血?dú)夥治?-大連醫(yī)科大學(xué)周峻峰

1、*1887瑞典科學(xué)家阿倫尼烏斯瑞典科學(xué)家阿倫尼烏斯酸堿電離理論酸堿電離理論pHpHpH = -logH+n1905年富蘭克林(Franklin)酸堿溶劑理論：凡是在溶劑中產(chǎn)生該溶劑的特征陽(yáng)離子的溶質(zhì)叫酸，產(chǎn)生該溶劑的特征陰離子的溶質(zhì)叫堿n1923年布朗斯特(J.N.Bronsted)和勞里(Lowry) 酸堿質(zhì)子理論（Bronsted酸堿理論）：凡是能夠給出質(zhì)子(H+)的物質(zhì)都是酸；凡是能夠接受質(zhì)子的物質(zhì)都是堿n1923年美國(guó)化學(xué)家吉爾伯特牛頓路易斯(Gilbert Newton Lewis)酸堿電子理論（Lewis酸堿理論）：酸是電子的接受體，堿是電子的給予體n1963年拉爾夫皮爾遜(Ral

2、ph G. Pearson)軟硬酸堿理論（HSAB）緩沖是指可以減少某一系統(tǒng)酸堿度變化的作用，其代償作用微弱碳酸氫鹽系統(tǒng)：碳酸氫鹽系統(tǒng)：H2CO3HCO3-H+磷磷 酸酸 鹽鹽 系系 統(tǒng)：統(tǒng)：H2PO4-HPO42H+血漿蛋白系統(tǒng)：血漿蛋白系統(tǒng)：HPr Pr-H-血紅蛋白系統(tǒng)：血紅蛋白系統(tǒng)：HHb Hb H- HHbO2 HbO2 H-CO2是代謝的最終產(chǎn)物，是酸的主要來(lái)源，可由肺臟排出。機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)CO2的排出量，可以使HCO3- /H2CO3比值接近正常，保持pH相對(duì)恒定主 動(dòng) 脈 體頸 動(dòng) 脈 體化學(xué)感受器血液中呼吸中樞肺呼出CO2通過(guò)排酸保堿作用維持HCO3-濃度，調(diào)節(jié)pH值使之相對(duì)恒

3、定近端腎小管泌H+重吸收HCO3-NaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+H+HCO3-H2CO3H2CO3CACO2+ H2O近端小管上皮細(xì)胞H2O + CO2管周毛細(xì)血管3Na+2K+腎小管腔管腔膜基側(cè)膜遠(yuǎn)端腎小管泌H+重吸收HCO3-HPO42-H+H+HCO3-H2CO3CACO2+ H2O遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞管周毛細(xì)血管腎小管腔管腔膜基側(cè)膜H2PO4-HCO3-Cl-NH3H+H+HCO3-H2CO3CACO2+ H2O近端小管上皮細(xì)胞管周毛細(xì)血管腎小管腔NH4+HCO3-Cl-K+Na+CO2+ H2OH2CO3谷氨酰胺NH4+H+NH3谷氨酸-酮戊二酸NH3NH3Na+HC

4、O3-NaHCO3NH4+集合管上皮細(xì)胞管周毛細(xì)血管管腔膜基側(cè)膜管腔膜基側(cè)膜尿胺形成2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高時(shí)血液中H+降低時(shí)組織細(xì)胞內(nèi)液是酸堿平衡的緩沖池，紅細(xì)胞、肌細(xì)胞和骨組織均可通過(guò)離子交換調(diào)節(jié)酸堿平衡酸堿度：酸堿度：H+濃度低，常以其的負(fù)對(duì)數(shù)表示即pHpH = pKa+lgHCO3/H2CO3 = pKa+lgHCO3/(PaCO2) = 6.1+lg(24/(0.0340) = 7.40碳酸氫鹽解離常數(shù)的負(fù)對(duì)數(shù)二氧化碳溶解度血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下(T:37 ，PaCOPaCO2 2：40mmHg40mmHg，SoSo2

5、 2：100%100%)，測(cè)得的血漿中HCO3-含量在隔絕空氣的條件下，在實(shí)際體溫、PaCO2、So2測(cè)條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度AB受呼吸影像，SB不受呼吸影像ABSB，通氣不足，呼酸ABSB，通氣過(guò)度，呼堿血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和，包括血漿和紅細(xì)胞中的HCO3-、Hb-、Hbo2-、Pr-和HPO42-反映代謝性因素的指標(biāo) 代謝性酸中毒時(shí)BB減少 代謝性堿中毒時(shí)BB增加在標(biāo)準(zhǔn)條件下用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量反映代謝性因素的指標(biāo) 代謝性酸中毒時(shí)BE負(fù)值增加代謝性堿中毒時(shí)BE正值增加PCO20 20 40 60 80 1005040302010 2.

6、66 5.3 8 10.7 14.4mmHgkPaHCO3- Concentration (mM)B.E.zeroNormal blood linePCO2 highB.E. posPCO2 highB.E. negPCO2 lowB.E. posPCO2 lowB.E. neg在血漿中未測(cè)定的陰離子(UA)與問(wèn)測(cè)定的陽(yáng)離子的差值(UC)UA：K+、Ca2+、Mg2+UC：Pr-、HPO4-、SO42-和有機(jī)酸陰離子Na+ UC =Cl-+HCO3-+ UAAG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)Na+140Cl-104UC 11UA 23AG 12意義意義：區(qū)分代謝性酸中毒的類型 診

7、斷混合性酸堿平衡紊亂Emmett認(rèn)為除特殊情況外， AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞，AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)。DuBose稱AG的增高數(shù)可以用來(lái)粗略估計(jì)血漿“潛能”HCO3-的量 ncorrected HCO3- = normal HCO3-，單純代酸ncorrected HCO3- normal HCO3-，合并代堿n判定有無(wú)三重酸堿平衡紊亂HCO3-減少是由于存在未測(cè)定陰離子，每增加一分子陰離子,丟失一分子HCO3-， AG實(shí)實(shí)測(cè)測(cè)HCO3-即為潛在HCO3- “潛能”HCO3-正常AG實(shí)測(cè)AGAG實(shí)測(cè)HCO3-血氧分壓（PaO2）:物理溶于血液中的氧產(chǎn)生的張力正常值：80100mmHg PaO2=100-0.4Age 血氧飽和度（S-O2）：為HbO2被全部Hb除所得的百分率正常值為9299%血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的總量 C-O2=HbS-O21.34PO20.003正常40（37 42）mmHg高AG代酸 AG =261610mmol/L= HCO3 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 HCO3 =241034 27mmol/L =代堿 結(jié)論： 高AG代酸合并代堿女，女，4949歲，肝昏迷，右側(cè)胸腔中等量積液，上消化道出血，肝腎綜合癥歲