常見急危重癥的快速識別PPT模板

1、常見急危重癥的快常見急危重癥的快速識別要點與處理速識別要點與處理技巧技巧桐木中心衛(wèi)生院 護理部 內(nèi)容內(nèi)容一、常見急危重癥的范疇一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識別要點二、急危重癥的快速識別要點三、急危重癥的處理技巧三、急危重癥的處理技巧 學習目標學習目標了解常見急危重癥的范疇了解常見急危重癥的范疇熟悉急危重癥的識別要點熟悉急危重癥的識別要點掌握急危重癥的處理技巧掌握急危重癥的處理技巧一、常見急危重癥的范疇一、常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括功能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的器官數(shù)目越多，說明衰竭的器官數(shù)目越多，說明病情越危重，（兩個以上

2、稱病情越危重，（兩個以上稱“多器官功能衰竭多器官功能衰竭”)而最危而最危險的是心臟驟停。險的是心臟驟停。 常見急危重癥的范疇的常見急危重癥的范疇的“六衰六衰”1.腦功能衰竭腦功能衰竭2.各種休克各種休克3.呼吸衰竭呼吸衰竭4.心力衰竭心力衰竭5.肝功能衰竭肝功能衰竭6.腎功能衰竭腎功能衰竭1.腦功能衰竭腦功能衰竭如昏迷、中風、腦水腫、腦如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷及腦疝形成、嚴重腦挫裂傷及腦死亡等。死亡等。2.各種休克各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)由于各種原因所引起的循環(huán)衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和為有效血容量減少，組織

3、灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克常見病因，可分為創(chuàng)傷功能受損的一組綜合征。休克常見病因，可分為創(chuàng)傷性，失血性，失液性，感染性，過敏性，神經(jīng)源性和性，失血性，失液性，感染性，過敏性，神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。內(nèi)分泌性等類型。3.呼吸衰竭、心力衰竭呼吸衰竭、心力衰竭3.呼吸衰竭：呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù) 血氣分析結(jié)果又可分為血氣分析結(jié)果又可分為型呼吸衰竭型呼吸衰竭（單純低氧血癥）、（單純低氧血癥）、型呼吸衰竭（同型呼吸衰竭（同時伴有二氧化碳潴留）。時伴有二氧化碳潴留）。4.心力衰竭：心力衰竭： 包括急性左心衰竭（肺水腫表包括急性左心衰竭

4、（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭及泵衰竭（心源性休克）等。竭（心源性休克）等。 5-6.肝、腎功能衰竭肝、腎功能衰竭5.肝功能衰竭：肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為尿毒癥）稱為尿毒癥）有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Ble

5、eding 大出血與休克大出血與休克 （短時間急性出血（短時間急性出血800ml）C. C1 Cardiopalmus 心悸心悸 C2 Coma 昏迷昏迷D. Dying(die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 (心臟停博時間不超過心臟停博時間不超過8-10分鐘）分鐘）二、急危重癥的快速識別要點二、急危重癥的快速識別要點 生命生命“八征八征”T、P、R、BP、C、A、U、S 通過對生命八征的重點體格檢查，來通過對生命八征的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥?？焖僮R別病人是否屬于急危重癥。體溫（體溫（T）正常值3637體溫超過37稱為發(fā)熱體溫低于35稱為低體溫脈搏、呼吸脈搏、呼吸脈搏（

6、脈搏（P） 正常正常60100次次/分、有力；分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音 呼吸（呼吸（R） 正常正常1620次次/分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性羅音。同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕性羅音。 血壓（血壓（BP） 正常收縮壓正常收縮壓100mmHg或者或者 平均壓平均壓70mmHg （平均壓（平均壓=舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于以上數(shù)值，應考慮休克的可能性；而舒一旦血壓低于以上數(shù)值，應考慮休克的可能性；而舒張壓張壓90mmHg，則稱之為高血壓。，則稱之為高血壓

7、。 血血 壓壓 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 體體 溫溫 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脈脈 搏搏 P pulse神志（神志（C） 正常：神志清晰、對答如流，正常：神志清晰、對答如流， 格拉斯哥評分格拉斯哥評分9分分 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而意識模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。早期；而意識模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷。 各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，昏迷分各種急危重癥晚期都會出現(xiàn)昏迷，昏迷分為淺昏（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應為淺昏（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無

8、應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種情況。答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種情況。瞳孔、尿量瞳孔、尿量6.瞳孔（瞳孔（A） 正常直徑正常直徑25mm，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏；，雙側(cè)等大等圓，對光反應靈敏； 瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷中毒，瞳孔散大固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷中毒，而一大一小為腦疝形成。而一大一小為腦疝形成。7.尿量（尿量（u） 正常正常30ml/h;如果如果17ml/h為尿少，少于為尿少，少于5ml/h為尿閉，為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。皮膚黏膜皮膚黏膜8.皮膚黏膜（皮膚黏膜（S） 皮膚蒼

9、白、四肢濕冷提示皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃染所致；染所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。 皮膚粘膜皮膚粘膜skin & membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 三、急危重癥的處理技巧三、急

10、危重癥的處理技巧急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快預后差，應爭分奪秒、強化實踐觀時限緊迫，病情進展快預后差，應爭分奪秒、強化實踐觀念，趕在念，趕在“時間窗時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療和支持治療1.最重要的專業(yè)思路與對策最重要的專業(yè)思路與對策 對有生命危險的患者必須對有生命危險的患者必須 先先“開槍開槍”再再“瞄準瞄準”，即

11、：，即： 判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫不對因 救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”然后再然后再“治病治病”，而不遵循而不遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)的常規(guī)患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者

12、 （1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧（2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補液擴容快速補液擴容（3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧

13、有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路（5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復蘇盡快徒手心肺復蘇 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物復蘇藥物2 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導管或面罩鼻導管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應通暢可靠應通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜

14、 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、急性左心衰竭急性左心衰竭）；）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒鹼中毒、呼吸呼吸性酸性酸/ /鹼

15、中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒3 3、廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評估：搶救過程中不斷檢查和評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征八征 第一步第一步 判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸

16、道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評評 價價Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 脈氧飽和度脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程4 4、狹義的狹義的ABCD急救流程急救流程： 僅適用于心肺復蘇僅適用于心肺復蘇mA 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道m(xù)B 呼吸：口對口人工呼吸呼吸：口對口人工

17、呼吸mC 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓mD 電擊除顫電擊除顫+復蘇藥物（高級）復蘇藥物（高級）5 5、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓練提的基本功，通過長期的模擬訓練提高動手能力。具體包括兩大類基本高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到操作技能，涉及到心肺復蘇有心肺復蘇有3 3項，項，涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項，它們分別項，它們分別是：是：（1）基礎生命支持（）基礎生命支持（BLS）：）： 有關(guān)現(xiàn)場有關(guān)現(xiàn)場心肺復蘇的心肺復蘇的基本操基本操作技能共有作技能共有3項技術(shù)項技術(shù) a

18、. .徒手徒手心肺復蘇心肺復蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復蘇藥物（及氣管插管）復蘇藥物（及氣管插管）（2）基礎創(chuàng)傷急救（）基礎創(chuàng)傷急救（BTLS）：）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有作技能共有 4項，稱之為外傷的四項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)大急救基本技術(shù) d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運搬運6 6、各種支持療法與高級手段各種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強心、抗休克、血管強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失?；钚运幬?、抗心律失常腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物結(jié)結(jié)