辨證治療術(shù)后多汗癥

1、辨證治療術(shù)后多汗癥    關(guān)鍵詞多汗癥醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)手術(shù)后期間中國(guó)圖書(shū)館分類(lèi)法分類(lèi)號(hào)R250.5出汗是人體正常生理現(xiàn)象，是由陽(yáng)氣蒸化津液自玄腑而出，人體通過(guò)出汗來(lái)疏泄腠理，抗御外邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，保持陰陽(yáng)的相對(duì)平衡。凡與氣候、勞動(dòng)、情緒等因素?zé)o關(guān)而汗出者，皆屬于異常的病理性出汗，當(dāng)汗出異常成為患者就診的主要原因時(shí)，稱(chēng)為汗癥，又稱(chēng)多汗癥。外科手術(shù)后，部分患者因手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)中出血，術(shù)后進(jìn)食不足或疏于調(diào)理等原因?qū)е抡龤馓澨?，常發(fā)生多汗癥。筆者近年來(lái)治療術(shù)后多汗癥100例，獲得較好效果。1臨床資料100例患者中，男性56例，女性44例，年齡最大68歲，最小22歲，平

2、均年齡57歲。全部患者均有近期手術(shù)史，且術(shù)后出現(xiàn)多汗，重者汗出不止，每日需數(shù)次更換內(nèi)衣。均因多汗而求治于中醫(yī)，其中膽囊切除術(shù)后25例，胃大部切除術(shù)后17例，腸癌術(shù)后23例，闌尾切除術(shù)后6例，肺癌術(shù)后15例，其它手術(shù)后14例。2辨證論治辨證分為7型：脾氣虛型25例，肺氣虛型23例，氣陰兩虛30例，腎陰虛型3例，心陰虛型5例，肺陰虛型7例，心血不足型7例。2.1肺氣虛型：證見(jiàn)自汗出，動(dòng)則加劇，背部汗出尤甚，時(shí)時(shí)畏風(fēng)，面色?白，氣短懶言，精神困倦或咳喘乏力，平素易感冒，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益肺氣，固表斂汗。方用玉屏風(fēng)散加味。藥物：黃芪20 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)3 g，黨參12 g，麻黃根

3、10 g，糯稻根20 g，煅牡蠣30 g，當(dāng)歸12 g，五味子10 g。2.2脾氣虛型：證見(jiàn)自汗頻出，四肢、脘腹汗出較多，動(dòng)則尤甚，面色萎黃，肢倦乏力，腹脹，納少便溏，舌淡苔薄白，脈虛。治法：補(bǔ)脾益氣斂汗。方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥物：黃芪12 g，白術(shù)12 g，陳皮10 g，升麻3 g，柴胡3 g，當(dāng)歸12 g，黨參15 g，浮小麥30 g，五味子6 g。2.3腎陰虛型：證見(jiàn)盜汗，咽干目眩，耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，失眠，腰膝酸軟，大便干，小便黃，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎。方用六味地黃湯加減。藥物：生地15 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，山藥12 g，山茱萸，當(dāng)歸10 g，鱉甲1

4、2 g，地骨皮12 g，五味子10 g，麻黃根10 g，枳殼15 g，黃芪10 g。2.4心陰虛型：證見(jiàn)盜汗，煩躁，驚惕不安，失眠，多夢(mèng)，舌質(zhì)嫩紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)心斂汗。方用天王補(bǔ)心丹加減。藥物：生地黃30 g，五味子10 g，當(dāng)歸12 g，天冬12 g，麥冬12 g，玄參12 g，丹參15 g，白茯苓15 g，桔梗12 g，白芍20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，黃芪6 g。2.5肺陰虛型：證見(jiàn)盜汗，胸部較多，伴干咳或咳而少痰，痰中帶血或咯血，午后低熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺斂汗。方用百合固金湯加減。藥物：生地黃10 g，黃芪10 g，麥冬15 g，百合15 g，芍

5、藥15 g，當(dāng)歸10 g，玄參12 g，桔梗12 g，五味子10 g，麻黃根30 g，甘草3 g。2.6心血不足型：證見(jiàn)盜汗心煩，心悸少寐，面色不華，氣短神疲，舌淡苔薄白，脈虛大或細(xì)澀。治法：養(yǎng)心補(bǔ)血斂汗。方用歸脾湯化裁。藥物：白術(shù)10 g，茯苓15 g，黃芪12 g，酸棗仁10 g，黨參12 g，木香5 g，甘草5 g，當(dāng)歸15 g，大棗15 g，糯稻根30 g，浮小麥15 g，五味子10 g。2.7氣陰兩虛型：證見(jiàn)盜汗不止，時(shí)時(shí)自汗，氣短懶言，神疲體倦，口干唇燥，大便艱難，小便短黃，舌淡紅或紅，少苔，脈虛細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，益氣斂汗。方用生脈飲加味。藥物：西洋參6 g或太子參60 g

6、，麥冬12 g，當(dāng)歸12 g，銀柴胡10 g，五味子12 g，黃芪15 g，地骨皮12 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，浮小麥30 g。3結(jié)果服中藥每日1劑，2周內(nèi)病理性汗出完全消失為治愈；出汗明顯減少為好轉(zhuǎn)；出汗無(wú)減輕為無(wú)效。結(jié)果：100例患者治愈68例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效6例，總有效率98%。4討論術(shù)后多汗癥以氣陰兩虛、脾氣虛、肺氣虛3型最為多見(jiàn)，占78%。脾氣虛型常見(jiàn)于消化系統(tǒng)手術(shù)后，如胃大部切除術(shù)、腸癌切除術(shù)等，手術(shù)除可致脾胃功能受損外，還因切口愈合需一定時(shí)日而限制飲食。脾胃既傷，又化源不足，后天水谷精氣失于補(bǔ)充，肌膚失養(yǎng)，腠理疏松則汗出；肺氣虛型常見(jiàn)于素患咳喘或稟賦不足的手術(shù)患者，

7、尤其是肺癌術(shù)后，導(dǎo)致肺氣更虛，肌表不固，津液外泄而自汗。正如沈金鰲曰：“氣虛陽(yáng)弱者，必體倦自汗。”；氣陰兩虛型常因術(shù)中失血較多，術(shù)后進(jìn)食過(guò)少，失于調(diào)理，或年老體弱，重病纏身，加上手術(shù)創(chuàng)傷而致。陽(yáng)氣不足，固攝失職而自汗，陰津虧虛，虛火內(nèi)生，迫津外泄而盜汗。壽世保元記載：“盜汗者，寐中出，通身如浴，覺(jué)來(lái)方止，屬陰虛，榮血之所主也?！迸R床根據(jù)不同證型而分別施以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、固攝等法治療。由于手術(shù)之后，氣血虧虛是導(dǎo)致多汗癥的重要因素，故在分證治療的基礎(chǔ)上，注意使用當(dāng)歸、黃芪、五味子。其中黃芪為補(bǔ)氣攝津要藥；當(dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，治手術(shù)創(chuàng)傷瘀血疼痛；五味子斂汗生津。諸藥配伍，相得益彰。外科手術(shù)后，病人常發(fā)生自汗、盜汗，一般不被醫(yī)生重視，以至于有的患者數(shù)月不愈。中醫(yī)認(rèn)為：汗的物質(zhì)基礎(chǔ)是體內(nèi)的陰津，汗的排泄在于人體衛(wèi)外之陽(yáng)氣。因此，汗液是體內(nèi)陽(yáng)氣蒸化陰津所生成，從腠理汗孔而透達(dá)于體外。素問(wèn).陰陽(yáng)別論曰：“陽(yáng)加于陰謂之汗。”素問(wèn).評(píng)熱病論曰：“汗者，津氣也”。津液是血液的重要組成部分，故有“血