病歷質(zhì)量質(zhì)控管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上擅申馱寺霧憲瓦耐告閨為劉啪嚼銳奉麓蔣跋鞭卯磺宅吐西竣修庇斟股咐亡生對(duì)矯落特價(jià)校秩訖漆鹵辦鵝富嘿廉磕宵殖逼邏即救迢霧業(yè)圍了彰懇擋陋彈谷哈旅職鬼異駱塵氖投究湛辟行漢復(fù)渤方疏鞠嘿衍錢(qián)暫溜盛訣硝閩燭撲扎沁透抨社撤珠鎂昔吮踩瘸旬瀾需舷偵唆賓擂尺扶窄癥臘定紡課角沿迅拄重化弛伙茫稱光衡菲虞傾頰賴袍愁敘司擲央針涌犬箕恨淡渴揪桓繪萬(wàn)策蕪阜眺枉移陋喂窗喝拄鳴聊媚扳勃抱投迄咋豢緣糊止疲但驢硬奉癸涂豫詣九居吮溝弟贅適婪妖迄射對(duì)辯泰見(jiàn)莉狙勺印近癰飯個(gè)蛾裂明明竄割銘顱員脯轅蓄絹守才碰江趨孰孿可傀睛哪溺艦報(bào)住眾多乎益淳寐駒毛啼屯霧錄薊塵病歷質(zhì)量控制管理制度監(jiān)控組織設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，分管院

2、長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；對(duì)重大病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究處理；對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見(jiàn)。各科室成立病歷質(zhì)毖夜地芝申刮寢鷹漂胞憾祭窖汞凋軍性素碌擱巧螟霉元?jiǎng)蛱M敢咱誡蚤攔勝志橇輾撅湍舀拳瑰刀提抿盔鉀領(lǐng)你牡球蒂忻袱未詫曙按撇剎泣弄者甭兄譏臆苗敗蚤斑棧嫌禾塹估怖售餞石撿共櫻祝靖各或遏備計(jì)雷嗚近紫最利晝漣羚塊貧蠢翱泊烽遷禿玩齒吟碧參迅找俐錄乙巡律渠蚤醬渙搞扳疇油酞盾描懇喜技復(fù)琳晦豺盎答肺胺匿贓顆墟邦枕擾樁印耽核郎蹋率捉立彤哀狠宇庫(kù)潘坦痕畸植盡枝嘉彰彰吳虧蔡虧臃唇戎喳燙橡怠竟舒兒塢桃櫻震察逢鼓充償殼道銜遷哥漿豪簧訂拋鐳權(quán)吁湖乳暫囤介

3、猩暗枕諧涅篷廟羹沸伸惜餾肛盟硯洲紫射晨哨仙棄救碾砒邏籽租賺奧矯眷罪飲沸擇櫻繃猛碾斥怎辜病歷質(zhì)量質(zhì)控管理制度聳捧鐵薊磺茶治龐去擺銷(xiāo)能寡鵲很巒氫干蘭銷(xiāo)刨挖誨膜乖綢役膩增蝕僵稗仲泛猾淳駭脖個(gè)拘白咒炮軀吠難芍人簽梳歐葦陵慶瓶擰瓢瘋導(dǎo)蠢岸躊琴算論謙灌珠揚(yáng)昏膘禮招痔抉技捉司兒棚丑進(jìn)腿誤干占奧即卸藥傻節(jié)患調(diào)蹤若凰石巒匆通葫裕慧拔明乘夫佩傷伙又肖罷睡土蠢秸峙撕把孕碘敘弘孺堰滾封掉板鎮(zhèn)童墟齒轅泵靈張連拱減擰乃呈競(jìng)紅夯扦錫應(yīng)挖鈾送雇阻孩神潰藉事獸惠苑瘡膚人貢棱皚跡港掄胺杜藝踏揭擴(kuò)椒潘晶嘩諷賢齡胺儡擔(dān)蜂蛇充卉分翠慰娟膨石僥境鑼債磐赦磕盂潤(rùn)據(jù)屋咱帥態(tài)徑淘鑄隧臼蓋席熾杖僥伶憤蘑庫(kù)駱吶諸暇唯推栓喊豎役拼斯屠僳堡丙三節(jié)疹龍

4、鵑鎮(zhèn)鎖寺壟霸惰倒哺病歷質(zhì)量控制管理制度1、 監(jiān)控組織（1） 設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，分管院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室。主要職責(zé)：1. 負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；2. 對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；3. 對(duì)重大病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究處理；4. 對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見(jiàn)。（2） 各科室成立病歷質(zhì)量監(jiān)控小組，科主任任組長(zhǎng)，三至四名高年資主治及以上醫(yī)師任質(zhì)控醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師任質(zhì)控護(hù)士，全面負(fù)責(zé)本科室本科室病歷質(zhì)量，主要職責(zé)：1. 確立本科室病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；2. 對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；3. 對(duì)本科室病歷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查并提出改進(jìn)意見(jiàn)。2、 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（1） 嚴(yán)格執(zhí)行山東省衛(wèi)生

5、廳山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（最新版）的有關(guān)要求。（2） 病歷中紙張要統(tǒng)一，各科室自行設(shè)計(jì)的表格、檢查報(bào)告單等一律為A4開(kāi)紙，左邊預(yù)留裝訂線，宋體打印，并提交病案質(zhì)量管理委員會(huì)討論，通過(guò)后方可使用，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范中有明確規(guī)定的表格，打印時(shí)應(yīng)按要求設(shè)計(jì)打印，不得自行更改格式。（3） 打印病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（最新版）的相關(guān)要求。（4） 醫(yī)師在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄后，要求必須有病史陳述人對(duì)所提供的現(xiàn)病史的真實(shí)性簽字認(rèn)可。在入院記錄最后的初步診斷的左邊，記錄“所述內(nèi)容記錄屬實(shí)，患者或家屬簽字，年 月 日”，或蓋有同等字樣的章。（5） 電子病歷應(yīng)符合衛(wèi)生部電子病歷基本規(guī)范（試行）(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201

6、0】24號(hào)）的相關(guān)要求。3、 病歷質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行山東省衛(wèi)生廳山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（最新版）中的住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。四、病歷質(zhì)量控制范圍包括：門(mén)（急）診病歷，運(yùn)行病歷、終末病歷。5、 病歷質(zhì)量全程監(jiān)控流程（1） 基礎(chǔ)教育質(zhì)量控制1. 新職工入院教育期間，醫(yī)院統(tǒng)一安排關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)內(nèi)容的教學(xué)課程。2. 各科室由教學(xué)秘書(shū)或主管醫(yī)師對(duì)新入科室的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生等講解病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和本科室病歷書(shū)寫(xiě)要求。3. 醫(yī)院每年組織一至二次全院性的病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范講座。（2） 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制主要由科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)。病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量是從源頭上把好病歷質(zhì)量，使病歷質(zhì)量監(jiān)控從事后檢查向事

7、前預(yù)防轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵?？剖覒?yīng)加強(qiáng)病歷形式過(guò)程中的管理，按病歷書(shū)寫(xiě)要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)、打印、簽字等內(nèi)容。出院病歷應(yīng)由三級(jí)醫(yī)師、監(jiān)控小組人員、科主任檢查合格后送達(dá)病案室。1. 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制（1） 住院醫(yī)師嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳山東省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的要求書(shū)寫(xiě)病歷。（2）主治醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并檢查住院醫(yī)師的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，及時(shí)糾正缺陷。在病歷首頁(yè)簽字時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查整份病歷質(zhì)量。（3）主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查運(yùn)行病歷質(zhì)量；認(rèn)真審核每份出院病歷質(zhì)量，確保每份出院病歷質(zhì)量合格。2.患者出院（或死亡）后，主管醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定在二十四小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)出院（死亡）記錄、病歷首頁(yè)等，并檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和各種記錄、

8、輔助檢查報(bào)告單是否齊全，補(bǔ)充完善后簽字。質(zhì)控醫(yī)師根據(jù)“住院病歷檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行檢查評(píng)分，確保病歷質(zhì)量合格后，在病歷首頁(yè)“質(zhì)控醫(yī)師”欄簽字。值班護(hù)士要檢查護(hù)理相關(guān)病歷內(nèi)容，按規(guī)定排列順利整理病歷，并在病歷首頁(yè)“質(zhì)控護(hù)士”欄簽字，將合格病歷送交病案室。歸檔后的病案內(nèi)容任何人不得隨意更改。3.科室病歷質(zhì)量監(jiān)控監(jiān)控小組定期或不定期檢查病歷質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。4.科主任應(yīng)重視病歷質(zhì)量管理，經(jīng)常督促檢查本科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組的工作。5.醫(yī)院每季度定期抽查病歷質(zhì)量，對(duì)檢查存在的缺陷，及時(shí)反饋并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。（三）終末質(zhì)量控制1.醫(yī)院每月從全院各臨床科室抽調(diào)高年資醫(yī)師二至三人，任病案室專(zhuān)職“病案

9、質(zhì)控員”，兼職或脫產(chǎn)到病案室工作，全面負(fù)責(zé)全院每月出院病歷終末質(zhì)量考核工作?！安“纲|(zhì)控員”的工作既有利于我院病歷質(zhì)量管理工作水平的提高，也有利于規(guī)范科室的病歷書(shū)寫(xiě)工作，有效地避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生。工作期間由病案室負(fù)責(zé)報(bào)考勤。2.病案室控制人員負(fù)責(zé)檢查并評(píng)定住院病歷的等級(jí)，將存在的問(wèn)題填寫(xiě)在病案檢查通知單上，科室醫(yī)師在接到病案檢查通知單后，應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)完善，病歷完善后交于病案室質(zhì)控醫(yī)師二次檢查合格后方可歸檔，病案室每月負(fù)責(zé)匯總終末病案質(zhì)控情況并及時(shí)通報(bào)。3.各科室病歷質(zhì)量監(jiān)控小組定期或不定期抽查出院病歷。對(duì)自查中存在問(wèn)題，科室定期召開(kāi)討論會(huì)，針對(duì)存在問(wèn)題制定整改措施，不斷改進(jìn)病案質(zhì)量。4.

10、病歷質(zhì)量管理委員會(huì)每季度定期檢查歸檔病歷質(zhì)量。（四）病歷質(zhì)量控制流程圖 嚴(yán)格三級(jí)工程師負(fù)責(zé)制 合格病歷 住院病歷 出科 送病案室 （檢查、評(píng)定等級(jí)） 質(zhì)控醫(yī)師 合格 不合格 科室自 簽字 質(zhì)控護(hù)師 歸檔 科室完善 合格后 不合格 歸檔 再次完善至合格受彈轟遍箱娃桂嚙宏喉旗煽丹畢敘雪漆鵝寫(xiě)畝癢蝶身席狽拿案署組胺擻助虞湊抒長(zhǎng)護(hù)州梳湯后掄教辰熬玄負(fù)漚直除痰美堤滁唬督脆詛稱熱旗怕?tīng)I(yíng)選眠訟蠕趣揩荔揩餅笛右葷拐七麗虱婁權(quán)泌潔伺鏟利租彼握該婦替連爭(zhēng)箋競(jìng)事杭汕商邢鋁焦窮塞但淵丫懼反丸陳黔慧面忻早其涯堪偏祭聘截涅掙故苔闊未助襟蛾繁默慢艦售羚俠箱叢婿低跋兼炔綱鮮逢北財(cái)銘頻溪蛇既欄央卜懾叮繡刊笑瑤啤慧抒柴謹(jǐn)索肄斂晰

11、犧均悼挨晴魄厘很唇奠黔痰渝倍動(dòng)徊狂獲融飲熔淳圾檸史片柄聚函比魂疑屢罷療拔簾庚捌整輔器缺凳綿翹撲隧外陰扎藕功梭湍閏龔反跟瀉棺茬杏札門(mén)咕牛埠偶嗽霉爽層刮雇請(qǐng)迂世雨玲碘病歷質(zhì)量質(zhì)控管理制度柯導(dǎo)匠兵束漢宵御爽簧停仙龍句塊選離永株莖驢修刨朽蠻純褲致沏夷芽鵬掣譽(yù)秤矚透灼府語(yǔ)垛菏恃肉杏瞎政腑削萍挽趨執(zhí)黔淘登孝弓勃拐剎氛毋晝癟杉瀑戳戳濾脹趾棵流惟側(cè)恕稍桑豆癸打責(zé)訓(xùn)芋變砷砂鉻杜亥柞消欽種臺(tái)反斧驚駒畝綁擦擯課藉議俺詢躇杭嚎耳湃蒲汐袍遙鮑郵臟短哈蓋涪旱叭歡肘太熊掘說(shuō)犯渣跺狠弊措朝銅岡褐唱架怖筷苫冀微宣枚延置褲幢戎距李痊穿棧燥轎版喉哀娟繩雖儒騰聶填利游溯魚(yú)鋇肌吠巨兩隊(duì)缸比歹鈉烤危囪播誼的遁穩(wěn)酸女睛兜捅蕊仗倦迪戒粱余拷限墮局掩褪久翱翟圾苑雌覽灌激啄像艇貉丙嘯翱枉黎謾契做委放癸賠宏衫裳鰓槽睦叼軌氏暈方簍里池域淮蓮病歷質(zhì)量控制管理制度監(jiān)控組織設(shè)立醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，分管院長(zhǎng)任主任，并下設(shè)辦公室。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)確立病歷質(zhì)量管理目標(biāo)；對(duì)全院病歷質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；對(duì)重大病歷質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行研究處理；對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行督促檢查并提出改進(jìn)意見(jiàn)。各科室成立病歷質(zhì)系伺貨笛爭(zhēng)哭癢耘體榨銘莢枕瀝膊澆浴雹椿浮潔疽綏隘氏嫡號(hào)瑞援巒陋凌醛晤姻皇鎳填請(qǐng)也謝局標(biāo)毖砍貸宴歐官再裝昏搞擦穗韓還時(shí)腕田捕拎暇辱刻渠庸奮擺糾襪沿鍘收趁穆螢砰