職業(yè)暴露的處理流程

1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理 腎內(nèi)科；孫雪梅內(nèi)容介紹1.銳器傷的概念銳器傷的概念2.銳器傷后的處理銳器傷后的處理 3.銳器傷處理操作流程圖銳器傷處理操作流程圖 4.職業(yè)暴露的預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防 一.銳器傷的概念 由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。 銳器傷后的處理 醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷.主要包括以下幾點(diǎn)1. 傷口緊急處理 2. 報(bào)告 3. 隨訪 .4.傷口評(píng)估 1.傷口緊急處理 第二步第三步第一步立即擠出傷口部位的血 （從近心（從近心端向遠(yuǎn)心端端向遠(yuǎn)心端,禁禁止進(jìn)行傷口的止進(jìn)行傷口的局部擠壓局部擠壓 ）用流動(dòng)水沖洗10分鐘眼眼內(nèi)，馬上反復(fù)

2、使內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步即到?？七M(jìn)一步處理處理 .安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口 Company Logo2.報(bào)告報(bào)告科室負(fù)責(zé)人 （主任）（：護(hù)長(zhǎng)）30分鐘 內(nèi)登記銳器傷表格、初步評(píng)估傷口暴露級(jí)別并請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科科室立即通報(bào)醫(yī)院感染管理科，共同評(píng)估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評(píng)估和處置2313.隨訪 1）首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。院感科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)項(xiàng)目、疫苗、藥物。檢驗(yàn)單由發(fā)生職業(yè)暴露的科室填寫，注明“職業(yè)暴露”，院感科通

3、知檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)科做好職業(yè)暴露檢測(cè)登記，有異常結(jié)果報(bào)告院感科。2）追蹤和隨訪：院感科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪，隨訪時(shí)間見流程圖。職業(yè)暴露者，自覺按期進(jìn)行檢測(cè)和服用藥物。 3）醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。 4.傷口評(píng)估 如果病人情況確定，則分類處理1）病人為HBsAg (+) 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注

4、射疫苗刺傷后6個(gè)月， 一年監(jiān)測(cè)GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人為HCV抗原 (+)受傷者HCV 抗原（-）3個(gè)月后取血查HCV anti肝功能3）病人為HIV抗體(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體(-) 經(jīng)過評(píng)估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月查HIV抗體 a.首先須進(jìn)行暴露級(jí)別（Exposure Code）的評(píng)估，分為1、2、3級(jí)暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械是否其它潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴 露 的 類 型不需預(yù)防性治療粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時(shí)間短1 級(jí)

5、暴露量大暴露時(shí)間長(zhǎng)2 級(jí)暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP*危險(xiǎn)度低危 如：表皮擦傷、針刺等高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2 級(jí)暴露3 級(jí)暴露暴的露評(píng)級(jí)估別圖HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV情況無需PEP暴露源不明HIV暴露源級(jí)別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計(jì)數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明2.確定確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）暴露級(jí)別暴露源級(jí)別預(yù)防性用藥推薦處理方案1不一定使用

6、PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序（2）31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露源級(jí)別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對(duì)暴露級(jí)別的評(píng)估、暴露源嚴(yán)重程度的評(píng)估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報(bào)告與保密。表 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實(shí)施，不超過24 h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢必要時(shí)記錄整個(gè)過程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報(bào)告部門負(fù)責(zé)人報(bào)告院感科針刺傷員工抽血并化驗(yàn)緊急評(píng)

7、估其級(jí)別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時(shí)內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢?nèi)J器傷處理操作流程圖四.職業(yè)暴露的預(yù)防 1、小心處理利器，避免損傷。 2、注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。 3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針，直接放入銳器盒，滿3/4便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。 4、當(dāng)皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)戴

8、手套，并使用正確洗手方法。 5、預(yù)計(jì)血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩。 6、預(yù)計(jì)有大面積血液、體液飛濺的可能時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 7 、凡是與血液、體液或感染性材料接觸后的設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境均應(yīng)盡快消毒。 8、在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食，不得將食物及飲料放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)。 9、規(guī)范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危動(dòng)作：不能將利器直接傳遞給他人；不能對(duì)使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場(chǎng)所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。 10、操作時(shí)或操作后，盡快將使用過的暴露源丟棄在醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，將銳器物放入

9、銳器盒內(nèi)。 11、進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證光線充足。 12、醫(yī)務(wù)人員自身帶有皮膚傷口、皮炎或皮膚黏膜完整性受損，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接治療、護(hù)理檢查工作。 13、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加職業(yè)防護(hù)知識(shí)和操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、掌握職業(yè)暴露后緊急處理措施，熟悉上報(bào)制度和流程。補(bǔ)充內(nèi)容 1.防護(hù)用具的放置（暫時(shí)放清洗間進(jìn)門左手邊） 2.檢驗(yàn)單的填寫（祥細(xì)見職業(yè)暴露登記本后頁） 3.職業(yè)暴露登記本的填寫（記得登記病人檢驗(yàn)單情況，如病人檢驗(yàn)單無特殊要填上） 4.職業(yè)暴露登記表的填寫（祥細(xì)見職業(yè)暴露登記本后頁）附件附件1 職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露登記表- 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表人員銳器傷登記表一、基本資料一、基本資料

10、 銳器傷發(fā)生日期：銳器傷發(fā)生日期：20 _ 20 _ 年年 _ _ 月月 _ _ 日；日； 記錄編號(hào)記錄編號(hào)_醫(yī)務(wù)人員資料病人資料姓名：性別： 年齡：姓名： 性別年齡科室：職稱： 工號(hào)：科室：住院號(hào)：參加工作時(shí)間： 年 月電話：聯(lián)系電話：銳器傷后首次檢驗(yàn)日期： 20_年_月_日銳器傷來源不明：是 否檢查結(jié)果：請(qǐng)按以下格式填寫 陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）項(xiàng) 目扎傷前扎傷當(dāng)時(shí)3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月病人如無結(jié)果，請(qǐng)立即檢驗(yàn)附件附件2 醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表一、基本資料一、基本資料 其他職業(yè)暴露發(fā)生日期：其他職業(yè)暴露發(fā)生日期：20 _ 20 _ 年年 _ _ 月月 _ _ 日；日； 記錄編號(hào)記錄編號(hào)_醫(yī)務(wù)人員資料病人資料姓名：性別： 年齡：姓名： 性別年齡科室：職稱： 工號(hào)