藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、.藥物出現(xiàn)外滲的防范及應(yīng)急預(yù)案一、藥液滲漏的防護(hù)1 正確選擇血管：應(yīng)用高危藥物時(shí)，穿刺部位的血管不宜重復(fù)使用，也不宜在同一部位長(zhǎng)期持續(xù)，滴入超過(guò)24 小時(shí)，即使滴入順利局部無(wú)外滲， 也應(yīng)該更換輸液部位， 應(yīng)選擇血管走向較直、較大容易固定且便于觀察的部位穿刺。2 使用靜脈留置針，對(duì)于長(zhǎng)期輸液、化療的病人，鼓勵(lì)留置 PICC 或 CVC ，減少對(duì)病人淺表靜脈的破壞3 加強(qiáng)巡視：對(duì)于嬰兒、老年人、麻醉未清醒的病人，由于痛覺(jué)不敏感， 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸液中的巡視， 對(duì)于輸入高危藥物時(shí)重要的是巡視到位，每 10-20 分鐘巡視一次， 觀察輸液速度， 輸液部位有無(wú)腫脹、外滲，并耐心詢(xún)問(wèn)、傾聽(tīng)患者的主訴。4 組織

2、護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈用藥相關(guān)知識(shí)：讓護(hù)士了解藥理知識(shí)和輸液安全知識(shí)，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)對(duì)癥處理，減少損壞。5 提高護(hù)士責(zé)任心教育：在護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)患者的用藥安全一定要有責(zé)任心，對(duì)高危藥物的危害和嚴(yán)重性要高度警惕，嚴(yán)密觀察穿刺部位的皮膚，懷疑外滲的通道要重新建立，不能姑息或報(bào)僥幸心理。6 拔針的方法：先揭去膠布，輕按穿刺點(diǎn)上方，拔出針頭瞬間立即按壓， 使針頭在沒(méi)有壓力情況下退出血管腔， 可以減輕甚至去除了針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性損傷。.二、輸液外滲后的護(hù)理1 進(jìn)行生理鹽水稀釋?zhuān)焊呶Ｋ幬锿鉂B后應(yīng)立即停止該藥物，在原針頭處接一無(wú)菌注射器進(jìn)行強(qiáng)力抽吸，將針頭、輸液管、外滲到皮下液體盡可能抽出，在沿靜脈通路注入

3、生理鹽水5-10 毫升后拔出針頭， 因生理鹽水可稀釋滲漏處局部組織藥物濃度，以減少藥物對(duì)局部組織刺激，減輕損傷。2 封閉：（ 1）普魯卡因局部封閉：其方法用1% 普魯卡因5-10 毫升在藥物外滲周?chē)⑸渌幬镄纬善で?，然后用棉簽輕按皮丘以利擴(kuò)散和吸收。 此方法只限于普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)陰性者使用。（ 2）利多卡因、地塞米松封閉：疼痛劇烈者可用生理鹽水5 毫升加 0.5% 利多卡因 5 毫升，地塞米松 5 毫克皮下環(huán)形注射，可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少滲出、水腫，改善紅、腫、熱、痛等癥狀。3 局部冷敷或外敷膚輕松軟膏：外滲 24 小時(shí)之內(nèi)用冰袋間斷冷敷，每敷30 分鐘，休息10

4、分鐘，冷敷可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛，切忌熱敷（血管活性藥物外滲除外）。膚輕松軟膏含有激素類(lèi)藥物，對(duì)炎癥反應(yīng)有抑制作用。甘露醇外滲科用燙傷膏外敷。4 抬高患肢 24 48 小時(shí)，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹，同時(shí)禁止患肢靜脈注射。5 理療：急性期過(guò)后可作進(jìn)一步理療，如頻譜儀照射，因理療科促進(jìn)炎癥、水腫盡快吸收，使神經(jīng)損傷組織早日康復(fù)。.6 抗感染治療：如外滲嚴(yán)重時(shí)刻造成局部組織破潰、壞死，傷口感染，應(yīng)積極做好傷口清創(chuàng)處理，定時(shí)換藥，同時(shí)給予青霉素和先鋒霉素等抗生素進(jìn)行抗感染治療。外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助。停止輸液、分離輸液管，

5、但不拔除原有靜脈輸液針 /留置管。（保留留置管的重要性： 有助于局部釋放解毒劑， 避免組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物， 最大發(fā)揮解毒作用。 ）用筆標(biāo)記外滲面積。以后做對(duì)比。盡量從靜脈留置針中抽吸殘余藥液和血液。注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射2ML1500 單位 u 透明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。拔除靜脈留置針。處理注射器及容器防止有害生物進(jìn)入容器中。通知醫(yī)生。.如可能抬高局部。 減輕水腫，增加局部血液循環(huán)， 促進(jìn)外滲（infl. ）藥液吸收。避免局部受壓。 即使輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大。根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。觀察記錄。（住院病人至少 48 小時(shí)

6、，門(mén)診病人至少 3 天。）所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中。藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開(kāi)放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診。4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封5、藥液外滲 24 小時(shí)內(nèi)用 50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，.減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。6、藥液外滲 48 小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥

7、液的吸收。7、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。8、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。各種處理方式的做法冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、 多西他賽等藥物外滲。 局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取 ,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?(4 6) 48 72 h, 1 次/6 h,每次 2030 min。熱敷熱敷適用于植物堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張 ,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。冷

8、敷，須在6h 內(nèi)進(jìn)行， 24h 后熱敷，但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。理療.遠(yuǎn)紅外線275W15-30 分鐘 /次 ， 2 次 /天超短波30 分鐘 /次1 次/天， 期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1. 50%硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、 5%碳酸氫鈉、 10%葡萄糖酸鈣 ,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4 層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜 ,每 46 小時(shí)更換 1 次,持續(xù)濕敷。50%GS+25%硫酸鎂 +VitB122 如意金黃散 +麻油如意金黃散外敷加冰敷法具體做法是 :取如意金黃散適量

9、用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。 l 日數(shù)次，直至全愈為止。3 仙人掌肉搗碎冰片仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物）方法：取新鮮仙人掌每次約 100 克 ,去刺 ,洗凈搗爛 ,用干凈紗布外包覆蓋于患處 ,每天 12 次。4 酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg) 加生理鹽水 50ml ，取 4 層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1 次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為37d。.5 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用

10、膠布固定，每1-2h 更換 1 次。6. 綠茶7 六神丸蜂蜜甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法。.1 熱敷 促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2 濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用 50%硫酸鎂濕敷。.2 封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。.3 中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好1 。4 照射療法可用紅外線照射10min 左右，使局部組織干燥

11、;用浸有慶大霉素8 萬(wàn) U、654-210mg 的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射 20min 左右 23 次/d，可達(dá)到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進(jìn)微循環(huán)的效果。.脂肪乳外漏1 . 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等2 . 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。 透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5 處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸 150300m加入 0.25%的普魯卡因注

12、射液1015ml 中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。3. 5%酒精棉球消毒外滲處皮膚， 再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)， 然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣 23cm，厚 12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h 換藥 1 次。血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1 多巴胺是 、 腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。 但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死2 外滲后立即用含酚妥拉明5mg 的生理鹽水 1015ml 充分浸潤(rùn)注射 .酚妥拉明為受體阻滯劑，

13、能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周?chē)墀d攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用.持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml 加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛， 防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱， 發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。4 如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542 藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水 5ml+ 酚妥拉明 5mg 局部封閉。鈣劑外滲的預(yù)防與處理（ 1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（ 2）用 0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀， 并糾正其血管舒縮功能障礙， 這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（ 3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射