脊柱及四肢檢查教案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上XXXXX學(xué)院XXXXXXXX College實(shí) 驗(yàn) 教 案 本 系 部： 臨床醫(yī)學(xué)系 教研室： 內(nèi)科教研室 課 程： 診 斷 學(xué) 教 師： 張 景 2014年2月教務(wù)處制實(shí)驗(yàn)名稱脊柱及四肢關(guān)節(jié)檢查實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)實(shí)訓(xùn)樓2-401實(shí)驗(yàn)周次第二周授課班級2013級高職臨床班實(shí)驗(yàn)課時20mins實(shí)驗(yàn)方法1、 老師講解并示范檢查方法；2、 學(xué)生兩人為一組，互相聯(lián)系；3、 隨堂抽查；4、 教師小結(jié)。實(shí)驗(yàn)分組1組實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、 掌握脊柱四肢的檢查方法；2、 熟悉異常體征的臨床意義。實(shí)驗(yàn)用物叩診錘、床實(shí)驗(yàn) 注意事項(xiàng)1、 認(rèn)真聽老師授課；2、 愛護(hù)實(shí)驗(yàn)用具；3、 儀表端正、態(tài)度認(rèn)真、修剪指甲

2、、動作輕柔；4、 充分暴露檢查部位。實(shí)驗(yàn)步驟一、脊柱檢查通過運(yùn)用視、觸和叩診了解彎曲度、有無畸形、活動范圍、有無壓痛及叩擊痛。 病變表現(xiàn)為疼痛、形態(tài)或姿勢異常以及活動度受限等。（一）脊柱彎曲度1、檢查方法：被檢查者坐位或直立位，雙臂自然下垂，檢查者以手指沿脊柱以適當(dāng)?shù)膲毫ψ陨隙聞?，使皮膚呈一道紅色充血線，以此觀察脊柱有無側(cè)彎畸形；檢查者位于患者右側(cè)，視查被檢查者脊柱正常生理彎曲，有無病理彎曲。2、脊柱的生理彎曲：包括頸前、胸后、腰前、骶后（4個“S”型生理彎曲）。 3、脊柱的病理彎曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱側(cè)凸。脊柱后凸，脊柱的過度后凸，多發(fā)生于胸段，常見病因：佝僂病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊

3、柱炎、脊椎退行性變等。脊柱前凸，脊柱的過度前凸，多發(fā)生于腰斷，常見病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸，脊柱離開后正中線向左向右出現(xiàn)彎曲，稱為脊柱側(cè)凸，胸段、腰段或胸、腰段聯(lián)合發(fā)生，常見病因：姿勢性側(cè)凸，器質(zhì)性側(cè)凸。（二）脊柱活動度  正常人脊柱有一定活動度，但是各個部位活動度不完全相同。頸椎、腰椎活動度最大，胸椎活動度最小，骶椎和尾骨已融合成骨塊，幾乎沒有活動度。檢查者囑被檢查者做脊柱各個截?cái)嗲扒?、后伸、?cè)彎及旋轉(zhuǎn)動作，即可觀察到脊柱活動度有無異常。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35°45°35°45°45°60°

4、80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°90°30°20°35°30°全脊柱128°125°73.5°115°如果被檢查者各個截?cái)嗟淖刁w達(dá)不到上述的范圍，則提示該截?cái)嗉怪颍ê停┳蹬攒浗M織以及韌帶病變。（三）脊柱壓痛及叩擊痛1、壓痛 被檢查者取端坐位，身體稍前傾。檢查者以右手拇指由枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓棘突及椎旁肌肉，檢查有無脊椎及椎旁旁肌的壓痛。正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛；如有壓痛則提示壓痛可能部位病變。2、叩擊痛 

5、直接叩擊法及間接叩擊法。 直接叩擊法：用中指或叩診錘直接叩擊各個椎體的棘突，多用于檢查胸椎和腰椎，頸椎由于位置較深，一般不用此法檢查。 間接叩擊法：患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于頭部，右手半握拳以小魚際部位叩擊左手背，了解脊柱各個部位有無疼痛。如陽性疼痛可見于脊柱結(jié)核脊椎骨折，以及椎間盤突出。頸椎病以及頸椎間盤突出時，可出現(xiàn)上肢放射性疼痛。二、四肢檢查 主要檢查四肢的形態(tài)及運(yùn)動功能。（一） 形態(tài)異常 1、 腕關(guān)節(jié)變形：腱鞘囊腫、腱鞘滑膜炎、腱鞘纖維脂肪瘤。2、 指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié)、爪形手。3、 膝關(guān)節(jié)變形：大量關(guān)節(jié)積液時可見關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，浮髕實(shí)驗(yàn)陽性。4、 杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚

6、、增寬，指甲從根部到末端拱形隆起成杵狀。5、 匙狀指：又稱為反甲，特點(diǎn)為直接中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋常見于缺鐵性貧血。6、 肢端肥大癥：指軟組織、谷歌及韌帶增生、肥大，致使肢體末端肥大，可見于青春期發(fā)育成熟后的垂體功能亢進(jìn)。7、 膝內(nèi)、外翻畸形：正常人雙腳并攏直立時，兩膝及兩腳均能靠攏，若不能靠攏即為膝內(nèi)外翻畸形，或“X”“O”型腿。常見于佝僂病和大骨結(jié)節(jié)。8、 足內(nèi)、外翻畸形：正常人膝關(guān)節(jié)固定時，足掌向內(nèi)向外翻均能到35°。若足掌固定內(nèi)翻、內(nèi)收成為足內(nèi)翻，反之則為足外翻。9、 肌肉萎縮：被檢查者肌肉體積縮小，肌肉軟弱無力松弛，可見于周圍神經(jīng)病。10、骨折及關(guān)節(jié)脫

7、位：骨折時可見指體短縮或變形，骨折部位紅、腫、熱、痛，有是觸到骨擦感，聽到骨擦音。11、下肢靜脈曲張：多發(fā)生于小腿，可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張、久立后加重，臥位或抬高下肢緩解。12、水腫：全省性水腫時雙下肢水腫，下肢水腫較上肢明顯常為指凹性。雙下肢非指凹性水腫常見于甲狀腺功能減退。單側(cè)水腫常見于局部靜脈或淋巴回流受阻。（二） 運(yùn)動功能障礙常見的運(yùn)動功能障礙有神經(jīng)肌肉的損傷及關(guān)節(jié)損傷。方法：囑被檢查者做四肢的屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)及對抗抵抗力的檢查，觀察各關(guān)節(jié)的活動幅度。肌力 肌肉主動運(yùn)動時的力量、幅度和速度。0級（Zero，0） 肢體完全癱瘓。1級（Trace，T） 能見肌肉收縮，但無肢體活動。2級（Poor，P） 肢體能水平移動，但不能抬起。3級（Fair，F(xiàn)） 肢體能抬起，但不能對抗阻力。4級（Good，G） 肢體能對抗阻力，但比正常差。5級（Normal，N） 正常肌力。實(shí)驗(yàn)總結(jié)通過實(shí)驗(yàn)使同學(xué)們掌握脊柱和四肢的檢查方法，熟悉異常體征的臨床意義。課后作業(yè)1、脊柱檢查的內(nèi)容有哪些？簡述其檢查方法及各種病變的臨床意義。2、四肢及關(guān)節(jié)的形態(tài)改變有哪些？各有何臨床意義教學(xué)反思1、 注意激發(fā)學(xué)生興趣和培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2、 注意設(shè)計(jì)不同的教學(xué)活動和作業(yè)，滿足不同層