養(yǎng)殖業(yè)保險理賠規(guī)程

1、實用標準黑龍江省 養(yǎng)殖業(yè)保險理賠操作規(guī)程第一章目標原則第一條為進一步規(guī)范養(yǎng)殖業(yè)保險理賠工作、提高理賠 質(zhì)量，充分發(fā)揮養(yǎng)殖業(yè)保險的經(jīng)濟補償職能，根據(jù)保監(jiān)會關(guān)于加強農(nóng)業(yè)保險理賠管理工作的通知等規(guī)章制度，制定本 操作規(guī)程。第二條 養(yǎng)殖業(yè)保險理賠要始終以保障投保養(yǎng)殖戶的 合法權(quán)益為根本由發(fā)點，貫徹“主動、迅速、科學、合理” 的理賠原則，重合同、守信用，堅持依法合規(guī)經(jīng)營，做到“定 損到戶”、“理賠到戶”和“理賠結(jié)果公開"，賠案處理規(guī) 范，確保賠款及時、足額支付給被保險人。第三條養(yǎng)殖業(yè)保險理賠應充分借助各級政府、涉農(nóng)部 門及農(nóng)村基層組織的作用，依靠其網(wǎng)絡、人員、技術(shù)、管理 等服務農(nóng)村方面的優(yōu)勢，

2、提高養(yǎng)殖業(yè)保險理賠的科學性、合 理性。第二章報案管理第四條 各級機構(gòu)應向廣大投保養(yǎng)殖戶告知報案方式 和渠道，引導受災養(yǎng)殖戶及時報案，并保持報案、咨詢、投 訴渠道暢通、有效。第五條各級機構(gòu)應加強養(yǎng)殖業(yè)保險報案管理，制定具 體、有效的管控措施，嚴控業(yè)務系統(tǒng)外記錄報案，規(guī)范分支 機構(gòu)轉(zhuǎn)報案和非被保險人代報案流程，確保報案信息及時、 完整、真實、準確錄入業(yè)務系統(tǒng)。第六條各級機構(gòu)接到報案后，應通過保單號碼或被保 險人名稱或標的識別標碼等信息查詢由保單信息，詢問并登 記由險原因、由險時間、由險地點、由險經(jīng)過、報損數(shù)量、 報案人姓名、身份、聯(lián)系電話等報案信息，在業(yè)務系統(tǒng)中生 成報案記錄。同時應告知被保險人保

3、護好現(xiàn)場，并及時調(diào)度 人員進行現(xiàn)場查勘。第七條發(fā)生重大疫情或損失較為嚴重的保險事故，應 及時通知上級機構(gòu)和政府有關(guān)部門。涉及再保險的，應根據(jù) 再保險合同的約定及時通知再保險人，并視情況需要開展聯(lián) 合查勘。第八條各級機構(gòu)應建立報案數(shù)據(jù)定期清理機制，提高 數(shù)據(jù)質(zhì)量。對于重復報案等無效報案，應在履行相應的審批 程序后做報案注銷處理。第三章查勘管理第九條各級機構(gòu)應切實加強養(yǎng)殖業(yè)保險現(xiàn)場查勘工 作，原則上應在接報案后 48小時內(nèi)進行查勘。第十條各級機構(gòu)應根據(jù)災害種類和事故具體情況合 理組織查勘工作，制定查勘方案，確保查勘科學、高效，服 務規(guī)范、到位。第十一條 現(xiàn)場查勘時，要注意查明災害發(fā)生的時間、 地點

4、、由險原因、受損標的、損失數(shù)量，以及有無不足數(shù)量 投保、重復保險等情況，正確區(qū)分保險責任與非保險責任造 成的損失。必要時，可向氣象、畜牧等部門索取相關(guān)專業(yè)技 術(shù)資料。確認屬于保險責任后需要告知被保險人提供畜牧部 門生具的證明資料。第十二條 應注意做好調(diào)查取證工作， 通過錄音、錄像、 照相等方式全面、翔實記錄體現(xiàn)查勘過程和損失情況的資料 和數(shù)據(jù)。對于已確認的損失原因、損失程度等要形成書面記 錄，在查勘現(xiàn)場由查勘人員和養(yǎng)殖戶共同簽字。第十三條查勘過程中，應提示被保險人按照養(yǎng)殖業(yè)生 產(chǎn)規(guī)范，采取有效措施開展抗災減損工作。對于標的，要注 銷由險標的識別標碼（耳標）或?qū)τ呻U標的進行標記；標的 因病死亡的

5、，要依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和保險合同的約定，提示 并督促被保險人依法進行無害化處理。第十四條 查勘工作結(jié)束后，應及時繕制查勘報告。查 勘報告要對標的受損情況、事故原因以及保險責任是否成立 等方面提由明確意見。對于需要二次或多次查勘的，應與被 保險人協(xié)商確定下次查勘的時間。第十五條應根據(jù)案情特點，告知被保險人或投保人索 賠程序及所需提供的索賠單證。對于小額案件，應創(chuàng)造條件盡可能現(xiàn)場收齊相關(guān)單證資 料，并對被保險人提交的單證進行初審，資料不全需要補充 的，應一次性告知。第四章立案管理第十七條在初步查勘并確定保險責任后，應及時進行 立案處理。立案時，應根據(jù)查勘情況在業(yè)務系統(tǒng)中準確填寫 由險原因和損失數(shù)量（

6、包括死亡數(shù)量、撲殺數(shù)量）、受益養(yǎng) 殖戶戶次等要素信息。對于一次事故有多個由險原因的，應 對照事故證明，在保險責任范圍內(nèi)，選擇錄入最直接、最有 效的致?lián)p原因。第十八條應逐案進行立案估損。立案后，應及時根據(jù) 最新查勘定損情況調(diào)整估損金額，并在業(yè)務系統(tǒng)內(nèi)保留相應 的估損調(diào)整修改痕跡。第十九條對于立案后發(fā)現(xiàn)不屬于保險責任、被保險人 主動放棄索賠或誤立案等情形的，應在履行相應的審批流程 后進行拒賠、零賠付結(jié)案或立案注銷處理。拒賠案件要理由 充分、證據(jù)確鑿，由具書面拒賠通知書，并注意向被保險人 做好解釋工作。第二十條應切實加強立案管理，明確規(guī)定各級機構(gòu)或 人員的立案及立案注銷審核權(quán)限。超過規(guī)定的立案時限、

7、立 案金額或估損調(diào)整范圍的，應履行相應的審批程序。原則上 立案應由省級機構(gòu)完成。第五章定損管理第二十一條 應明確各級機構(gòu)或人員的定損權(quán)限，損失 金額超過規(guī)定處理權(quán)限的，應由上級參與或指導處理。第二十二條應根據(jù)查勘定損標準和規(guī)范，按照標的特 點、損失范圍、災害種類、區(qū)域分布等具體情形科學選擇定 損時間和方式；通過清點數(shù)量、查閱賬目等方式準確核定標 的損失數(shù)量。第二十三條應詳細記錄清點損失數(shù)量、核定損失程度 的方式方法、過程和結(jié)論，并保存相關(guān)的原始工作底稿，做 到定損依據(jù)充分、結(jié)論準確合理。原始工作底稿應取得相關(guān) 養(yǎng)殖業(yè)技術(shù)人員、被保險人（或被保險人代表）的簽字認可。 對于由被保險人代表簽字的，要

8、對被保險人代表做好解釋說 明工作，并告知其應對其他被保險人的宣傳解釋義務，以確 保定損過程公開、公正、公平。對于集體投保業(yè)務應做到 “理 賠信息公開”，在確定分戶標的損失后，應做好理賠損失清 單，并以村或組為單位進行公示。公示地點選擇村（組）中 較為明顯的區(qū)域，如村委會公告欄、宣傳欄等。公示內(nèi)容應 結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，將分戶標的損失清單中主要信息予以公 示，公示期限原則上不得少于 7天。公示后，如養(yǎng)殖戶反饋 損失金額或具體信息不準確，應及時溝通核對，并取得一致 意見。要將公示情況通過拍照、錄像等留存。第二十四條應建立分級抽樣復核機制，加強對定損工 作的事中控制，確保定損科學合理。分級復核應制定合

9、理的比例，確保復核的效果。經(jīng)復核后的原始定損結(jié)果是保險理 賠的關(guān)鍵資料，不得修改、隱匿或非法銷毀。第六章理算管理第二十五條應在查勘定損結(jié)束且索賠資料收齊后，及 時根據(jù)保險合同約定和查勘定損結(jié)果，準確計算保險賠款。 集體投保業(yè)務，一次事故涉及多戶損失的，應形成到戶的分 戶理算清單。第二十六條 為確定損失原因、損失程度、損失數(shù)量而 聘請專業(yè)機構(gòu)、人員所發(fā)生的鑒定、公估、檢驗等費用，應 按保險企業(yè)會計準則和保險監(jiān)管部門相關(guān)監(jiān)管要求規(guī)范列 支，并取得合法有效的憑據(jù)。第二十七條 對于存在撲殺、不足數(shù)量保險、重復保險、 保險金額低于或高于標的實際價值等特殊情況的案件，應按 相關(guān)法律法規(guī)和保險合同的約定處理

10、。第二十八條 涉及再保險業(yè)務的，原保險公司應按照再 保險方案和合同的約定，明確再保險人應承擔的比例或超賠 部分的賠償金額，及時向再保險人報送理賠情況。第二十九條 根據(jù)具體情況，對于損失金額高、社會影 響大，保險責任已經(jīng)明確，但因客觀原因一時難以確定最終 賠款金額的案件，在保險金額范圍內(nèi)，按照能夠確定的損失 和及時恢復生產(chǎn)的需要，預付部分賠款。預付賠款原則上應 支付給被保險人。第七章核賠管理第三十條 應明確各級機構(gòu)或人員的核賠權(quán)限，超過規(guī) 定的核賠金額的，應報上級審批。第三十一條 核賠人員應通過查閱報案記錄、索賠申請、 事故證明、查勘報告、定損清單、損失照片等資料，核實由 險時間、報案時間、由險

11、地點、由險原因，受損標的名稱、 損失數(shù)量、損失程度等要素，核定保險責任認定是否準確， 查勘定損過程是否規(guī)范，定損結(jié)果是否合理、賠款計算是否 準確、賠案單證是否完備、付款對象是否準確，并簽署核賠 意見。第八章賠款支付管理第三十二條 應確保理賠結(jié)果公開，賠款及時、足額支 付到戶。杜絕通過虛假賠案退回代繳保費或返還財政保費補 貼資金，杜絕任何形式的截留、 挪用養(yǎng)殖業(yè)保險賠款的行為C第三十三條集體投保業(yè)務，或一次事故涉及多個被保 險人損失的，保險公司應繕制分戶的理賠公示表，通過集體 投保的組織者，在各行政村或組中較為明顯的區(qū)域，將擬支 付的被保險人姓名、保險標的、投保數(shù)量、損失數(shù)量、損失 程度和賠款金

12、額以及保險公司聯(lián)系電話等信息進行公示，公 示期原則上不得少于7日。賠款公示后，如有被保險人反饋 不同意見，保險公司應進行核實，并將核實的結(jié)果告知被保 險人；經(jīng)核查情況屬實的，應對理算結(jié)果進行相應調(diào)整。公示現(xiàn)場應進行拍照或錄像。第三十四條 應在與被保險人達成賠償協(xié)議后 10日內(nèi) 支付賠款。采取集體投保方式的，應在取得經(jīng)被保險人簽字 認可的分戶理算清單后，在 10日內(nèi)支付賠款。如由他人代 簽，應告知被保險人本人，注明“XXX （代）”，不得模 仿他人簽字。第三十五條支付養(yǎng)殖業(yè)保險賠款原則上實行“零現(xiàn)金 轉(zhuǎn)賬直賠到戶”，通過被保險人銀行賬戶（卡）或者“一卡 通”財政補貼專戶支付賠款，確保將保險賠款足

13、額發(fā)放到被 保險人手中。對于確需以現(xiàn)場集中兌付賠款方式支付現(xiàn)金的， 應經(jīng)保險公司省級以上機構(gòu)批準，并將集中兌付的現(xiàn)場影像 或照片作為必備的理賠資料留存歸檔。對于確因有關(guān)配套措 施不完善難以實現(xiàn)轉(zhuǎn)賬支付的，應將有關(guān)情況報總公司批準， 并由分公司將涉及的保險分支機構(gòu)情況和相應的管理措施 向當?shù)乇１O(jiān)局備案。以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付賠款，應取得銀行 有效支付憑證（銀行回單）或銀行有效證明；通過政府部門 財政專戶、農(nóng)信社等途徑間接轉(zhuǎn)賬到被保險人賬戶的，應取 得分戶支付清單回執(zhí)或有效證明（加蓋轉(zhuǎn)賬機構(gòu)公章），且 轉(zhuǎn)賬到戶時間根據(jù)實際情況確定，一般不得超過7個工作日;以現(xiàn)金形式支付賠款，應由被保險人或被保險人授權(quán)

14、委托人 在賠款支付清單或賠款收據(jù)上簽字或以其他方式確認。第三十六條 應建立養(yǎng)殖業(yè)保險理賠工作客戶回訪機制，在支付賠款后一個月內(nèi)，應對一定比例的被保險人（原則上不低于獲得保險賠款被保險人的1衿 實際收到賠款的情況進行回訪，回訪記錄應妥善保管。第三十七條 涉及聯(lián)?；蚬脖５陌讣?，從聯(lián)、從共方保 險公司應根據(jù)共保協(xié)議約定的條件和時間，將應分攤的賠款 劃撥回主聯(lián)、主共方保險公司。第九章結(jié)案歸檔管理第三十八條賠案經(jīng)核賠通過后，對于具備結(jié)案條件的 案件，保險公司應進行結(jié)案處理。同一賠案涉及多次賠付的， 在案件未全部處理完畢前，不應結(jié)案。第三十九條 結(jié)案后，應將賠案材料及時歸檔，妥善保 管。一個保單項下一次事

15、故應生成一個賠案號，案卷材料可 一案一卷或一案多卷。第四十條 歸檔形式包括電子檔案和紙質(zhì)檔案兩類。已實現(xiàn)電子化儲存和流轉(zhuǎn)的電子單證，可不再打??；被保險人提供的索賠資料及有關(guān)證明等紙質(zhì)單證材料應妥善匯集保管，按賠案號裝訂成卷。第四十一條 對于以村（組）為單位投保的業(yè)務，當發(fā) 生大范圍災害時，因涉及賠案數(shù)量眾多，多案共用部分單證 材料，如氣象證明、專家鑒定、理賠報告等，可視情況以縣（災害涉及多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)時）或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（災害僅涉及一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 多個村時）為單位將共用材料原件統(tǒng)一保管在其中一筆賠案案卷中，其他賠案留存復印件或電子文檔，并以索引形式附 清單注明所有與之對應的賠案號；同時，在相對應的其他賠 案中，

16、也應注明留存共用單證原件的賠案號。第四十二條基本賠案材料包括：1、保單抄件/保險憑證、集體投保的分戶清單（均可為 系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）；2、索賠申請書（應由被保險人填寫）；3、保險標的損失清單（可為系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）；4、現(xiàn)場查勘報告及原始工作底稿；5、相關(guān)技術(shù)鑒定材料或定損標準（如有，應由具有鑒 定資質(zhì)的機構(gòu)或養(yǎng)殖業(yè)技術(shù)人員由具）；6、由險證明材料（氣象證明應由縣級以上氣象部門由 具的證明或發(fā)布的公共信息為準；牲畜死亡證明應由畜牧獸 醫(yī)站或具有畜牧獸醫(yī)部門頒發(fā)行醫(yī)資格證書的獸醫(yī)由具）；7、能清晰反映標的受損情況及拍攝日期的現(xiàn)場照片（可為系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）；8、賠款計算書及理算清單（可為系

17、統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）9、賠款憑據(jù)或轉(zhuǎn)賬憑證；10、公示現(xiàn)場照片及反饋材料（可為系統(tǒng)存儲的電子數(shù)據(jù)）。第十章大災理賠管理第四十三條保險事故屬于大災或巨災的，應及時編制、 維護大災編碼，并在對應的賠案中錄入。“大災”是指一個或者多個區(qū)域在同一時間段內(nèi)發(fā)生大范圍災害事故，多個被保險人養(yǎng)殖業(yè)保險標的損失大于500萬元人民幣；“巨災”是指一個或者多個區(qū)域在同一時間段 內(nèi)發(fā)生大范圍災害事故，多個被保險人養(yǎng)殖業(yè)保險標的損失 大于2000萬元人民幣。第四十四條 發(fā)生大范圍災害時，應充分發(fā)揮養(yǎng)殖業(yè)保 險基層服務網(wǎng)絡體系作用，借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村級的農(nóng)村基層組織、 人員初步了解、統(tǒng)計受災原因及報損數(shù)量后，集中報案。可 根據(jù)

18、被保險人或養(yǎng)殖業(yè)保險基層服務網(wǎng)點報告的損失情況， 采用抽查或重點查勘的方式進行查勘核損。第四十五條 各分公司應建立大災的應急預案，總公司養(yǎng)殖業(yè)保險大災應急預案另行規(guī)定。發(fā)生大災事故或重大損失時，各級機構(gòu)要啟動相應級別 的應急預案，要注意統(tǒng)一理賠原則和理賠標準，必要時調(diào)派 人員赴災區(qū)現(xiàn)場指導參與理賠工作。同時，各機構(gòu)之間要加 強協(xié)調(diào)溝通，并爭取各級政府涉農(nóng)部門及有關(guān)科技部門的支 持和幫助。要及時向上級機構(gòu)報告疫情發(fā)生、蔓延、控制情 況及政府撲殺措施，并附上疫情進展的相關(guān)材料。第十一章資源保障第四十六條應加強養(yǎng)殖業(yè)保險理賠信息系統(tǒng)建設，實 現(xiàn)理賠全流程系統(tǒng)管理，強化理賠數(shù)據(jù)與承保、再保、財務數(shù)據(jù)的

19、對接，加強對由險原因、損失數(shù)量、損失金額等基礎 數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理，不斷提高數(shù)據(jù)管理水平和統(tǒng)計分析水平。第四十七條應配置滿足養(yǎng)殖業(yè)保險理賠服務需要的 人員、設備、工具和經(jīng)費資源，加強對理賠人員的培訓與管 理，確保理賠工作人員熟悉業(yè)務、舉止文明、行為規(guī)范。第四十八條應不斷完善養(yǎng)殖業(yè)保險基層服務體系，積 極構(gòu)建養(yǎng)殖業(yè)保險理賠外部專家網(wǎng)絡。對于技術(shù)性較強的案 件，可聘請外部專家或技術(shù)人員參與災因鑒定和損失確定， 由專家由具鑒定意見并簽字確認。聘請養(yǎng)殖業(yè)專家參與鑒定 損失的，應按事先與其簽訂合作協(xié)議，確定工作事項、工作 要求和費用支付標準；事后應對專家工作質(zhì)量進行評價。各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（組）參與養(yǎng)殖業(yè)保險理賠服務的一般人員（如參 與查勘定損服務的工作人員），可給予相應的工作費用或勞 務費。第四十九條應根據(jù)養(yǎng)殖業(yè)