病例討論(二)

1、 病例討論病例討論一：患者男性，30歲。因右大腿被汽車撞傷伴劇烈疼痛、不能行走、骨折端外露2小時(shí)入院。檢查：T37.50C，P96次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，急性痛苦病容，神志清楚，頭顱五官無(wú)異常。頸軟、氣管居中。胸廓無(wú)畸形，心率96次/分，律齊，未聽(tīng)到病理性雜音。雙肺未聞及干、濕性羅音。全腹無(wú)明顯壓痛，未叩出移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱。右大腿中段前側(cè)皮膚見(jiàn)有一處約4cm長(zhǎng)裂口，并有出血，骨折的遠(yuǎn)折端外露約3cm長(zhǎng)，有污染，周圍軟組織明顯腫脹，壓痛。雙上肢、左下肢及脊柱無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。診斷：右股骨干開(kāi)放性骨折 問(wèn)：1、如你在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何進(jìn)行急救處理？ 2、入院后應(yīng)如

2、何治療？ 3、列出六項(xiàng)主要護(hù)理診斷/問(wèn)題？ 4、術(shù)后采用石膏繃帶外固定，你應(yīng)如何做好護(hù)理工作？病例討論二：患者男性，32歲。午餐后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛1小時(shí)急診入院。既往有胃十二指腸潰瘍病史3年。檢查：T39.20C，P110次/分，R36次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，急性痛苦病容，全腹具有壓痛、反跳痛及肌緊張，腹腔穿剌抽出混濁液體，X線示膈下游離氣體。診斷：胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔治療：積極術(shù)前準(zhǔn)備，擬在硬膜外麻醉下施行胃大部切除術(shù)，腹腔引流術(shù)。 問(wèn)：1、制訂術(shù)前護(hù)理措施？ 2、制訂術(shù)后三天內(nèi)的護(hù)理措施？ 3、術(shù)后第五天T39.50C,請(qǐng)考慮有哪些可能原因？病例討論三：

3、患者女性，48歲。因右上腹劇烈疼痛伴畏寒、發(fā)熱及鞏膜黃染3天入院。既往有右上腹疼痛病史2年。檢查：T39.20C，P112次/分，R28次/分，BP76/50mmHg。急性危重病容，表情淡漠，鞏膜及全身皮膚黃染。右上腹明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，移動(dòng)性濁音未叩出，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19.8×109/L，N92%，尿膽紅素（），尿膽原及尿膽素弱陽(yáng)性。入院診斷：急性重癥膽管炎治療方案：積極抗休克，控制感染，糾正酸中毒等，作好術(shù)前準(zhǔn)備，擬在全麻下行膽總管切開(kāi)“T”型管引流術(shù)。問(wèn)：1、列出六項(xiàng)主要護(hù)理診斷/問(wèn)題？ 2、制訂術(shù)前護(hù)理措施？ 3、制訂術(shù)后三天內(nèi)的護(hù)理措施？病例討論四：

4、患者男性，30歲。被車撞倒，頭部著地，當(dāng)即昏迷10分鐘，清醒后訴頭痛伴嘔吐，送來(lái)醫(yī)院急診。檢查：T37.20C，P96次/分，R26次/分，BP120/84mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，耳鼻無(wú)異常。左胸第8肋略有壓痛，骨擦感陽(yáng)性。四肢及脊柱無(wú)異常。X線胸片示左第8肋骨骨折，無(wú)血?dú)庑?。診斷：腦震蕩，左第8肋骨骨折處理經(jīng)過(guò)：住院治療并觀察，3小時(shí)后病人訴腹痛，值班護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出冷汗、脈速、肢端濕冷，P112次/分，BP86/76mmHg，全腹壓痛、反跳痛，以左上腹為著，醫(yī)生作左下腹腹腔穿剌，抽出不凝固血液5ml。準(zhǔn)備急癥手術(shù)。問(wèn)：1、值班護(hù)士觀察病情后，除原有診斷外，尚應(yīng)考慮

5、何種臟器損傷？依據(jù)是什么？ 2、急癥手術(shù)前需作哪些準(zhǔn)備？ 3、術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)做好哪些護(hù)理措施？病例討論五：患者女性，58歲。三個(gè)月前始覺(jué)進(jìn)食有哽噎感，以后逐漸加重，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，現(xiàn)僅能進(jìn)稀飯及面條，并明顯消瘦。體查：T36.80C，P72次/分，R18次/分，BP100/64mmHg,神志清楚，慢性消瘦病容，情緒低落，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，肝脾未捫及腫大。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管中下段見(jiàn)有6cm長(zhǎng)不規(guī)則狹窄，狹窄上方食管擴(kuò)張。 問(wèn)：1、該病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)有哪些？ 2、首選治療方案是什么？3、制訂術(shù)前護(hù)理措施？4、制訂術(shù)后三天內(nèi)的護(hù)理措施？病例討論六：患者男性，36歲。自覺(jué)肝區(qū)持續(xù)性純痛，向右肩

6、背部放射3個(gè)月入院。發(fā)病以來(lái)食欲減退，進(jìn)行性消瘦。既往有肝炎病史。檢查：T36.80C，P78次/分，R22次/分，BP110/62mmHg體重50，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。腹部平軟，肝右肋緣下5cm觸及、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、有輕壓痛，腹部移動(dòng)性濁音未叩出，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.2×109/L，-GT 80U，AKP 36U。問(wèn)：1、該病人初步診斷為何種疾?。?2、診斷依據(jù)有哪些？ 3、進(jìn)一步確診還需作哪些診斷檢查？ 4、如需手術(shù)治療，請(qǐng)制訂術(shù)后三天內(nèi)的護(hù)理措施？病例討論七：患者男性,30歲。2小時(shí)前因不慎從4米高處跌下，頭部著地，當(dāng)即昏迷持續(xù)不醒，入院后查：T37.50C，P120次/分，R28次/分，BP80/60mmHg，神志昏迷。診斷：1.腦挫裂傷 2.神經(jīng)性休克 3