康復(fù)-針灸-推拿-理療知情同意書(告知書)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上針灸治療病人知情同意書姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 診斷：由于各種醫(yī)學(xué)治療方法均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)疾病本身的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、病人體質(zhì)的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全避免。針灸師將根據(jù)患者的病情及體質(zhì)制定出科學(xué)合理的針灸治療方案，在治療或住院期間盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生。為切實(shí)保證針灸治療的順利進(jìn)行，特向患者及家屬說(shuō)明，在針灸治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)的情況：1.針灸治療效果，直接受多種因素（患者疾病性質(zhì)、病程、個(gè)人體質(zhì)差異、單位或家庭支持情況、合并癥、治療周期、積極性、配合程度、休養(yǎng)及在外院診

2、治情況）的影響，可能導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的期望值，甚至無(wú)明顯效果；2.針灸治療過(guò)程中，由于疾病的自然進(jìn)展出現(xiàn)病情和癥狀的復(fù)發(fā)、加重及在治療過(guò)程中出現(xiàn)其他新的疾病屬正常現(xiàn)象，非針灸治療造成；3.不能提供半年內(nèi)有效輔助檢查結(jié)果且拒絕進(jìn)一步有效輔助檢查，并強(qiáng)烈要求先行治療經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效的患者，一切風(fēng)險(xiǎn)和后果由患者及家屬承擔(dān)；4.針灸治療過(guò)程中，個(gè)別患者有可能出現(xiàn)偶發(fā)暈針（針刺過(guò)程中病人突然發(fā)生頭暈、目眩、心慌、惡心，甚至?xí)炟剩┑那闆r；5.針灸過(guò)程中，若因患者隨意更改體位而造成的滯針、斷針，后果由患者及家屬承擔(dān)；6.針灸治療過(guò)程（前、中、后），若出現(xiàn)局部及沿經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)傳導(dǎo)的肌肉等軟組織酸、麻、脹、腫、

3、痛及偶發(fā)刺痛屬正?，F(xiàn)象；7.電療及拔罐后，有可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、表皮脫落，并且有潮紅、紫紅、紫黑、暗紅等色印、色素沉著，甚至出現(xiàn)水泡、血泡等，均屬正常情況；8.針灸、火罐、推拿按摩均會(huì)使皮膚表面產(chǎn)生輕微疼痛，屬正?，F(xiàn)象；9.針灸治療過(guò)程中，若患者不配合治療或發(fā)現(xiàn)患者病情不適合行針灸理療，則隨時(shí)中止針灸治療；10.行動(dòng)不便及神智欠佳的患者在治療期間必須有家屬陪同；11.治療期間患者及家屬不得在無(wú)針灸師允許、指導(dǎo)下擅自調(diào)試、使用任何理療儀器及針灸設(shè)備；12.在本院治療期間內(nèi)，不得在其他任何醫(yī)療、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之骨科/傷科/放射科/推拿科進(jìn)行同時(shí)診治，否則出現(xiàn)任何不良、不適反應(yīng)，與本院無(wú)關(guān)，并且本院對(duì)其本人出現(xiàn)的任何不良、不適反應(yīng)免責(zé)；13.其他不可預(yù)見(jiàn)的意外情況。其它備注：本人系 （或監(jiān)護(hù)人、委托人）因患 疾病在十三師紅星醫(yī)院中醫(yī)分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科針灸治療，經(jīng)醫(yī)師向我詳細(xì)說(shuō)明病情及針灸治療方法后，我出于自愿并在完全認(rèn)知的情況下，