結(jié)腸癌的護理-

1、結(jié)腸癌病人的護理一、結(jié)腸癌的病因(結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌的。好發(fā)年齡一般在50歲以上,男性比女性多,男女之比為2:1。結(jié)腸癌的發(fā)病原因尚不明確,主要有環(huán)境因素、遺傳因素、癌前疾病、及其他疾病有明顯的關(guān)系。一、環(huán)境因素結(jié)腸癌的發(fā)病與生活習(xí)慣飲食有關(guān),特別是飲食。高脂肪飲食和食物纖維不足是發(fā)病的主要原因。高脂肪飲食,特別是含有飽和脂肪酸的食物,可促進肝中膽固醇和膽酸的合成,進入腸腔內(nèi)增加,結(jié)腸細菌作用使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物及次膽酸,有致癌的作用。二、遺傳因素遺傳因素是結(jié)腸癌的發(fā)病原因之一。家族史:一級親屬得過結(jié)直腸癌的,其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大約

2、1|4的新發(fā)病人有結(jié)直腸癌的家族史。三、炎癥性腸病患潰瘍性結(jié)腸炎的病人比普通人得結(jié)腸癌要高得多,多見于幼年發(fā)病病變范圍廣病程長的患者,癌變常發(fā)生在扁平粘膜。炎癥的增生性病變的發(fā)展過程中,?？砂橛邢⑷庑纬?進一步發(fā)展為腸癌;克隆氏(Crohn病時,有結(jié)腸、直腸受累者也能引起癌變?？寺∈喜』驖冃越Y(jié)腸炎的發(fā)病機會是常人的30倍四、血吸蟲病、血吸蟲流行區(qū)和非流行區(qū)的結(jié)腸癌發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別,過去認為慢性血吸蟲病患者,因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激,導(dǎo)致大腸粘膜慢性潰瘍,炎性息肉等,進而引起癌變。五、息肉大部分結(jié)腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來的,發(fā)病的主要誘因是不良息肉。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)

3、展成癌,癌變得發(fā)生率為25%左右;管狀腺瘤樣息肉惡變率為3%左右.六、有關(guān)資料報道了膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌的發(fā)病率也在增高,有關(guān)學(xué)者認為與次級膽酸進入腸腔增加有關(guān)系。二、結(jié)腸癌病理與分型(根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可區(qū)分為:1.腫塊型:腫瘤向腸腔內(nèi)生長,好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,特別是盲腸。2.浸潤型:沿腸壁浸潤,容易引起腸腔狹窄和腸梗阻,多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。3.潰瘍型:其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤,是結(jié)腸癌常見類型顯微鏡下組織學(xué)分類較常見的為:腺癌:占結(jié)腸癌的大多數(shù)。粘液癌:預(yù)后較腺癌差。未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,預(yù)后最差。三、結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑(,臨床分期?(主要有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和侵潤與種植等方式:

4、1.大腸癌擴散的特點一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤,并向腸壁深層發(fā)展,沿縱軸上下擴散較慢,且累及腸段一般不超過10公分。癌侵及漿膜后,常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。2.結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移4.侵潤與種植臨床分期期(Dukes A期:癌局限于腸壁內(nèi)A0期:癌局限于粘膜A1期:癌局限于粘膜下層A2期:癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜期(Dukes B期:癌侵潤至腸壁外期(Dukes C期:伴有淋巴腺轉(zhuǎn)移C1期:近處淋巴轉(zhuǎn)移(腸旁C2期:遠處淋巴轉(zhuǎn)移(系膜期(Dukes D期:已有遠臟轉(zhuǎn)移四、結(jié)腸癌不同病程中的癥狀(一早期癥狀:最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀,而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變,如便次增多,

5、腹瀉或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。(二中毒癥狀:由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收,常可導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn),其中尤以貧血、消瘦為著。(三腸梗阻表現(xiàn):為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀,如腹脹,腹痛(脹痛或絞痛,便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛,并可聞及亢強的腸鳴音。(四腹部包塊:為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊,質(zhì)硬,形體不規(guī)則,有的可隨腸管有一定的活動度,晚期時腫瘤侵潤較甚,腫塊可固定。(五晚期表現(xiàn):有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象,及惡病質(zhì),直腸前凹腫塊,鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。整個結(jié)腸以橫結(jié)腸中部為界,分為右半結(jié)腸和左半

6、結(jié)腸兩個部分,此兩部癌腫的臨床表現(xiàn)確各有其特點,茲分述如下:(一右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腔粗大,腸內(nèi)糞便為液狀,這段腸管的癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌,很少環(huán)狀狹窄,故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血,繼發(fā)感染,伴有毒素吸收,因此其臨床上可有腹痛不適、大使改變、腹塊、貧血、消瘦或惡液質(zhì)表現(xiàn)。1.腹痛不適約75%的病人有腹部不適或隱痛,初為間歇性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性,常位于右下腹部,很象慢性闌尾炎發(fā)作。2.大便改變早期糞便稀薄,有膿血,排便次數(shù)增多,與癌腫潰瘍形成有關(guān)。待腫瘤體積增大,影響糞便通過,可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小,隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合,肉眼觀察不易看出,但隱血試驗常為陽性。

7、3.腹塊就診時半數(shù)以上病人可發(fā)現(xiàn)腹塊。這種腫塊可能就是癌腫本身,也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。前者形態(tài)較規(guī)則,輪廓清楚;后者形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬,一旦繼發(fā)感染時移動受限,且有壓痛。4.貧血和惡病質(zhì)約30%的病人因癌腫潰破持續(xù)出血而出現(xiàn)貧血,并有體重減輕、四肢無力,甚至全身惡病質(zhì)現(xiàn)象。(二左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔較細,腸內(nèi)糞便由于水分被吸收變得干硬。左半結(jié)腸癌多數(shù)為浸潤型,常引起環(huán)狀狹窄,故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。腫塊體積較小,既少潰破出血,又無毒素吸收,故罕見貧血,消瘦、惡液質(zhì)等現(xiàn)象,也不易捫及腫塊。1.腹部絞痛是癌腫伴發(fā)腸梗阻的主要表現(xiàn)梗阻可突發(fā),出現(xiàn)腹部絞痛,伴腹脹、腸

8、蠕動亢進、便秘和排氣受阻;慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液,部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。2.排便困難半數(shù)病人有此癥狀,隨著病程的進展,便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低,還可有排便不暢和里急后重的感覺。3.糞便帶血或粘液由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形,血液和粘液不與糞便相混,約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。五、懷疑患有結(jié)腸癌時,可以做哪些輔助檢查呢?(1內(nèi)鏡檢查:乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡,可了解病變所在位置、大小及范圍,還可在直視下取組織作病理檢查,是診斷結(jié)腸癌最有效、最可靠的方法。(2X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查:可明確癌

9、腫范圍、了解結(jié)腸其他部位有無病變,是診斷結(jié)腸癌的主要方法之一。(3大便潛血檢查:可作為普查的初篩手段,對陽性者進行進一步檢查,可幫助及時發(fā)現(xiàn)早期病變。(4CEA(血清癌胚抗原測定:。對評估癌腫病人預(yù)后和復(fù)發(fā)有一定的幫助,陽性率可達60%,特異性不高。(5B超和CT檢查:可幫助了解腹部腫塊、淋巴結(jié)腫大及肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移六、結(jié)腸癌的治療(結(jié)腸癌的治療仍以外科手術(shù)為根治的基礎(chǔ),有手術(shù)適應(yīng)證者仍以外科手術(shù)為首選治療方式。其根治性手術(shù)為原發(fā)灶大塊切除。結(jié)腸癌與其他癌癥相同,為一種以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病,至今5年生存率仍徘徊于50%,有效的綜合治療或適當(dāng)?shù)妮o助放療、化療是臨床日益重視的方面,但至今仍有爭議

10、,未能見到令人振奮的結(jié)果。治療失敗者中,常見的是局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,包括肝及淋巴結(jié)、肺、腦等。因而臨床除提高早期或無癥狀階段的診斷率外,不僅應(yīng)致力于提高輔助治療效果,同時外科醫(yī)生應(yīng)精心設(shè)計各個體病例的手術(shù)治療,努力提高手術(shù)根治成功率。七、結(jié)腸癌的術(shù)后并發(fā)癥及處理:(術(shù)后并發(fā)癥:出血、切口感染、吻合口瘺、泌尿系感染和損傷、結(jié)腸造口并發(fā)癥(出血、回縮、壞死、狹窄、腸粘連、其他基礎(chǔ)性并發(fā)癥。切口感染1保護腹壁切口:及時更換滲濕敷料,觀察切口有無充血、水腫等。2保持腹腔引流通暢:觀察引流液的顏色、量及性狀。3保持會陰部清潔。2.吻合口瘺1術(shù)前準備充分。2積極改善病人的營養(yǎng)狀況。3術(shù)后7-10天禁忌灌腸。4

11、嚴密觀察:腹部體征。(禁食,胃腸減壓,腹腔灌洗和引流,腸外營養(yǎng)支持3.泌尿系感染和損傷1術(shù)前留置導(dǎo)尿2留置導(dǎo)尿的護理:保持尿道口清潔,每日會陰護理;保持導(dǎo)尿管通暢;拔管前試行夾管。4.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護理1加強對造口的觀察和護理:造口周圍用凡士林或生理鹽水紗布保護;及時清潔造口分泌物;保護造口周圍皮膚;及時更換敷料,避免感染;觀察造瘺口腸黏膜的色澤等。2避免造口狹窄:觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,停止排氣排便等情況。在拆線愈合后,可定時用示指、中指擴張造口。3預(yù)防便秘:觀察排便情況,適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),鼓勵多飲水;鼓勵多下床活動,并于腹部按摩。5.預(yù)防腸粘連:鼓勵術(shù)后早期活動。其他如出血、其他基礎(chǔ)性并發(fā)癥等處理略。八、結(jié)腸造口術(shù)患者的術(shù)后護理(心理護理造口袋選擇造口清潔康復(fù)期護理及復(fù)診健康教育患者能夠護理造口后,醫(yī)護人員應(yīng)給予患者多樣化的健康教育和日常生活指導(dǎo)。衣著:應(yīng)穿寬松的衣服,避免腰帶壓迫造口。飲食:患者在胃腸道功能完全恢復(fù)以后,可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣,但要盡量減少辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易激惹的食物與飲料。沐浴:患者可配戴造口袋淋浴,但不要在浴缸中浸泡,在需要換造口袋時,可取下造口袋直接淋浴,結(jié)束后再換上新的造口袋。工作:在身體