泄瀉的辨證論治

1、泄瀉辯證論治一、辨證要點(diǎn)（一）辨虛、實(shí)、寒、熱凡病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實(shí)證；凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛癥。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒濕之證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱癥。（二）辨證候特點(diǎn)久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當(dāng)，或勞倦過度即復(fù)發(fā)，多以脾虛為主；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志不遂而復(fù)發(fā)，多為肝郁克脾之證；五更飧泄，完谷不化，腰酸肢冷，多為腎陽不足。（三）辨泄瀉預(yù)后泄瀉而飲食如常，說明脾胃未敗，多為輕證，預(yù)后良好；瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄滑脫不禁，均屬重證。二、治療原則-運(yùn)脾

2、化濕。暴瀉-重在化濕，參以淡滲，結(jié)合運(yùn)脾；久瀉-以健運(yùn)脾氣為先，佐以化濕利濕；夾有肝郁-抑肝扶脾；夾有腎虛-補(bǔ)火暖土。三、證治分類（一） 寒濕內(nèi)盛證1、 癥狀：主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣。兼證：脘悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或苔薄白，脈浮。2、 證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。3、 治法：散寒化濕。4、主方：藿香正氣散加減。本方既可解表和中散寒，又能理氣化濕，除滿健脾，用于外感寒邪，內(nèi)傷濕滯的瀉下清稀，腹痛腸鳴，惡寒頭痛之證。5、常用藥： 藿香-辛溫散寒，芳香化濁白術(shù)、茯苓、甘草-健脾化濕半夏、陳皮-理氣祛濕，和中止嘔厚樸、大

3、腹皮-理氣除滿紫蘇、白芷、桔梗-解表散寒，疏利氣機(jī)6、加減：若表寒重者，可加荊芥、防風(fēng)、疏風(fēng)散寒；若濕邪偏重腹?jié)M脹鳴，小便不利，用胃苓湯健脾行氣祛濕；若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以溫中祛寒、補(bǔ)益脾胃。（二）濕熱傷脾證1、 癥狀：主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢。兼癥：肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。2、證機(jī)概要：濕熱互結(jié)，損傷脾胃，傳化失常。3、治法：清熱利濕。4、主方：葛根芩連湯加減。本方有解表清里、升清止瀉的作用；常用于胃腸濕熱、表邪未解、瀉下急迫、肛門灼熱、口渴為證候?yàn)橹髡摺?、常用藥：葛根解肌清熱，煨用且能升清止瀉黃芩、黃連苦

4、寒清熱燥濕甘草甘緩和中車前草、苦參清熱除濕、利水止瀉6、加減：若有發(fā)熱、頭痛、脈浮等表證者，加用銀花、連翹、薄荷疏風(fēng)清熱；若挾食滯者，加神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo)滯；若濕邪偏重者，加茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕；若在夏暑之間，癥見發(fā)熱頭重、煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)，可用新加香薷飲合六一散表里同治，解暑清熱、利濕止瀉。（三）食滯腸胃證1、 癥狀：主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉后痛減。兼癥：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。2、證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。3、治法：消食導(dǎo)滯。4、主方：保和丸加減。本方有消積和胃，清熱利濕的作用，可治療內(nèi)傷飲食、瀉下大便味如臭卵

5、、腹脹噯腐之證。5、常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食和胃半夏、陳皮和胃降逆茯苓健脾祛濕連翹清熱散結(jié)可加谷芽、麥芽增強(qiáng)消食功效6、加減：若食積較重，脘腹脹滿，可因勢利導(dǎo)，根據(jù)“通因通用”的原則，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸，用大黃、枳實(shí)，推蕩積滯，使邪去則正自安；食積化熱可中黃連清熱燥濕止瀉；兼脾虛可加白術(shù)、扁豆健脾祛濕。（四）肝氣乘脾證1、 癥狀：主癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉。兼癥：腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。舌脈：舌淡紅，脈弦。2、證機(jī)概要：肝氣乘脾，氣機(jī)不利，脾失健運(yùn)。3、治法：抑肝扶脾。4、主方：痛瀉要方加減。本方有瀉肝補(bǔ)脾的作用，用于治療肝木乘脾泄瀉、因情緒

6、變化而發(fā)、腹痛攻竄之證。5、常用藥：白芍養(yǎng)血柔肝白術(shù)健脾補(bǔ)虛陳皮理氣醒脾防風(fēng)升清止瀉6、加減：若胸脅脘腹脹滿疼痛，噯氣者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛；若兼神疲乏力，納呆，脾虛甚者，加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開胃；久瀉反復(fù)發(fā)作可加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂肝，收澀止瀉。（五）脾胃虛弱證1、 癥狀：主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)。兼癥：食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。2、證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。3、治法：健脾益氣，化濕止瀉。4、主方：參苓白術(shù)散加減。本方有補(bǔ)氣健脾、滲濕和胃的作用，對(duì)脾虛神疲、倦怠納少、大便溏爛者適宜。5、常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕6、加減：若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用附子理中丸以溫中散寒；若久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯以健脾止瀉、升陽舉陷。（六）腎陽虛衰證1、 癥狀：主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安。兼癥：形寒肢冷，腰膝酸軟。舌脈：舌淡苔白，脈沉細(xì)。2、證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。3、治法：溫腎健脾，固澀止瀉。4、主方：四神丸加減。本方有溫腎暖脾、固澀止瀉的作用，宜治療命門火衰、瀉下完谷、形寒肢冷、