臟腑辨證病例練習(xí)題

1、1. 吳某,女,39歲,公務(wù)員.3年前因感冒,咽喉疼痛而突然眼瞼浮腫,繼則全身皆腫,曾住院2次,水腫仍反復(fù)發(fā)作.近一月來腰以下腫明顯,按之凹陷,面色淡白,四肢不溫,畏寒,神疲,腰膝酸冷,久不欲食,食后腹脹,尿少,舌質(zhì)淡胖,苔白滑,脈沉弱.請(qǐng)寫出證候分析,證名診斷.答：證候分析患者3年前因感冒而現(xiàn)水腫,乃風(fēng)水相搏之證,因久治不愈,遷延日久,必傷及脾腎.脾腎陽虛,氣化失司,水濕泛溢,則水腫以腰以下為甚,按之凹陷,尿少;陽虛失于溫煦,則面色淡白,四肢不溫,畏寒,神疲;腰膝酸冷,病位在腎;久不欲食,食后腹脹,病責(zé)之脾.舌淡胖,苔白滑,脈弱,為脾腎陽虛之征.證名診斷 脾腎陽虛證.2. 張某,男,19歲,

2、學(xué)生.3天前因天氣突變而受寒,出現(xiàn)發(fā)熱惡寒,無汗,身痛,咳痰清稀等癥.昨起高熱(T39.5),咳嗽加劇.就診時(shí)見高熱,咳嗽胸悶,氣粗,痰多色淡黃而稠,不易咯出,口渴思飲,煩燥不安,小便短黃,大便干結(jié),舌紅苔黃膩,脈滑數(shù).請(qǐng)寫出證候分析,證名診斷.答：證候分析4天前因外感風(fēng)寒,肺衛(wèi)失宣而見惡寒發(fā)熱,無汗身痛,咳痰清稀等癥.表證入里,寒從熱化,里熱熾盛,故見高熱;熱邪壅肺,煉津?yàn)樘?痰熱壅肺,肺失宣降,則咳喘胸悶,氣粗,痰黃而稠;熱擾心神,則煩躁不安;熱盛傷津,則口渴思飲,尿短黃,便結(jié).舌苔黃膩,脈滑數(shù),均為痰熱熾盛之征證名診斷 痰熱壅肺證.3 劉某,男,65歲,教師.6年前因工作不遂而出現(xiàn)頭痛,

3、眩暈,日漸加重,曾在多所醫(yī)院就治,療效不顯,近月病情加劇.就診訴眩暈耳鳴,頭脹痛,面紅目赤,急躁易怒,步履不穩(wěn),舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)而有力.請(qǐng)寫出證候分析,證名診斷.答： 證候分析因工作不遂而致肝氣郁結(jié),氣郁日久,肝陽上亢,氣血上沖而見頭痛,眩暈.治不得法,氣郁日久,化火上逆而致面紅目赤,頭脹痛;肝氣郁結(jié),失卻條達(dá),故急躁易怒;熱擾心神,則失眠多夢(mèng);陽熱傷津,則口苦咽干;肝腎陰虧于下,腰膝失養(yǎng),則腰膝酸軟;上盛下虛,則耳鳴,步履不穩(wěn),頭重腳輕.舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)有力,為陰虛陽亢之象.八綱結(jié)論里證,熱證,虛實(shí)夾雜證,陽證. 證名診斷肝腎陰虛.4 張××，男，35歲，已

4、婚。 主訴：咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月。 病史：患者于二年前開始咳嗽，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，近三個(gè)月來咳嗽加劇，出現(xiàn)聲音嘶啞，咯痰量少痰中帶有血絲，伴見口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，腰酸，夢(mèng)遺，大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。答：證名診斷：肺腎陰虛。     證候分析：患者咳嗽二年，咯血絲痰三個(gè)月，病位在肺，久病必虛，現(xiàn)咳劇而聲嘶，口燥咽干，午后潮熱，顴紅，盜汗，一派陰虛見癥，肺陰虛之辨證成立，咯血絲痰是陰虛肺燥，肺絡(luò)受傷的表現(xiàn)，另患者還見腰酸夢(mèng)遺的癥狀，這是肺陰虛發(fā)展累及腎陰，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均是陰虛表現(xiàn)，所以，本例患者證屬肺腎陰虛。5

5、 謝××，男，24歲，農(nóng)民。 主訴：反復(fù)胃脘痛一年，黑便一周。 病史：近一年來反復(fù)胃脘痛，勞累，饑餓時(shí)發(fā)作。七天前感身倦乏力，有時(shí)心悸，大便黑色，現(xiàn)上腹疼痛頻頻，喜按，神疲，懶言，口干，納減，無明顯惡心嘔吐，大便色黑而溏，面色淡白少華，舌淡白，苔薄白，脈緩乏力。 答：證名診斷：大腸濕熱     證候分析：本病有大便膿血，腹痛，里急后重等癥狀，可知病患痢疾，病變?cè)诖竽c。身發(fā)熱但無惡寒，舌苔不白，脈象不浮，無表證存在，故純?yōu)槔镒C。壯熱，口渴頻欲冷飲，口氣臭穢，煩躁，腹部按之有灼熱感，尿黃短，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)有力等為實(shí)熱證表現(xiàn)。但又同時(shí)出現(xiàn)了面色晦

6、滯，精神疲倦，四肢冷等似“寒”的癥狀，應(yīng)透時(shí)現(xiàn)象自本質(zhì)來區(qū)別寒熱真假?；純河锌诳氏怖滹?，身壯熱而不欲蓋衣被，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈滑數(shù)有力，并見有其他一派熱象，可知內(nèi)熱是疾病的本質(zhì)。而面色晦滯，神情疲倦，四肢冷等癥狀，只是熱極似寒的假象，此乃由于內(nèi)熱熾盛，陽氣被閉郁于內(nèi)，不能外達(dá)于四肢，而成內(nèi)真熱外假寒現(xiàn)象，故診為大腸濕熱。 6 劉××，女，62歲。 主訴：咳嗽痰多一個(gè)月。 病史：患者反復(fù)咳嗽20余年，每于秋涼后開始發(fā)作，咳嗽氣急痰多而稀，但無哮鳴聲，本次發(fā)作已一個(gè)月，現(xiàn)咳嗽痰多，色白易出，氣短乏力，胃納欠佳，大便時(shí)溏。 檢查：形體消瘦，四肢無水腫，面色淡白，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔

7、白膩，脈滑緩。答：證名診斷：脾肺氣虛     證候分析：患者反復(fù)咳嗽20余年，秋冬遇寒即發(fā)，痰多而稀，可知里有伏飲，由外寒引發(fā)，發(fā)作時(shí)無哮喘鳴聲，故不是哮證，當(dāng)是痰飲病，現(xiàn)咳痰多而色白易出，是寒濕之痰。短氣乏力，胃納欠佳，大便時(shí)溏，形體消瘦面色淡白，舌淡胖有齒印，均是脾虛的表現(xiàn)?！捌樯抵础?，這是本患者之病根所在。胸悶不適，是痰濕內(nèi)阻的結(jié)果，苔白膩，脈滑緩是痰濕之征?？诘豢?，小便清長(zhǎng)是寒象，未見水腫肢冷，故病未及腎。7 某女，35歲，二月前因家事不和，與人爭(zhēng)吵，隨后出現(xiàn)失眠易驚，噩夢(mèng)紛紜，頭暈?zāi)垦?，口干口苦，嘔惡煩悶，喜太息，胸脅脹甚，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。答：證名診斷：膽郁痰擾證候分析：患者因家事爭(zhēng)吵，情志不遂，氣郁生痰，蘊(yùn)久化熱，痰熱內(nèi)結(jié)，膽為清凈之府，痰