第二章康復醫(yī)學的工作內容與康復的方式

1、第二章第二章 康復醫(yī)學的工康復醫(yī)學的工作內容與康復的方式作內容與康復的方式第一節(jié)第一節(jié) 康復醫(yī)學的工作內容康復醫(yī)學的工作內容l康復預防康復預防l康復評定康復評定l康復治療康復治療一、康復預防一、康復預防三級預防三級預防l一級預防一級預防l預防各種病損的產(chǎn)生預防各種病損的產(chǎn)生l康復預防的基礎和關鍵康復預防的基礎和關鍵l二級預防二級預防l限制或逆轉由損傷造成的傷殘限制或逆轉由損傷造成的傷殘l三級預防三級預防l預防殘疾轉化為殘障預防殘疾轉化為殘障l避免產(chǎn)生永久、嚴重的障礙避免產(chǎn)生永久、嚴重的障礙二、康復評定二、康復評定l康復評定是：康復評定是：l收集評定對象的病史和相關資料收集評定對象的病史和相關資

2、料l進行進行檢查和測量檢查和測量l對結果進行比較、綜合、分析、對結果進行比較、綜合、分析、解釋解釋l最后形成結論和障礙診斷、確定最后形成結論和障礙診斷、確定康復目標康復目標身體形態(tài)測量身體形態(tài)測量l身高體重身高體重l軀干與四肢周徑軀干與四肢周徑l四肢長度四肢長度l脂肪厚度脂肪厚度l人體姿勢的評定人體姿勢的評定關節(jié)活動度的測量關節(jié)活動度的測量l關節(jié)活動度是在特定的體位下,關節(jié)可以完成的最大活動范圍.肌力評定肌力評定l徒手肌力檢查法徒手肌力檢查法l如如3 3級肌力標準：級肌力標準：能抗重力作全關節(jié)能抗重力作全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力?；顒臃秶倪\動，但不能抗阻力。l等速肌力評定等速肌力評定

3、感覺檢查感覺檢查淺感覺檢查淺感覺檢查位置覺檢查位置覺檢查反射檢查反射檢查肱二頭肌反射檢查肱二頭肌反射檢查膝腱反射檢查膝腱反射檢查協(xié)調性檢查協(xié)調性檢查肌張力檢查肌張力檢查痙痙攣攣狀狀態(tài)態(tài)低肌張力低肌張力疼痛的評定疼痛的評定lVAS靜態(tài)平衡測試靜態(tài)平衡測試SMS: Balance Performance Monitor (BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)國產(chǎn)動態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試Balance MasterEquitestBiodex:Balance步態(tài)分析步態(tài)分析l臨床分析臨床分析l觀察法（觀察法（observational gait analysisobservational gait

4、analysis）l測量法（測量法（measurementmeasurement）l步態(tài)分析實驗室（步態(tài)分析實驗室（gait laboratorygait laboratory）l步態(tài)分析儀（步態(tài)分析儀（dynamic analysisdynamic analysis）康復評定的目的康復評定的目的l發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度 l找出障礙發(fā)生的原因找出障礙發(fā)生的原因l確定康復治療項目（確定康復治療項目（PTPT、OTOT） l指導制定康復治療計劃（治療原則、具體實施指導制定康復治療計劃（治療原則、具體實施方案）方案）l判定康復療效判定康復療效l預測護理量、費

5、用和預后預測護理量、費用和預后l預防障礙的發(fā)生和發(fā)展預防障礙的發(fā)生和發(fā)展l評估投資評估投資- -效益比效益比 l為殘疾等級的劃分提出依據(jù)為殘疾等級的劃分提出依據(jù)18例：桑蘭例：桑蘭臨床診斷：臨床診斷：頸頸5-7開放性、粉碎性骨折，開放性、粉碎性骨折，75%錯位，頸錯位，頸5-7脊髓完全性損傷脊髓完全性損傷康復評定：康復評定：頸頸5-7脊髓脊髓受損導致截癱，四受損導致截癱，四肢運動、感覺功能嚴重障礙，肢運動、感覺功能嚴重障礙， 0級肌力，級肌力，一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢一級肢體殘疾，需要終生康復，四肢功能不可能完全恢復，只能是一定程功能不可能完全恢復，只能是一定程度的改善度的改善損傷損傷

6、康復評定康復評定設定康復目標設定康復目標 制定治療計劃制定治療計劃實施治療計劃實施治療計劃康復療效評定康復療效評定修改治療計劃修改治療計劃繼續(xù)原治療計劃繼續(xù)原治療計劃結束康復治療結束康復治療康康復復醫(yī)醫(yī)學學臨臨床床決決策策模模式式AssessmentEvaluation三、康復治療三、康復治療l物理和運動療法物理和運動療法l作業(yè)療法（作業(yè)療法（OT）l言語治療言語治療l心理治療心理治療l文體治療文體治療l中醫(yī)治療中醫(yī)治療l康復工程康復工程l康復護理康復護理l社會康復服務社會康復服務l職業(yè)康復治療職業(yè)康復治療物理治療物理治療物理治療物理治療 物理治療物理治療 物理治療物理治療 物理治療物理治療物

7、理治療物理治療 物理治療物理治療作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法作業(yè)療法言語評定與治療言語評定與治療文體療法文體療法39中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療中國傳統(tǒng)治療43lManual wheelchairl Power wheelchair康復工程康復工程l康復護理不同于一般的治療護理康復護理不同于一般的治療護理l采用與日常生活活動有關的物理療采用與日常生活活動有關的物理療法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生活自理能力活自理能力l許多內容是一般治療和護理工作中許多內容是一般治療和護理工作中所沒有的所沒有的康復護理康復護理9、社會康復服務、社會康復服務l了解和

8、評定患者的社會適應能力了解和評定患者的社會適應能力l評價患者對各種社會資源的利用度評價患者對各種社會資源的利用度l幫助患者盡快熟悉和適應環(huán)境幫助患者盡快熟悉和適應環(huán)境 10、職業(yè)康復治療、職業(yè)康復治療l指利用現(xiàn)代康復的手段和技術，為工傷指利用現(xiàn)代康復的手段和技術，為工傷工人提供醫(yī)療康復、職業(yè)康復等服務，工人提供醫(yī)療康復、職業(yè)康復等服務，最大限度地恢復和提高他們的身體功能最大限度地恢復和提高他們的身體功能和生活自理能力，盡可能恢復或提高傷和生活自理能力，盡可能恢復或提高傷殘職工的職業(yè)勞動能力，從而促進工傷殘職工的職業(yè)勞動能力，從而促進工傷工人重返工作崗位工人重返工作崗位 。工作康復流程工作康復流

9、程受傷工人受傷工人功能性能力評估功能性能力評估個案見面?zhèn)€案見面實地探訪實地探訪達到原工作要求達到原工作要求未達原工作要求未達原工作要求工作重整工作重整工作強化工作強化就業(yè)選配就業(yè)選配工作分析工作分析新單位新單位原單位原單位工作職務調整工作職務調整原崗位原崗位新崗位新崗位就業(yè)和重返工作受傷和醫(yī)學康復職業(yè)評定重整和訓練工作準備( (階段一階段一 、二、二 ) )( (階段階段 三三 、四、四、五、六、五、六 ) )(階段階段七七 、八八 )49第二節(jié)第二節(jié) 康復的方式康復的方式l專業(yè)康復專業(yè)康復l社區(qū)康復社區(qū)康復第三節(jié)第三節(jié) 康復醫(yī)學的對象康復醫(yī)學的對象主要有以下四種人群主要有以下四種人群l1、急

10、性傷病后及手術后的患者；、急性傷病后及手術后的患者；l2、各類殘疾者；、各類殘疾者；l3、各種慢性病患者；、各種慢性病患者；l4、年老體弱者。、年老體弱者。1、急性傷病后及手術后的患者、急性傷病后及手術后的患者l急性傷病后及手急性傷病后及手術后的患者，無術后的患者，無論是早期，還是論是早期，還是恢復期的后遺癥恢復期的后遺癥期，只要存在功期，只要存在功能障礙，就是康能障礙，就是康復醫(yī)學的對象。復醫(yī)學的對象。2、各類殘疾者、各類殘疾者l包括肢體、器官和臟器等損包括肢體、器官和臟器等損害所引起的各類殘疾者害所引起的各類殘疾者l肢體殘疾肢體殘疾l聽力語言殘疾聽力語言殘疾l視力殘疾視力殘疾l臟器殘疾臟器殘疾3、各種慢性病患者、各種慢性病患者l很多慢性病患者病程緩慢或反復發(fā)很多慢性病患者病程緩慢或反復發(fā)作，致使相應的臟器與器官出現(xiàn)功作，致使相應的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)的病情，形成惡性循環(huán)。的病情，形成惡性循環(huán)。l糖尿病、高血壓等糖尿病、高血壓等l頸椎病、慢性腰痛等頸椎病、慢性腰痛等4、年老體弱者、年老體弱者l按照自然規(guī)律，老年人經(jīng)歷著一個按照自然規(guī)律，老年人經(jīng)歷著一個逐漸衰老的過程，其機體的臟器與逐漸衰老的過程，其機體的臟器與器官的功能逐漸衰退。其中的年老器官的功能逐漸衰退。其