基礎生命支持與高級生命支持

1、 對于突然倒地需急救的患者來說，基礎生命支持是非常重要的，及時有效的救治，可以大大提高患者的生存率。本課件全面而細致的介紹了關于基礎生命支持和高級生命支持的內容，通過學習，可以提高對急救患者的正確診斷和處理能力。一基礎生命支持（一）基礎生命支持定義 基礎生命支持是指治療、穩(wěn)定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。包括心肺急癥或腦卒中的辨識、急救系統(tǒng)的啟動、心肺復蘇、自動體外除顫儀的使用、呼吸道異物梗阻的解除。 （二）基礎生命支持的動作順序 迅速發(fā)現(xiàn)心肌梗塞及腦卒中，并采取行動以避免呼吸及循環(huán)停止； 對任何突然意識喪失的患者立即采取行動； 對呼吸停止的患者給予人工呼吸；對心跳停止的患者給予胸部按

2、壓及人工呼吸； 利用自動體外除顫儀對心室顫動或室性心動過速給予電擊除顫； 發(fā)現(xiàn)并解除呼吸道異物梗阻。 （三）基礎生命支持的適應證 1.呼吸停止 當呼吸完全消失或明顯不足以維持有效的氧氣含量或通氣，就表示呼吸停止。 2.心跳停止 在心跳停止時，循環(huán)停止而且重要器官處于缺氧狀態(tài)?；颊邔]有循環(huán)征象，也沒有脈搏。常伴有心室顫動、室性心動過速、心搏停止或無脈電活動。自動體外除顫儀的使用：室性心動過速以及心室顫動的心跳停止，應利用早期除顫給予最有效的治療。自動體外除顫儀的使用在現(xiàn)今被認為是基礎生命支持最重要而且是可以救命的工具，能將維持生命生存鏈的前三個環(huán)節(jié)（早期評估、早期心肺復蘇、早期電除顫）結合在一

3、起，提高心肺復蘇的成功率。 基礎生命支持的順序是怎樣的？基礎生命支持的順序：評估、啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)，實施ABCD。 A Airway：打開病人氣道 B Breathing：給病人呼吸支持 C Circulation：給病人循環(huán)支持D Defibrillation：進行早期電除顫 1. 評估反應 施救者必須迅速地確定現(xiàn)場是否安全，患者是否有反應 以及是否有持續(xù)性的傷害。輕拍面頰或輕搖雙肩，同時大喊 “你還好嗎？” 2. 啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng) 利用打電話給120或相關號碼啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)。 3.呼吸道（Airway） 如果患者沒有反應，你必須確認患者是否有適當?shù)暮粑?在許多病例中除非呼吸

4、道被打開，否則呼吸的情況無法準確的確定。 患者的姿勢：為了使急救及評估更為有效，患者應該仰臥于堅硬平坦的平面上，將手臂放于身體兩側。如不得不轉動體位必須將患者當作一個單位進行轉動，即必須將頭部頸部與身體保持在同一個平面來移動而沒有扭曲。 施救者的位置：應在患者的一側，以便能夠施行人工呼吸及胸部按壓。 打開呼吸道：在沒有足夠的肌肉張力時，舌頭及會厭將會堵塞咽喉。舌頭是沒有反應的患者很常見會造成呼吸道梗阻的原因。因為舌是附著于下顎，將下顎向前移動會將舌頭向前提而離開喉嚨的后方，則可打開呼吸道。 壓額舉頜法：將一只手置于患者的前額，輕壓以使頭部傾斜向后。將另一只手的手指置于下頜，向上抬以使下頜向前，

5、而牙齒幾乎咬合。（見上圖）下顎推前法：對于存在或疑似有頭頸部外傷者用此手法打開呼吸道：患者頭部兩側各放一只手，術者肘部放在患者平臥的平面上，抓住下顎角并用雙手向上提，將下顎向前移動。 4.呼吸（Breathing） 評估以確定沒有呼吸或呼吸不足。在維持呼吸道通暢時將你的耳朵接近患者的口鼻，觀察胸部是否起伏；聽是否有空氣呼出；感覺空氣的流動。評估過程不應超過10秒鐘。 關于確定沒有呼吸或呼吸不足的說法錯誤的是（ ）窗體頂端A.觀察胸部是否起伏B.聽是否有空氣呼出C.感覺空氣的流動D.評估過程應超過10秒鐘窗體底端A.觀察胸部是否起伏B.聽是否有空氣呼出C.感覺空氣的流動D.評估過程應超過10秒鐘

6、正確答案：D解析：評估過程不應超過10秒鐘。（1）口對口人工呼吸系給患者提供氧氣迅速而有效的方法，施救者吹出的空 氣中有足量的氧氣滿足患者的需要。用你的大拇指及食指捏 住患者的鼻孔，深吸一口氣后將你的嘴唇緊貼在患者的嘴唇 上，形成一個密不透風的貼合，給予緩慢的呼吸，每次呼吸 約2秒鐘，并確定其胸廓有起伏。 （2）口對鼻人工呼吸 建議用于口腔緊閉、口腔嚴重損傷或難以形成緊密的口 對口閉合式。對于溺水者而言，口對鼻呼吸可能是提供通氣 的最好方法。以壓額舉頜法使其口腔緊閉，深吸一口氣，將你的口唇緊貼于患者的鼻腔，吹入氣體，然后離開鼻腔，使 其能被動地呼氣。（3）口對面罩人工呼吸 用一個有或沒有單向閥

7、的透明面罩進行人工呼吸，可以引導施救者吹的氣體進入患者肺內，并且使患者的呼出的氣體遠離施救者，同時面罩還有一個氧氣入口，輔助氧氣供應。（見下圖）當只做人工呼吸時，每分鐘給予10-12次呼吸（每4-5秒鐘一次呼吸）。當按壓與通氣同時進行時，無論單人雙人CPR都要給予每2次通氣30次胸部按壓，直到氣管插管為止。5.循環(huán)（Circulation） 評估：快速檢查脈搏同時評估患者有無呼吸.、咳嗽、動作等循環(huán)征象。首先觸摸頸動脈，即使在低血壓周圍脈搏消失的情況下，頸動脈搏動仍將存在。 要用一只手放在患者的前額以保持頭部的后傾，并用另一只手的二或三根手指找到氣管的位置后滑向氣管及頸部一側的肌間凹溝，即可感

8、覺到頸動脈的搏動。（見下圖）如無搏動及其他循環(huán)征象則應開始胸部按壓或接上自動體外除顫儀。胸部按壓：在心跳停止時，按壓頻率超過80次/分可以達到心肺復蘇時最理想的前向血流，通常建議按壓時頻率要100次/分。同時冠脈灌注壓會隨著連續(xù)的胸部按壓而逐漸升高，15次按壓的冠脈灌注壓明顯高于5次按壓。因此對單人或雙人施救者而言建議胸部按壓與通氣的比例為30：2，直到呼吸道建立氣管插管后通氣可與按壓不同步，10-12次/分通氣，按壓100次/分。 正確的按壓技術： 1.手肘固定，手臂伸直肩膀直接位于手掌上方，以便每次按壓的力量都直接作用于胸骨上。2.如患者是個體型正常的成年人，胸骨下壓約4-5厘米。最好的檢

9、測方式是能產生觸摸到頸動脈或股動脈搏動的按壓力量。3. 放開時胸部的壓力以允許血液流入胸腔及心臟。一個按壓周期平分為50%的胸前按壓期和50%的胸廓舒張期，已證實可以產生有效的腦部和心臟的血流灌注。 在心跳停止時正確的胸部按壓可以產生動脈收縮壓60-80mmHg，但舒張壓很低，頸動脈的平均血壓很少超過40mmHg，因為胸部按壓所產生的心搏量可能只有正常量的1/4-1/3。單人心肺復蘇的步驟是怎樣的？6. 單人心肺復蘇的步驟（1）評估有無意識； （2）啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)； （3）呼吸道：壓額舉頜法或下顎推前法打開氣道； （4）呼吸：看、聽、感覺有無呼吸。如無反應有呼吸將患者放置于復蘇姿勢；如無

10、反應無呼吸先給兩次人工呼吸；如有循環(huán)無呼吸，以每4-5秒給予一次人工呼吸（10-12 次/分）而不予胸外按壓；如適當?shù)淖灾骱粑把h(huán)征象已恢復，給以復蘇位。 （5）循環(huán)：給予兩次人工呼吸后觀察呼吸的同時觸摸頸動脈，檢查不要超過10秒鐘，若無循環(huán)征象，開始胸部按壓100次/分。下壓4-5厘米，30次按壓2次人工呼吸（每次2秒鐘）。 （6）再次評估：經過五個按壓通氣的循環(huán)后（30：2）再次評估患者，不超過10秒鐘，如無循環(huán)征象重新開始心肺復蘇，由胸部按壓開始，同時準備電除顫的程序及氣管插管的實施。7. 雙人心肺復蘇 一人位于患者一側進行胸部按壓，另一人應位于病人的 頭部，保持呼吸道的通暢，監(jiān)測頸動

11、脈搏動并給予人工呼吸。 胸部按壓100次/分與通氣比例是30：2。 一旦呼吸道建立 （氣管插管）按壓及通氣可不同步，按壓仍100次/分而通 氣頻率為10-12次/分（每5秒鐘1次呼吸）。 （五）自動體外除顫儀的使用 由患者倒地不起至除顫開始所花費的時間是決定心跳驟?；颊叽婊盥首钪匾囊蛩?。除顫每延誤一分鐘，由室顫引起的心跳驟停后的存活機會便降低7-10%，第1分鐘便給予除顫患者可有70-90%的存活率。當除顫被延誤5分鐘給予，則存活率降低至50%；在7分鐘時降至30%；在9-11分鐘降至10%；在12分鐘以上才給予除顫則降至2-5%。 自動體外除顫儀可通過分析心電信號的多重性質以決定心律是否為

12、室顫或室速。只有在具有以下三種臨床發(fā)現(xiàn)時應用：1.沒有反應；2.沒有有效的呼吸；3.沒有循環(huán)征象。 自動體外除顫儀的使用步驟： 1.打開電源 2.貼上電極片：一個在右上胸骨側（右鎖骨正下方），另一個電極貼在左側乳頭的外側使其頂端位于腋下4-5厘米處。 3.“離開”患者并分析心律：自動分析心律花費5-15秒鐘，如有室速或室顫存在會有語音提示應予電擊。4.“離開”患者并按下電擊鈕：在按下電擊鈕前，確定無人在接觸患者。大部分AEDs在檢測到可電擊的心律時會自動充電，通常會有語音合成或聲光顯示充電已開始，只有在充分清場后才給電擊。 第一次電擊后，要重新開始心肺復蘇2分鐘，如提示室速或室顫持續(xù)存在，則再

13、次充電電擊的步驟。三次電擊后將要求醫(yī)護人員檢查患者的循環(huán)征象，包括脈搏，如沒有恢復應再做心肺復蘇60秒鐘。 二高級生命支持 高級生命支持除了心臟按壓和人工呼吸以外還包括氣管插管、電擊除顫、藥物除顫、藥物復蘇等過程。 （一）氣管插管的基本程序 在氣管插管之前，必須先檢查氣管插管的設備，如球囊和氣囊是否漏氣，光源是否充足，同時用水溶性潤滑劑潤滑導管氣囊。要使病人頭部后仰，充分的打開氣道，給病人純氧的吸入；然后第一施救者在病人的頭側左手持喉鏡柄開口經口腔右側插入喉鏡片；將喉鏡片插至舌根部并推喉鏡片至左側，將喉鏡片的前端置于舌根與會厭之間，上提喉鏡柄使鏡片向前上方移動，以便舌及軟組織移位，進而暴露聲門

14、；將氣管插管在直視下經聲門插入氣管；之后給氣囊充氣，里面的壓力是25厘米水柱；X線確認氣管插管的位置（隆突上2.8cm左右）。同時檢查病人的兩側呼吸音，如果兩側呼吸音是對稱的，就可以固定氣管插管給病人進行人工呼吸。 （二）復蘇藥物的應用 1.心室顫動（VF） （1）電除顫：能量 360Jr； （2）室顫持續(xù)：靜注腎上腺素1mg、心臟按壓1分鐘、電除顫，腎上腺素可3-5分鐘重復一次；氨碘酮150 mg，10分鐘以上靜注；利多卡因1-1.5mg/kg，3-5分鐘可重復注射；溴芐胺5 mg/kg，5分鐘重復一次。 （3）上述電擊、給藥、按壓、電擊后應氣管插管接呼吸機。 2. 無脈電活動（PEA） （

15、1）保持氣道通暢，通氣及持續(xù)心臟按壓。 （2）靜注腎上腺1mg，3-5分鐘一次。 （3）心肌梗所致 PEA 或心臟停搏可靜注阿托品1mg，3-5分鐘重復一次，直達3mg。 3. 心臟停搏 （1）實施BLS、心臟按壓、氣管插管、靜脈通道； （2）心電圖確定心臟停搏； （3）查找原因：缺氧、低血鉀、高血鉀、酸中毒、中毒并予糾正； （4）經皮心臟起搏； （5）靜注腎上腺素、阿托品、劑量同前。 對于呼吸、心跳突然停止的患者，要及早的施行心肺復蘇。評估、啟動緊急醫(yī)療救護系統(tǒng)后，實施ABCD復蘇步驟。及時給予基礎生命支持，有利于提高患者的存活機會。如基礎生命支持后，循環(huán)和呼吸都不能恢復，在有條件的情況下，

16、要給病人進行高級生命支持。心肺復蘇的高級生命支持心肺復蘇的高級生命支持：是在BLS基礎上，應用藥物、輔助設備和特殊技術恢復并保持自主呼吸和循環(huán)。包括：給藥和輸液（Drugandfluids），心電監(jiān)測（ECG）、心室纖顫治療（Fibrillationtreatment）等手段，為自主心臟復跳和腦復蘇提供有利條件。 控制氣道 1、口咽和鼻咽通氣道可免除舌后墜而堵塞氣道，但在放置時，需病人維持適當?shù)念^后仰位，以免通氣道滑。 2、喉罩喉罩由通氣密封罩和通氣管組成。通氣密封罩呈橢圓形，用軟膠制成，周邊隆起，注氣后膨脹，罩在咽喉部可密封氣道，可與麻醉機和呼吸機相連。 3、氣管插管最有效、最可靠的開放氣道

17、方法。但此項操作應由收過專門訓練的救護人員進行。 人工通氣和氧療 1、簡易呼吸器 2、麻醉機和呼吸機應用 藥物治療 心臟按壓為心臟復蘇提供了基礎。除反射性心臟停搏外，經及時按壓多可復跳，其他多需配合藥物應用或/和電擊除顫才能復跳。CPR給藥的目的主要在于：增加心肌血灌流量（MBF）、腦血流量（CBF）和提高腦灌注壓（CPP）和心肌灌注壓（MPP）。減輕酸血癥或電解質失衡。提高室顫（VF）閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件，防止VF復發(fā)。 （一）給藥途徑 1、靜脈給藥：靜脈給藥安全、可靠，為首選給藥途徑。但在復蘇時必須從上腔靜脈系統(tǒng)給藥，因下腔靜脈系（尤其是小腿靜脈）注射藥物較難進入動脈系統(tǒng)。如有中心

18、靜脈導管（CVP），經CVP注藥其藥物起作用的速度，約3倍于周圍靜脈注射者。 2、氣管內滴入法：靜脈不明顯或已凹陷者，不要浪費時間去尋找穿刺，可快速由環(huán)甲膜處行氣管內注射。已有氣管內插管行機械通氣者更好。一般用一細塑料管，盡量插入氣管深部將含有0.51mg腎上腺素的10ml生理鹽水，從塑料管注入，然后用大通氣量進行通氣，把藥吹入遠端，讓其擴散。其用量可2.5倍于靜脈注射者，如有需要，可隔10分鐘注射1次。已知可經氣管內滴入的藥有腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品。 3、心內注射：是給藥與藥物對心臟起作用最快的方法，但由于缺點多，現(xiàn)已很少使用。因在操作時須行間斷胸外心臟按壓，穿刺時有傷及胸廓內動

19、脈、冠狀動脈撕裂及損傷肺造成出血與氣胸危險，若把藥物誤注入心肌內，有導致心肌壞死或誘發(fā)室性心律失常的可能。目前僅在開胸作心內心臟按壓時直視下注藥。 （二）常用藥物 1、腎上腺素：就心臟復蘇而言，該藥被公認為是最有效且被廣泛使用的首選藥物。推薦標準劑量為1mg（0.02mg/kg）靜注，若初量無效，每3-5分鐘可重復注射1次，直至心搏恢復。近年來文獻中報道用大劑量腎上腺素（0.100.20mg/kg）能明顯地提高心臟復蘇成功率，但也有報道大劑量腎上腺素盡管能提高心臟復蘇成功率，但不能提高病人的存活率以及改善中樞神經的效果。因此，不提倡大劑量腎上腺素的推廣應用。根據(jù)我們的臨床經驗，主張采用1、3、

20、5的即所謂“中等劑量”模式，即首先1mgiv，隔3分鐘后無效，第二次3mg，再無效，3分鐘后5mgiv.當心搏恢復后，靜脈持續(xù)滴入腎上腺素以提高和維持動脈壓和心排血量。 關于腎上腺素在CPR中的作用機制主要是：激動外周性受體，使周圍血管收縮，從而提高主動脈收縮壓和舒張壓，而使心腦灌注壓升高；興奮冠狀動脈和腦血管上的受體，增加心腦的血流量。此外，腎上腺素雖有導致心室纖顫的副作用，但它也可促使心肌細顫轉變成粗顫，從而增加電除顫的成功率。正因為腎上腺素的效應在CPR中占主導地位，有人提出單純應用效應在心臟復蘇中的傾向性，如應用苯腎上腺素、甲氧胺等。其中甲氧胺對心電機械分離的復蘇更有效。而單純的受體激

21、動藥如異丙腎上腺素，不僅可使心肌耗氧量增加，心內膜下血管收縮而使血流減少，而且可因血管擴張致主動脈舒張壓降低，對心腦血流灌注減少，因此避免使用。除非嚴重的傳導阻滯所導致的心跳驟停，或在首選藥腎上腺反復應用無效時，方可試用。 最近國內外有報告，在接受心肺復蘇的心跳驟?；颊邚吞K成功者體內血管升壓素水平高于未復蘇者，提示在CPR期間給予外源性血管升壓素可能有益，并在動物和人體試驗中證實，在CPR期間給予外源性升壓素可明顯改善生命器官血流，提高自主循環(huán)恢復率，但腦復蘇的效果如何，則有待進一步研究。 2、碳酸氫鈉 心跳呼吸停止必然導致乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒，致使血PH明顯降低，在心臟按壓過程中，低灌流

22、狀態(tài)，使代謝性酸中毒進一步加劇，酸中毒使室顫閾值降低，心肌收縮力減弱，機體對心血管活性藥物（如腎上腺素）反應差，只有糾正酸中毒，除顫才能成功。因此，積極合理地應用碳酸氫鈉糾正酸中毒無疑對提高復蘇成功率有意義。但在應用碳酸氫鈉的前提是保證有效的通氣，僅管NaHCO3能有效地提高血液中的PH，但HCO-3不能通過血腦屏障，糾正腦脊液中的低PH，而且輸入的HCO3進一步緩沖H+后，可再離解成CO2，CO2可自由地通過血腦屏障，使腦組織和腦脊液的PH進一步降低，因此強調，在給NaHCO3液時，需作過度通氣。 碳酸氫鈉首次靜注量1mmol/kg，然后根據(jù)動脈血PH及BE值，酌情追加。不合理的應用大劑量碳酸氫鈉會有潛在的危險，如堿血癥，使血紅蛋白的氧離曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，尚可出現(xiàn)高鈉、高滲狀態(tài)，對腦復蘇不利。 3、抗心律失常藥 （1）利多卡因可降低心肌應激性、提高室顫閾、抑制心肌異位起搏點。對室性異位起搏點最有效，是目前治療室性心律失常的首選藥物。其用法：先以1mg/kg劑量緩慢靜注，然后以每分鐘1-4mg連續(xù)靜滴維持。 （2）溴芐胺：主要用于對利多