且 與QRSt波方向的符合率較差。avL導(dǎo)聯(lián)的S 40為負(fù)向提示左前與左側(cè)旁路， 正向提示左后間隔旁路。左后側(cè)旁路不容易從心電圖上鑒別，需要大頭導(dǎo)管的詳 細(xì)標(biāo)測(cè)。nm avF的作用：川avF導(dǎo)聯(lián)的S 40為正向，旁路在前，負(fù)向旁路在后。 nm avF的QRSfc波方向在左前旁路與左側(cè)旁路均為正向。因此，m avF導(dǎo)聯(lián)的S40方向比QRS主波方向的鑒別作用更有意義。后側(cè)位旁路不容易從心電圖上 鑒別，需要大

31、頭導(dǎo)管的詳細(xì)標(biāo)測(cè)。3間隔部旁路 當(dāng)胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)位于Vi、V2之間時(shí)，要想到左后間隔的可能。 因病例有限，本文沒(méi)有涉與中間隔旁路。當(dāng)懷疑為間隔部旁路時(shí)，大頭導(dǎo)管應(yīng)仔 細(xì)標(biāo)側(cè)選擇理想的靶點(diǎn)進(jìn)展消融，這時(shí)根據(jù)體表心電圖定位旁路很困難。通過(guò)以上分析我們得出以下結(jié)論：V的QRS主波方向朝上提示左側(cè)旁路，朝 下提示右側(cè)旁路；胸導(dǎo)移行區(qū)位于 Vi、V2之間要多考慮是右側(cè)旁路；lavL對(duì)右 側(cè)旁路的定位無(wú)意義，avL的S 40負(fù)向提示左前與左側(cè)旁路，正向提示左后間 隔旁路；川avF的S 40正向提示旁路在前，負(fù)向提示旁路在后；間隔部旁路單 憑心電圖判斷比擬困難，當(dāng)懷疑是間隔部旁路時(shí)，大頭導(dǎo)管應(yīng)仔細(xì)標(biāo)測(cè)。作者單

32、位：安貞醫(yī)院（100029）心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1中華心血管病雜志編輯委員會(huì)全國(guó)快速心律失常的非藥物治療專(zhuān)題研討會(huì) 紀(jì)要附件關(guān)于導(dǎo)管射頻消融術(shù)的療效判斷與旁路定位標(biāo)準(zhǔn)推薦方案中華心血管病雜志，1993, 21: 195.2 RosenbaumFF,Hecht HH,Wilson FN,et al.The potential variationsof thethorax and the esophagus in ano malous atriove ntricular excitati on.AmHeart J,194 5,29:281.3 Gallagher JJ,Pritchett EL,Sealy WC,et al.Preexcitati onsyn dromes.Prog Cardiovasc Dis,1978,20:285.4 Yua n S,Iwa T,Tsubota M,et al,parative study of eight sets of ECG cr iteria for the localizati on of the accessory pathway inWolff-Parki nson-White syn drom J Electrocardiology,