010601Ⅰ模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表

1、模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱河家溪組安置房9#-12#、13#-17#、32#-36#、37#-38#分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位一層柱、二層梁、板施工單位懷化市華團建筑有限公司項目經理蘇本科施工執(zhí)行標準名稱及編號砼結構工程施工質量驗收規(guī)范（GB50204-2002）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條全數檢查，上、下層支架的立柱基本對準，已鋪設墊板2避免隔離劑沾污第條全數檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋和混凝土接槎處一般項目1模板安裝的一般要

2、求第條現場檢測，符合規(guī)范要求2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/3模板起拱高度第條模板中間起拱6mm，符合規(guī)范要求4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專

3、業(yè)工長（施工員） 尹立志施工班組長劉士力 經檢查：主控項目、一般項目全部合格，均符合工程設計和施工質量驗收規(guī)范規(guī)定，評定合格。項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱河家溪組安置房9#-12#、13#-17#、32#-36#、37#-38#分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位二層柱、三層梁、板施工單位懷化市華團建筑有限公司項目經理蘇本科施工執(zhí)行標準名稱及編號砼結構工程施工質量驗收規(guī)范（GB50204-2002

4、）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條全數檢查，上、下層支架的立柱基本對準，已鋪設墊板2避免隔離劑沾污第條全數檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋和混凝土接槎處一般項目1模板安裝的一般要求第條現場檢測，符合規(guī)范要求2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/3模板起拱高度第條模板中間起拱6mm，符合規(guī)范要求4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,

5、05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員） 尹立志施工班組長劉士力 經檢查：主控項目、一般項目全部合格，均符合工程設計和施工質量驗收規(guī)范規(guī)定，評定合格。項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱河家

6、溪組安置房9#-12#、13#-17#、32#-36#、37#-38#分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位三層柱、屋面梁、板施工單位懷化市華團建筑有限公司項目經理蘇本科施工執(zhí)行標準名稱及編號砼結構工程施工質量驗收規(guī)范（GB50204-2002）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條全數檢查，上、下層支架的立柱基本對準，已鋪設墊板2避免隔離劑沾污第條全數檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋和混凝土接槎處一般項目1模板安裝的一般要求第條現場檢測，符合規(guī)范要求2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/3模板起拱高度第條模板中間起拱6mm，符合規(guī)

7、范要求4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員） 尹立志施工班組長劉士力 經檢查：主控項目、一般項目全部合格，均符合工程設計和施工質量驗收規(guī)范規(guī)

8、定，評定合格。項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱河家溪組安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位一層柱、二層梁、板施工單位懷化市華團建筑有限公司項目經理蘇本科施工執(zhí)行標準名稱及編號砼結構工程施工質量驗收規(guī)范（GB50204-2002）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條全數檢查，上、下層支架的

9、立柱基本對準，已鋪設墊板2避免隔離劑沾污第條全數檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋和混凝土接槎處一般項目1模板安裝的一般要求第條現場檢測，符合規(guī)范要求2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/3模板起拱高度第條模板中間起拱6mm，符合規(guī)范要求4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4,

10、-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員） 尹立志施工班組長劉士力 經檢查：主控項目、一般項目全部合格，均符合工程設計和施工質量驗收規(guī)范規(guī)定，評定合格。項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱河家溪組安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位一層柱、二層梁、板施工單位懷化市華團建筑

11、有限公司項目經理蘇本科施工執(zhí)行標準名稱及編號砼結構工程施工質量驗收規(guī)范（GB50204-2002）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條全數檢查，上、下層支架的立柱基本對準，已鋪設墊板2避免隔離劑沾污第條全數檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋和混凝土接槎處一般項目1模板安裝的一般要求第條現場檢測，符合規(guī)范要求2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/3模板起拱高度第條模板中間起拱6mm，符合規(guī)范要求4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺

12、栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員） 尹立志施工班組長劉士力 經檢查：主控項目、一般項目全部合格，均符合工程設計和施工質量驗收規(guī)范規(guī)定，評定合格。項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗

13、批質量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱河家溪組安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位二層柱、三層梁、板施工單位懷化市華團建筑有限公司項目經理蘇本科施工執(zhí)行標準名稱及編號砼結構工程施工質量驗收規(guī)范（GB50204-2002）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條全數檢查，上、下層支架的立柱基本對準，已鋪設墊板2避免隔離劑沾污第條全數檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋和混凝土接槎處一般項目1模板安裝的一般要求第條現場檢測，符合規(guī)范要求2用作

14、模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/3模板起拱高度第條模板中間起拱6mm，符合規(guī)范要求4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差軸線位置（mm）5底模上表面標高（mm）±5截面內部尺寸（mm）基礎±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員） 尹立志施工班組長

15、劉士力 經檢查：主控項目、一般項目全部合格，均符合工程設計和施工質量驗收規(guī)范規(guī)定，評定合格。項目專業(yè)質量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設）單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設單位項目專業(yè)技術負責人）： 年 月 日模板安裝工程檢驗批質量驗收記錄表GB50204-2002（） 010601020101單位（子單位）工程名稱河家溪組安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位三層柱、屋面梁、板施工單位懷化市華團建筑有限公司項目經理蘇本科施工執(zhí)行標準名稱及編號砼結構工程施工質量驗收規(guī)范（GB50204-2002）施工質量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設)單位驗收記錄主控項目1模板支撐、立柱位置和墊板第條全數檢查，上、下層支架的立柱基本對準，已鋪設墊板2避免隔離劑沾污第條全數檢查，模板隔離劑未玷污鋼筋和混凝土接槎處一般項目1模板安裝的一般要求第條現場檢測，符合規(guī)范要求2用作模板地坪、胎膜質量第4.2.4條/3模板起拱高度第條模板中間起拱6mm，符合規(guī)范要求4預埋件、預留孔允許偏差預埋鋼板中心線位置（mm）3預埋管、預留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長度（mm）+10,0預埋螺栓中心線位置（mm）2外露長度（mm）+10,0預留洞中心線位置（mm）10尺寸（m