放射科質(zhì)量安全管理工作方案

1、放射科預(yù)防醫(yī)療事故措施為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防止發(fā)生醫(yī)療事故，給患者造成不必要的身心損害，特制訂本措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。1、接診時(shí)認(rèn)真審閱檢查申請(qǐng)單，了解病情及檢查目的。2、認(rèn)真查對(duì)患者姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查方法，如有不清的地方，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)。3、編制片號(hào)與病人信息一并輸入電腦，再根據(jù)拍片部位選擇相應(yīng)曝光條件。4、清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物、敷料等。5、曝光完畢，再次審查左、右方位標(biāo)記，確認(rèn)無(wú)誤后在電腦上標(biāo)注。6、如病人投照方向與電腦設(shè)置方向不同時(shí)，必須在采集板上同時(shí)進(jìn)行標(biāo)記，以確保無(wú)錯(cuò)。7、危重患者來(lái)檢查，均要由臨床醫(yī)師陪同。有可能引發(fā)、加重病情的體位擺放，均應(yīng)征得

2、臨床醫(yī)師許可，方能操作。8、對(duì)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或并發(fā)癥等意外風(fēng)險(xiǎn)的特殊造影檢查，必須由臨床醫(yī)師攜急救藥品全程陪同。9、對(duì)暫不宜進(jìn)行X線檢查的病人，應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師延期或病情許可后再檢查，切不可抱有僥幸心理冒險(xiǎn)檢查。10、凡門(mén)診病人攝片，均應(yīng)登記住址或聯(lián)系方式，以便糾錯(cuò)及回訪。11、報(bào)告醫(yī)師在打印報(bào)告前，必須仔細(xì)閱片并逐項(xiàng)核對(duì)報(bào)告單上方各欄目，完全相符方可打印報(bào)告，如有疑問(wèn)應(yīng)速與投照技術(shù)員溝通。12、審核醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對(duì)報(bào)告單所有內(nèi)容，無(wú)誤后方可簽名待發(fā)。13、登記室工作人員應(yīng)對(duì)取報(bào)告人再次詢問(wèn)核對(duì)，無(wú)誤后方可將報(bào)告單、膠片發(fā)出，凡是取住院病人報(bào)告單均要簽名。14、對(duì)已發(fā)出的報(bào)告單，如發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)

3、誤，要立即向科主任報(bào)告，科主任應(yīng)迅速上報(bào)醫(yī)教處，同時(shí)采取積極有效措施，盡快追回并糾正，防止造成損害或損害后果的擴(kuò)大，減少給患者造成的損失。15、科主任應(yīng)將防范事故工作納入目標(biāo)管理常抓不懈，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度。放射科安全防護(hù)制度為了充分利用X線診斷技術(shù)防病治病的同時(shí)，盡可能降低X線工作者和受檢查的受照劑量，把X線檢查可能帶來(lái)的潛在性危害降至最低限度，而制定本制度。一、對(duì)已從事和準(zhǔn)備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。二、嚴(yán)格掌握X線檢查適應(yīng)癥，對(duì)X線檢查應(yīng)當(dāng)貫徹正當(dāng)化與最優(yōu)化的原則。三、工作時(shí)應(yīng)在屏蔽室內(nèi)操作和觀察病人，采用間斷

4、曝光，盡量縮短曝光時(shí)間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢片，以便面重復(fù)照射。四、X線機(jī)工作時(shí)，除受檢者外，其他人員不得在機(jī)房?jī)?nèi)停留，對(duì)必須的陪護(hù)人員或工作人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，并盡可能遠(yuǎn)離球管或病人，同時(shí)盡量縮短照射時(shí)間。五、對(duì)患者非投照部位或射線敏感部位應(yīng)用鉛橡皮遮蓋。六、在無(wú)防護(hù)設(shè)施的手術(shù)室和病房，使用移動(dòng)式X光機(jī)時(shí)，操作者除穿戴個(gè)人防護(hù)衣具外，曝光時(shí)應(yīng)距球管2米以上，無(wú)關(guān)人員應(yīng)到室外。七、佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀，建立個(gè)人劑量檔案，了解并嚴(yán)格掌握受照劑量，定期到有關(guān)部門(mén)進(jìn)行放射人員健康體檢，建立健康檔案。八、合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。九、使用合格X線設(shè)備和防護(hù)用品，定期由相關(guān)部

5、門(mén)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。放射安全管理制度1、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識(shí)，自覺(jué)配合并落實(shí)機(jī)房?jī)?nèi)放射事故的發(fā)生。2、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時(shí)及時(shí)辦理申報(bào)變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測(cè)。3、放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對(duì)健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過(guò)放射防護(hù)知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，并通過(guò)考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理的操作射線裝置。4、放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對(duì)已經(jīng)從事放射診療工

6、作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。5、醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專(zhuān)業(yè)放射影像醫(yī)師（技師）操作，其他無(wú)關(guān)人員不得擅自動(dòng)用設(shè)備。6、進(jìn)機(jī)房前須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，開(kāi)機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報(bào)告上級(jí)主管部門(mén)。7、對(duì)受檢者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)項(xiàng)目，準(zhǔn)確對(duì)位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。8、機(jī)房?jī)?nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。放射防護(hù)安全責(zé)任制度1、工作人員必須掌握機(jī)器的性能，控制臺(tái)上各儀表、信號(hào)指示、開(kāi)關(guān)等的作用和注意事項(xiàng)。2、上崗必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，操作時(shí)應(yīng)開(kāi)啟警示紅燈，關(guān)閉防護(hù)門(mén)。3、檢查前仔細(xì)核對(duì)體檢項(xiàng)目，嚴(yán)格查對(duì)

7、制度，嚴(yán)防照錯(cuò)、誤照等事故發(fā)生。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用機(jī)器。操作中應(yīng)注意機(jī)器活動(dòng)及各項(xiàng)指標(biāo)，如有異常聲響或情況，應(yīng)立即停止使用，報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及維修人員，并作詳細(xì)記錄。5、應(yīng)充分認(rèn)識(shí)X線防護(hù)的重要性，合理運(yùn)用各類(lèi)防護(hù)裝置和機(jī)器，進(jìn)行自身和受檢者的X線防護(hù)，減少不必要的照射。6、醫(yī)生原則上不要替受檢者固定牙片，如有必要時(shí)，應(yīng)穿戴好防護(hù)服。醫(yī)院放射事件應(yīng)急預(yù)案一、目的為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除輻射事故所致的危害，加強(qiáng)醫(yī)院射線裝置的安全監(jiān)測(cè)和控制等管理工作，保障放射診療工作人員、受檢者以及裝置周?chē)藛T的健康安全，避免環(huán)境輻射污染，特制定本應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案。二、范圍本預(yù)案適用于在本醫(yī)院內(nèi)涉及射線裝置

8、工作場(chǎng)所內(nèi)潛在的事故或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設(shè)備設(shè)施事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)控制工作。三、編制依據(jù)1、中華人民共和國(guó)主席令2002第70號(hào)中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法；2、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、公安部令2001第16號(hào)放射事故管理規(guī)定；3、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2005第46號(hào)令放射診療管理規(guī)定；4、中華人民共和國(guó)主席令2002第60號(hào)中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法；5、GBZ98-2002放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)。四、職責(zé)醫(yī)院主管負(fù)責(zé)人對(duì)本單位的應(yīng)急組織人員、救護(hù)計(jì)劃和方法、救護(hù)器材和設(shè)備以及聯(lián)絡(luò)方式等進(jìn)行明確布置和安排，并在醫(yī)院統(tǒng)一部署下定期組織演練，一旦事故發(fā)生時(shí)可立即執(zhí)行。五、程序說(shuō)明（一）機(jī)

9、構(gòu)和職責(zé)：成立放射安全管理小組，明確各相關(guān)部門(mén)職責(zé)。（二）現(xiàn)有在役放射設(shè)備情況：DR Essenta、透視機(jī)F108-V、牙片機(jī)BRT-A。（三）放射危險(xiǎn)性的主要表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生意外及人為等原因（如射線裝置失控）時(shí)，會(huì)發(fā)生工作人員或公眾受到意外照射。（四）事件預(yù)防責(zé)任制度的準(zhǔn)備：為避免或減少事故發(fā)生，平時(shí)就要做好應(yīng)急演練與準(zhǔn)備工作，落實(shí)崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度。（五）輻射安全監(jiān)測(cè)：射線裝置工作場(chǎng)所每年接受有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)職責(zé)機(jī)構(gòu)的防護(hù)性能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即給予整改；放射裝置每年進(jìn)行年檢；輻射安全管理人員經(jīng)常對(duì)放射防護(hù)性能進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按規(guī)范開(kāi)展放射診療工作。（六）輻射事故報(bào)告和現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：1、登記

10、與監(jiān)測(cè)：射線裝置工作場(chǎng)所的防護(hù)性能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有輻射泄漏；放射診療工作人員個(gè)人劑量計(jì)輻射暴露超過(guò)正常范圍；放射裝置年檢不合格；出現(xiàn)射線裝置故障或其他原因使受檢者暴露照射超劑量。因射線裝置失控導(dǎo)致放射病、器官損傷、人員死亡等，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2、事故分級(jí)與報(bào)告：輻射安全管理小組全面負(fù)責(zé)放射事件應(yīng)急有關(guān)工作，并根據(jù)放射事件的程度及時(shí)報(bào)告。3、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：由輻射安全管理小組統(tǒng)一指揮，工作人員應(yīng)服從指揮，相互配合、支持。（1）現(xiàn)場(chǎng)控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；（2）病人救治：對(duì)受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；（3）現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：配合區(qū)公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；（4）觀察病人：對(duì)超劑量輻射照射的病人，應(yīng)定期進(jìn)行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場(chǎng)所沒(méi)有輻射污染，解除隔離。4、評(píng)估和總結(jié)：對(duì)放射事故造成的影響進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，找出原因，為整改提供證據(jù)。5、整改：環(huán)保局、衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合調(diào)查的結(jié)論和建議進(jìn)行整改，杜絕安全隱患，避免類(lèi)似事件發(fā)生。放射防護(hù)管理小組及工作職責(zé)1 成立管理