梅毒孕產(chǎn)婦和分娩新生兒規(guī)范有效治療

1、梅毒孕產(chǎn)婦和分娩新生兒規(guī)范有效治療一、工作目標(biāo)一、工作目標(biāo) 二、現(xiàn)狀二、現(xiàn)狀三、規(guī)范治療三、規(guī)范治療l孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達(dá)95%以上，孕期檢測率達(dá)以上，孕期檢測率達(dá)90%以上以上l艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)達(dá)90%以上以上3. 梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)蛋

2、白注射率達(dá) 95%以上以上5. 艾滋病母嬰傳播率下降至艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下以下6. 先天梅毒報告發(fā)病率下降至先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)萬活產(chǎn)以下以下845、新生兒梅毒治療欠規(guī)范6、HIV陽性孕產(chǎn)婦在僅產(chǎn)時、產(chǎn)后診斷比例過高7、HIV僅產(chǎn)時快速檢測試劑使用欠規(guī)范8、HIV僅產(chǎn)時可疑陽性送樣不及時9、信息報表存在邏輯錯誤，數(shù)據(jù)無來源 10、門診登記本和分娩登記本欠規(guī)范11、個案卡填寫不規(guī)范，漏項、錯項過多l(xiāng)為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療l為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供 預(yù)防性治療/規(guī)范性治療l為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療梅毒的規(guī)范治療梅毒的規(guī)范治療 非梅

3、毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（非特異性梅毒抗體） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（特異性梅毒抗體）梅毒血清學(xué)檢測方法梅毒血清學(xué)檢測方法 作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(如RPR等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗，排除RPR 假陽性。 不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結(jié)果進(jìn)行診斷。 TPPA等梅毒螺旋體抗原血清試驗不能作為療效觀察的指標(biāo)。1 一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體一旦感染梅毒，梅毒螺旋體特異性抗體常終身陽性？常終身陽性？ 2 RPR/TRUST只能用于梅毒初篩？只能用于梅毒初篩？ 3 TPPA（ - ） / RPR（ +）結(jié)果一般可排）結(jié)果一般可排除梅毒螺旋體感染除梅毒螺旋體感染

4、 ？4 TPPA是梅毒螺旋體抗原檢測試驗檢測方是梅毒螺旋體抗原檢測試驗檢測方法的法的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” ？5 病人接受梅毒第一次初篩可采用任何一病人接受梅毒第一次初篩可采用任何一種血清學(xué)檢測方法種血清學(xué)檢測方法 ？6 TPPA是梅毒血清學(xué)檢測確證方法是梅毒血清學(xué)檢測確證方法,所以所以TPPA（ +）即可診斷為梅毒？）即可診斷為梅毒？ 7 RPR和和TRUST的方法原理相同，所以兩的方法原理相同，所以兩種方法的定量試驗結(jié)果相同？種方法的定量試驗結(jié)果相同？8 TPPA（ +） / RPR（ -）可能是極早期）可能是極早期梅毒梅毒9 孕婦非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗孕婦非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實驗1：2可

5、以不用接受治療？可以不用接受治療？l滿足什么條件的孕產(chǎn)婦需要治療滿足什么條件的孕產(chǎn)婦需要治療l什么是孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療什么是孕產(chǎn)婦的規(guī)范治療l滿足什么條件的兒童需要治療滿足什么條件的兒童需要治療l孕產(chǎn)婦治療方案的內(nèi)容孕產(chǎn)婦治療方案的內(nèi)容l兒童治療方案的內(nèi)容兒童治療方案的內(nèi)容l診斷明確，未確診不能隨便治療診斷明確，未確診不能隨便治療l早期診斷、及時治療早期診斷、及時治療l劑量足夠，療程規(guī)則劑量足夠，療程規(guī)則l嚴(yán)格定期隨訪嚴(yán)格定期隨訪l傳染源或其性伴同時接受檢查和治療傳染源或其性伴同時接受檢查和治療l治療期間避免性生活治療期間避免性生活l孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早

6、期和孕晚期各進(jìn)行和孕晚期各進(jìn)行1 1個療程的治療，共個療程的治療，共2 2個療程個療程l孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予給予2 2個療程的抗梅毒治療，個療程的抗梅毒治療，2 2個療程個療程間隔需間隔需4 4周周以上（最少也要以上（最少也要2 2周），第周），第2 2個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行，最好在分娩個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行，最好在分娩前一個月完成前一個月完成l對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療。治療。l隨訪中，若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)隨訪中，若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的抗梅毒治療立即再開始一個療程的

7、抗梅毒治療l既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療個療程的治療程的治療 l要注意吉海氏反應(yīng)要注意吉海氏反應(yīng)妊娠梅毒治療時期妊娠梅毒治療時期l母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進(jìn)展l妊娠早期治療，使胎兒免受感染妊娠早期治療，使胎兒免受感染l一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進(jìn)展影響不大母體治療對胎傳梅毒進(jìn)展影響不大l妊娠晚期治療，使受感染的胎兒在分娩妊娠晚期治療，使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦前治愈，同時也治療孕婦l禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素禁止使用四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾

8、環(huán)素l首選青霉素首選青霉素G Gl劑量和療程必須正規(guī)、足量。劑量和療程必須正規(guī)、足量。l青霉素過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、青霉素過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）、頭孢三嗪（頭阿奇霉素、克拉霉素）、頭孢三嗪（頭孢曲松）替代。孢曲松）替代。l推薦方案：推薦方案：芐星青霉素芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周注射，每周1次，連續(xù)次，連續(xù)3次為次為1個療程。個療程。普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素G，80萬單位萬單位/日，肌內(nèi)注日，肌內(nèi)注射，連續(xù)射，連續(xù)15日為日為1個療程。個療程。 l替代方案：替代方案：若沒有青霉素，可用頭孢曲松，若沒有青霉素，可用

9、頭孢曲松，1g/日，肌日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為日為1個療程。個療程。青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日每日4次，口服，連服次，口服，連服15日為日為1個療程。個療程。 l機(jī)理不明，可能因為梅毒治療時，大量梅毒螺機(jī)理不明，可能因為梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，旋體被殺死，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。 l首次治療初次給藥的首次治療初次給藥的4 小時發(fā)生，小時發(fā)生，8 小時達(dá)高小時達(dá)高峰

10、，峰，24 小時內(nèi)結(jié)束。表現(xiàn)為全身不適、體溫升小時內(nèi)結(jié)束。表現(xiàn)為全身不適、體溫升高、頭痛、寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，高、頭痛、寒戰(zhàn)，外周血管收縮伴血壓升高，心動過速，惡心、嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，繼心動過速，惡心、嘔吐，肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，繼之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降。原有梅毒損之出現(xiàn)外周血管舒張和血壓下降。原有梅毒損害加?。盒难苊范究砂l(fā)生心絞痛、主動脈破害加?。盒难苊范究砂l(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。裂；神經(jīng)梅毒惡化等。 l一期梅毒發(fā)生率約為一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但危害性更大。性更大。l妊娠婦

11、女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。 l治療前一天開始口服強(qiáng)的松，治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg/日，日，分二次口服，共分二次口服，共4日。必要時住院。日。必要時住院。l分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗l早期梅毒，血清早期梅毒，血清RPRRPR檢測檢測滴度要下降滴度要下降44倍倍l其他類型梅毒，其滴度至少保持不變或下其他類型梅毒，其滴度至少保持不變或下降降1:41:4l如如3 3個月滴度不下降個月滴度不下降2 2個稀釋度個稀釋度(4(4倍倍) )，或，或上升上升2 2個稀釋度（個稀釋度（4 4倍），應(yīng)復(fù)治。倍），應(yīng)復(fù)治。l分

12、娩后第一年每分娩后第一年每3 3個月檢查一次，以后每個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪半年檢查一次，隨訪3 3年。年。l神經(jīng)梅毒腦脊液檢查，治療后第神經(jīng)梅毒腦脊液檢查，治療后第3 3個月做個月做第一次檢查，以后每第一次檢查，以后每6 6個月一次，直到腦個月一次，直到腦脊液正常后，此后，每年復(fù)查一次，隨訪脊液正常后，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3 3年。年。l妊娠期間滴度下降慢于非妊娠，治療越晚妊娠期間滴度下降慢于非妊娠，治療越晚下降越慢下降越慢l預(yù)防性治療預(yù)防性治療母親：母親：l孕期未接受全程、足量的青霉素治療；孕期未接受全程、足量的青霉素治療；l接受非青霉素方案治療；接受非青霉素方案治療；l

13、在分娩前在分娩前1 1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療。新生兒：新生兒：l母親孕期接受過規(guī)范性治療，出生時母親孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的滴度不高于母親分娩前滴度的4 4倍的倍的兒童。兒童。2022-3-441l出生后，出生后，芐星青霉素芐星青霉素G，5萬單位萬單位/千克體千克體重，重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童符合梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項下列任何一項，可診斷為先天梅毒：可診斷為先天梅毒：l兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯兒童

14、的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（檢測到梅毒螺旋體；微鏡（檢測到梅毒螺旋體；l梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；抗體檢測陽性；l出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度檢測結(jié)果陽性，滴度母親分娩前滴度的母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽性；性；2022-3-443l出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血

15、清學(xué)試驗陽性；血清學(xué)試驗陽性；l18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性。齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性。 l腦脊液正常者：芐星青霉素腦脊液正常者：芐星青霉素G G，5 5萬單位萬單位/ /千克體重，千克體重，1 1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。┐渭?nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）l腦脊液異常者（可選擇以下任意一種方案腦脊液異常者（可選擇以下任意一種方案 ）：）：水劑青霉素水劑青霉素G G，每次，每次5 5萬單位萬單位/ /千克體重，每千克體重，每8 8小時小時1 1次（次（7 7日內(nèi)新生兒，每日內(nèi)新生兒，每1212小時小時1 1次），靜脈注

16、射，次），靜脈注射，連續(xù)連續(xù)10101414日。普魯卡因青霉素日。普魯卡因青霉素G G，每次，每次5 5萬單萬單位位/ /千克體重，每日千克體重，每日1 1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10101414日日l如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療l如果中斷治療一天及以上，則整個療程必須重新如果中斷治療一天及以上，則整個療程必須重新開始開始l母體的抗體可在嬰兒體內(nèi)滯留母體的抗體可在嬰兒體內(nèi)滯留1515個月，如嬰兒個月，如嬰兒未感染，出生后未感染，出生后4 46 6個月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)陰或持續(xù)弱個月應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)陰或持續(xù)弱陽性。陽性。l出生時血清反應(yīng)結(jié)果不可靠，應(yīng)出生時血清反應(yīng)結(jié)果不可靠，應(yīng)3 3個月復(fù)查一個月復(fù)查一次，如嬰兒感染梅毒，一般次，如嬰兒感染梅毒，一般4 4個月左右抗體滴個月左右抗體滴度上升或