院內(nèi)護(hù)理科研課題申請(qǐng)書(shū)(劉麗萍)

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理科研基金申請(qǐng)書(shū)課題名稱：個(gè)體化健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響申 請(qǐng) 者： 劉麗萍 所在科室： 護(hù)理部 申報(bào)領(lǐng)域： 健康教育 起止年月： 2009.62011.6 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2009年4 月 18 日編寫說(shuō)明一、編寫前要仔細(xì)閱讀重醫(yī)大附一院護(hù)理科研基金管理試行辦法。二、編寫要嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、內(nèi)容翔實(shí)、文字精煉。三、申報(bào)領(lǐng)域包括：基礎(chǔ)護(hù)理、臨床各?？谱o(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、醫(yī)院感染控制、社區(qū)護(hù)理及健康教育。四、“專業(yè)技術(shù)職位”指受聘的工作崗位，如主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等。五、“專家評(píng)審意見(jiàn)”和“醫(yī)院意見(jiàn)”各留半頁(yè)空白紙。六

2、、申請(qǐng)書(shū)頁(yè)面用A4紙，于左側(cè)裝訂成冊(cè)。七、上報(bào)的申請(qǐng)書(shū)5份，其中至少要1份原件。 一、簡(jiǎn)表研究課題名稱中文個(gè)體化健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響英文Effect of Individualized Health Education in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases起止年月 2009 年 6 至 2011 年6 月申請(qǐng)金額 0.2 萬(wàn)元申請(qǐng)者姓名劉麗萍性別女出生年月1973.05技術(shù)職稱主管護(hù)師學(xué)位獲得時(shí)間、學(xué)位授予學(xué) 校獲碩士學(xué)位時(shí)間： 2008 年 7 月學(xué)位授予學(xué)校：重慶醫(yī)科大學(xué)行政職務(wù)無(wú)獲學(xué)士學(xué)位時(shí)間： 年

3、 月學(xué)位授予學(xué)校：所在科室護(hù)理部電子郵箱yujiewangkay課題組總?cè)藬?shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)碩士研究生3111姓名出生年月技術(shù)職稱/學(xué)位所在科室項(xiàng)目中的分工本人簽字主要成員(不含申請(qǐng)者)潘龍芳1982護(hù)師/學(xué)士呼吸內(nèi)科具體實(shí)施位娟1985在讀研究生護(hù)理部具體實(shí)施 申請(qǐng)者學(xué)歷及科研工作簡(jiǎn)歷學(xué)歷：1992.091996.06 四川省高等教育自學(xué)考試護(hù)理專業(yè)（大專）1998.092001.07 重慶醫(yī)科大學(xué)成人教育學(xué)院護(hù)理專業(yè)（本科）2005.092008.7 重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院護(hù)理專業(yè)（碩士）科研工作：從事護(hù)理臨床、教學(xué)16年，護(hù)理管理工作2年，主研方向?yàn)楹粑鼉?nèi)科疾病的護(hù)理及健康教育，共發(fā)表論文9篇

4、。碩士在讀期間，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活質(zhì)量研究，并已發(fā)表相關(guān)論文3篇。2007年6月作為主研之一（排名第三）參與中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施性研究課題同伴教育在重慶庫(kù)區(qū)中學(xué)生結(jié)核病防治中的應(yīng)用研究（課題編號(hào)：TB07-046），該課題已結(jié)題。2007年10月作為負(fù)責(zé)人主持重慶醫(yī)科大學(xué)科研基金資助課題慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化健康教育干預(yù)研究的研究，目前正在進(jìn)行中。研 究 內(nèi) 容 和 意 義項(xiàng)目摘要（300字內(nèi)）2000年世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球死于慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）約300萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到202

5、0年，該病將成為全球第3位致死病因。全球疾病負(fù)擔(dān)研究推測(cè)，COPD從1990年的12位將上升到2020年的第五位。我國(guó)40歲以上人群中，COPD的患病率高達(dá)8%10%，每年超過(guò)100萬(wàn)例死亡。健康教育作為一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界的共識(shí)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于COPD健康教育的文獻(xiàn)較多，但由于樣本量不足、缺乏科學(xué)的設(shè)計(jì)方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等原因，目前對(duì)于其方法還沒(méi)有一個(gè)一致性的建議。本研究旨在通過(guò)對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施個(gè)體化的健康教育干預(yù)，探索一個(gè)可行、有效的COPD健康教育模式，從而提高他們的疾病應(yīng)對(duì)能力，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。主題詞1. 主題詞數(shù)量不多于三個(gè)

6、；2. 主題詞之間空一格（英文用/分隔）。中文肺疾病 阻塞性 健康教育英文pulmonary disease/ obstructive /health education二、報(bào)告正文（一）立項(xiàng)依據(jù)與研究?jī)?nèi)容（4000-8000字）：1. 項(xiàng)目的立項(xiàng)依據(jù)（研究意義、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及分析，附主要參考文獻(xiàn)目錄，論著目錄要求嚴(yán)格列出所有作者、論著題目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止頁(yè)碼等。）慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD），是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性進(jìn)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥

7、反應(yīng)有關(guān)。COPD在全球范圍內(nèi)的患病率和死亡率都很高，2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，全球死于COPD約300萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2020年，該病將成為全球第3位致死病因。全球疾病負(fù)擔(dān)研究推測(cè)，COPD從1990年的12位將上升到2020年的第五位。我國(guó)最新流行病學(xué)調(diào)查表明， 40歲以上人群中，COPD的患病率高達(dá)8%10%，每年有5001100萬(wàn)人因COPD致殘，超過(guò)100萬(wàn)例死亡。并且隨著社會(huì)的老齡化以及環(huán)境污染的加劇，COPD的患病率還將持續(xù)上升。健康教育（health education）是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)

8、行的系列活動(dòng)及過(guò)程。健康教育是一門通過(guò)改變行為來(lái)促進(jìn)健康的科學(xué)，它結(jié)合了教育學(xué)、行為學(xué)、傳播學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)，主要功能體現(xiàn)在：幫助人們建立健康的生活方式；預(yù)防慢性非傳染性疾??；預(yù)防傳染??；幫助遏止醫(yī)療費(fèi)用的急劇上漲；適應(yīng)人們?cè)絹?lái)越高的心理健康服務(wù)需求。因此，健康教育作為一項(xiàng)投入少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施，其重要性已在國(guó)內(nèi)外引起廣泛關(guān)注。COPD患者病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，自身生活質(zhì)量差，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。同時(shí)，目前COPD尚無(wú)特效療法，國(guó)內(nèi)外專業(yè)人士已越來(lái)越認(rèn)識(shí)到僅靠傳統(tǒng)的藥物治療遠(yuǎn)不能滿足患者的需求，而針對(duì)患者和家屬的健康教育作為綜合性治療手段之一，

9、已逐步得以探索和實(shí)踐。（一）在健康教育的內(nèi)容方面：意大利Clini等提出，非藥物治療手段是進(jìn)展階段的COPD患者的一種主要補(bǔ)充治療方法，它是成功治療患者并預(yù)防進(jìn)一步惡化的正確選擇，主要包括戒煙、康復(fù)療法、長(zhǎng)期氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、外科手術(shù)等。日本Kawane H指出戒煙是減少COPD發(fā)生并阻礙其發(fā)展的最有效、最經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立干預(yù)措施。美國(guó)Sahebjami等研究發(fā)現(xiàn)低體重病人呼吸困難癥狀的發(fā)生率和程度明顯高于正常體重病人。而荷蘭學(xué)者Brug J等指出營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善的COPD患者,其肺功能指標(biāo)也有了顯著性提高。國(guó)外研究結(jié)果顯示：長(zhǎng)期家庭氧療(long-term oxygen therapy，LTOT

10、)可延長(zhǎng)有低氧血癥的COPD病人的壽命，改善病人的認(rèn)知能力，減少了COPD病人急性加重的發(fā)生率，降低了因急性加重而住院的頻率，減輕了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。法國(guó)Ninot G等報(bào)道，心理社會(huì)支持能減輕病人的焦慮和抑郁，改善病人的應(yīng)對(duì)策略、自主性及社會(huì)參與能力。國(guó)內(nèi)周玉蘭等對(duì)56例康復(fù)期COPD患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉指導(dǎo)1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的感冒及住院次數(shù)明顯減少，血紅蛋白、血?dú)?、血流變學(xué)等指標(biāo)明顯改善。張建華等對(duì)34例老年COPD病人進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練612個(gè)月，與康復(fù)前比較，病人的血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)提高，呼吸功能障礙程度減輕，6min行走距離(6MWD)有明顯提高，日常生活活動(dòng)能力（ADL）改

11、善，病人抑郁程度減輕?？祻?fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括放松練習(xí)、呼吸操練習(xí)、上肢肌力訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等。（二）健康教育的方法與形式：美國(guó)于1997年建立了國(guó)家肺臟健康教育規(guī)劃（The National Lung Health Education Program，NLHEP），目的是促進(jìn)對(duì)COPD及相關(guān)性紊亂的早期診斷。該組織與美國(guó)呼吸保健協(xié)會(huì)（The American Association for Respiratory Care,AACC）合作，向?qū)I(yè)和非專業(yè)人員提供有關(guān)的健康教育出版物，并通過(guò)組織學(xué)術(shù)專題討論會(huì)形式提高衛(wèi)生保健專業(yè)人員對(duì)肺功能測(cè)量的理解和掌握，同時(shí)提高人們對(duì)吸煙影響、戒煙有效性、支持

12、系統(tǒng)以及治療的認(rèn)識(shí)。 Zielinski J等報(bào)道波蘭國(guó)家衛(wèi)生部提出了一個(gè)早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防COPD的全國(guó)性計(jì)劃，該計(jì)劃由國(guó)家結(jié)核與肺疾病研究院在全國(guó)范圍內(nèi)組織實(shí)施，即對(duì)年齡大于40歲的吸煙者進(jìn)行免費(fèi)的肺功能檢測(cè)并勸告戒煙，從20002002年登記參與的91,859人中發(fā)現(xiàn)，有20%的人有不同程度的氣流受限，而他們對(duì)自己的疾病幾乎都不能正確認(rèn)識(shí)，甚至到了十分嚴(yán)重的階段也沒(méi)能早期診斷。加拿大的Bourbeau等研究顯示，一個(gè)持續(xù)的COPD自我管理計(jì)劃能增加病人應(yīng)對(duì)自身疾病的知識(shí)和技巧，增進(jìn)病人執(zhí)行自我保健措施的自信心。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，為了使計(jì)劃獲得成功，需要多種方法途徑的結(jié)合（不僅要教授各種有關(guān)疾病的知識(shí)

13、，還要講究促進(jìn)行為改變的實(shí)施策略）。國(guó)內(nèi)王超應(yīng)用護(hù)理程序?qū)OPD病人實(shí)施系統(tǒng)健康教育促進(jìn)了病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握并縮短了平均住院日。于海云等運(yùn)用循征護(hù)理對(duì)COPD緩解期患者抑郁狀態(tài)的健康教育效果顯示優(yōu)于一般護(hù)理。楊晶等對(duì)60例COPD患者健康教育內(nèi)容的需求程度的調(diào)查表明：患者最想了解的內(nèi)容是用藥知識(shí)和發(fā)病原因，其次預(yù)防保健知識(shí)和康復(fù)鍛煉方法；患者對(duì)健康教育形式的選擇是多樣化的，選擇最多的形式是健康知識(shí)宣傳冊(cè)，其次比較歡迎一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)。對(duì)社區(qū)人群，張珍祥把將他們分為一般人群、高危人群、COPD患者、肺心病患者進(jìn)行綜合干預(yù)，宣傳途徑有醫(yī)師指導(dǎo)、大型咨詢聯(lián)誼、社區(qū)專題講座、發(fā)放宣傳資料、辦黑板報(bào)、

14、問(wèn)卷調(diào)查、義診以及免費(fèi)檢測(cè)等。（三）健康教育的評(píng)價(jià)：主要包括客觀指標(biāo) （如肺功能檢測(cè)、血紅蛋白、血?dú)夥治?、血液流變學(xué)、血氧飽和度（SpO2）、6min行走距離等)、主觀指標(biāo)（如病人的日常生活能力、主訴癥狀、呼吸功能障礙程度、抑郁程度以及社會(huì)支持等）、知信行水平（即采用自行設(shè)計(jì)的COPD知識(shí)問(wèn)卷、行為調(diào)查表等來(lái)評(píng)價(jià)健康教育前后的變化）、生活質(zhì)量等。盡管國(guó)內(nèi)外關(guān)于COPD健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)較多，但由于樣本量不足、缺乏科學(xué)的設(shè)計(jì)方案和評(píng)價(jià)、區(qū)域差異等原因，目前對(duì)于其方法還沒(méi)有一個(gè)一致性的建議。同時(shí),COPD的健康教育實(shí)施過(guò)程存在一些難點(diǎn)如患者氧療依從性較差、呼吸康復(fù)鍛煉不能堅(jiān)持、戒煙困難等2.主觀指

15、標(biāo) 包括病人的日常生活能力、主訴癥狀、呼吸功能障礙程度、抑郁程度以及社會(huì)支持等17。3.知信行水平 以知信行理論為基礎(chǔ)，采用自行設(shè)計(jì)的COPD知識(shí)問(wèn)卷、行為調(diào)查表等來(lái)評(píng)價(jià)健康教育前后的變化20。4.生活質(zhì)量 生活質(zhì)量的評(píng)估不僅反映了生理功能，還涉及心理狀態(tài)和社會(huì)交往。蔡映云24等將國(guó)外常用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）結(jié)合我國(guó)國(guó)情做了適當(dāng)調(diào)整，并經(jīng)過(guò)效度和信度檢驗(yàn)，開(kāi)始應(yīng)用于臨床和科研。德國(guó)Pfeifer M4在強(qiáng)調(diào)非藥物治療手段時(shí)還指出病人教育和動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)病人的自我管理能力。問(wèn)題亟待解決。本研究旨在通過(guò)分析患者的生理、心理及社會(huì)相關(guān)情況，對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)性、個(gè)體化的健康教育干預(yù)，

16、探索一個(gè)可行、有效的COPD患者健康教育模式，目標(biāo)是提高患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，改變不健康的行為和采納健康行為，從而減少疾病的發(fā)作頻率，延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)J. 中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-16.2 陳煉,張國(guó)林,林少姍,楊路敏,邱秋裕.健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響J.中華流行病學(xué)雜志,2005,26(10):808-810. 3 董碧蓉.慢性阻塞性肺疾病的診治進(jìn)展J.成都醫(yī)藥,2002,28(

17、3):174-178.4 田本淳.健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法M.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005,1-9.5 Clini E, Costi S, Lodi S, Rossi G.Non-pharmacological treatment for chronic obstructive pulmonary diseaseJ.Med Sci Monit.2003,9(12):RA300-305.6 Kawane H.Prevention of chronic obstructive pulmonary disease (primary prevention and secondary preve

18、ntion)J.Nippon Rinsho.2003, 61(12):2071-2076.7 Sahebjami H ,Sathianpitayakul E. Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Am J Respir Crit.2000, 161(3):886-890. 8 Brug J ,Schols A ,Mesters I. Dietary change ,nutrition education and chronic obstruc

19、tive pulmonary diseaseJ. Patient Educ Couns ,2004, 52(3):249-257. 9 Ringbaek TJ, Viskum K, Lange P.Does long-term oxygen therapy reduce hospitalization in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease?J.Eur Respir J.2002,20(1):38-42.10 Ninot G, Brun A, Queiras G,Segi A, Moullec G, Desplan J. Psyc

20、hosocial support for pulmonary rehabilitation in patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseJ. Rev Mal Respir. 2003,20(4):549-557.11 周玉蘭,劉翱,劉樞曉.慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉臨床觀察J.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(10):848-849.12 張建華,劉惠俐,富麗芳.呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活質(zhì)量的影響J.中華護(hù)理雜志,2004,39(7):504-506.13 Petty TL, Doherty D

21、E, National Lung Health Education Program. The National Lung Health Education Program: roots, mission, future directions. Respir Care. 2004, 49(6):678-683.理,2005,11(3):165-167.20王超.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)β宰枞苑尾考膊〔∪藢?shí)施系統(tǒng)健康教育J.護(hù)理研究,2005,19(6)下半月版:1051-1052.21于海云，張承英，尹丹.循證護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者抑郁狀態(tài)的作用J.中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(16):208

22、.22楊晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求的調(diào)查分析與對(duì)策J. 現(xiàn)代康復(fù),2001,5(12):71.23張珍祥.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)人群綜合干預(yù)的研究J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(7):435-436.24蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估J.中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(4):225-227.14 Zielinski J, Bednarek M, Gorecka D, Grupy Poznaj Wiek Swoich Puc. National Program of Early Detection and Prevention of COPD in

23、 the years 2000-2002.Pneumonol Alergol Pol. 2005,73(2):116-121.15 Bourbeau J,Nault D,Dang-Tan T.Self-management and behaviour modification in COPDJ. Patient Educ Couns.2004,52(3):271-277.16 王超.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)β宰枞苑尾考膊〔∪藢?shí)施系統(tǒng)健康教育J.護(hù)理研究,2005,19(6)下半月版:1051-1052.17 于海云，張承英，尹丹.循證護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者抑郁狀態(tài)的作用J.中國(guó)臨床康復(fù),2

24、005,9(16):208.18 楊晶，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育需求的調(diào)查分析與對(duì)策J. 現(xiàn)代康復(fù),2001,5(12):71.19 張珍祥.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)人群綜合干預(yù)的研究J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(7):435-436.20 Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM, Littlejohns P.A self-complete measure of chronic airflow limitation-the St George,s Respiratory QuestionnaireJ.Am Rev Respir Dis.1992,145(

25、6):1321-1327.21 Blackstock F, Webster KE. Disease-specific health education for COPD: a systematic review of changes in health outcomes. Health Educ Res. 2007 ,22(5):703-717.22 White R, Walker P, Roberts S, Kalisky S, White P. Bristol COPD Knowledge Questionnaire (BCKQ): testing what we teach patien

26、ts about COPD. Chron Respir Dis. 2006,3(3):123-131. 23 蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估J.中華全科醫(yī)師雜志，2004,3(4):225-227.24 周旭玲,吳燕紅.慢性阻塞性肺病病人家庭氧療依從性調(diào)查分析J.護(hù)理研究,2005,19(6)下半月版:1045-1046.25 楊晶,楊萍,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者社會(huì)支持狀況及影響因素的調(diào)查J.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(3): 165-167.2、項(xiàng)目的研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容以及擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題研究目標(biāo)：總體目標(biāo)：本研究旨在通過(guò)對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施個(gè)體化的健康教育干

27、預(yù)，提高患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，改變不健康的行為和采納健康行為，從而減少疾病的發(fā)作頻率，延緩疾病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。具體目標(biāo)：（1） 通過(guò)對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施教育干預(yù)6個(gè)月后，使目標(biāo)人群COPD防治知識(shí)的知曉率達(dá)到80%，相關(guān)態(tài)度正確率達(dá)到70%。（2） 通過(guò)對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施教育干預(yù)后6個(gè)月，使目標(biāo)人群COPD防治行為正確率達(dá)到60%，同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分提高。（3） 探索一套具有成本-效果優(yōu)勢(shì)的COPD健康教育模式。研究?jī)?nèi)容：（1）COPD患者的疾病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為情況調(diào)查。（2）COPD患者的疾病知識(shí)來(lái)源及社會(huì)支持狀況調(diào)查。（3）健康教

28、育干預(yù)后COPD患者的知識(shí)、態(tài)度及行為改變情況。擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題：（1） 設(shè)計(jì)一個(gè)完善的調(diào)查問(wèn)卷：通過(guò)廣泛復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，積極向社會(huì)學(xué)及呼吸內(nèi)科有關(guān)專家請(qǐng)教，并通過(guò)預(yù)調(diào)查篩選試驗(yàn)，制訂出能反映真實(shí)情況，符合研究目的的具有良好信度、效度及接受度的調(diào)查問(wèn)卷。（2）培訓(xùn)健康教育的具體實(shí)施人員，按計(jì)劃要求進(jìn)行干預(yù)，提高患者的依從性，確保個(gè)體化健康教育效果。3、擬采取的研究方案及可行性分析。（包括有關(guān)方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)手段、關(guān)鍵技術(shù)等說(shuō)明）對(duì)象與方法對(duì)象：（1） 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提出的慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)臨床表現(xiàn)、肺功能檢查及影像學(xué)檢查確診為CO

29、PD 的病人，并自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言溝通障礙、患有老年癡呆、嚴(yán)重心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病和合并其它肺部疾病者。（2） 樣本量計(jì)算按照田本淳教授（中國(guó)疾病預(yù)防控制中心健康教育首席專家）主編的健康教育與健康促進(jìn)實(shí)用方法（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005年出版）一書(shū)中所列出的健康教育干預(yù)的樣本量估計(jì)方法（P214P219）計(jì)算得出。（3）受試對(duì)象征集方法 按方便抽樣的原則，收集本市4所三甲醫(yī)院的門診和住院的COPD患者，既能保證所有受試對(duì)象接受治療方案的一致性，也能保證足夠的樣本量來(lái)源。方法：（1）研究工具：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷（包含患者一般人口學(xué)資料、知信行水平）；社會(huì)支持量表；

30、自行編制的健康教育手冊(cè)；多媒體講座；電話咨詢及隨訪。（2）研究方法：將所有入選對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組接受個(gè)體化的健康教育干預(yù)，對(duì)照組接受隨機(jī)教育。分別于健康教育前后（間隔6個(gè)月）接受問(wèn)卷調(diào)查分析。（3）統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析應(yīng)用多元逐步回歸方法。用EPIdata數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)資料，SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。技術(shù)路線查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷培訓(xùn)健康教育實(shí)施小組成員基線調(diào)查隨機(jī)教育 個(gè)體化健康教育干預(yù)組對(duì)照組資料分析，撰寫論文3.定量研究（1）調(diào)查對(duì)象：采用分層-多階-整群抽樣方法。先將重慶市各區(qū)縣按社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理區(qū)域分布的不

31、同分為好、中、差三個(gè)層次，每個(gè)層次分別隨機(jī)抽取一個(gè)區(qū)縣，然后每個(gè)區(qū)縣分層隨機(jī)選取4所初級(jí)中學(xué)校（城、鄉(xiāng)各2所）作為初級(jí)抽樣單位；每所初中隨機(jī)抽取初一到初三年級(jí)各1個(gè)班，作為次級(jí)抽樣單位；每個(gè)班的全體學(xué)生作為最小抽樣單位；共約調(diào)查學(xué)生1800人。（2）調(diào)查內(nèi)容：一般社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，主要包括受試對(duì)象的性別、年齡、民族、是否獨(dú)生子女、是否住校生、是否患病、家庭結(jié)構(gòu)、家庭居住地、每日學(xué)習(xí)時(shí)間、睡眠時(shí)間、體育活動(dòng)時(shí)間、父母文化程度、父母教育方式等。自制初中學(xué)生生活質(zhì)量評(píng)定量表：涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)等四個(gè)維度以及學(xué)校、家庭、社會(huì)三個(gè)層次方面的內(nèi)容。具體指標(biāo)包括：環(huán)境指標(biāo)主要包

32、括：學(xué)校環(huán)境（如教室、食堂、廁所、校園環(huán)境、作息制度等），家庭環(huán)境（如居住條件、經(jīng)濟(jì)條件、家庭氛圍、父母文化素養(yǎng)等），社會(huì)環(huán)境（如校園周邊環(huán)境、生活服務(wù)便利性等）。健康指標(biāo)主要包括：生理健康（如軀體活動(dòng)功能、軀體癥狀與體征、睡眠、精力等），心理健康（如認(rèn)知功能、情感、自尊等），社會(huì)健康（如社會(huì)支持、人際關(guān)系、生活方式等）。運(yùn)用國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)可的、信度和效度較好的WHOQOL-BREF、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、青少年生活事件量表（ASLEC）、父母養(yǎng)育方式評(píng)價(jià)量表（EMBU）進(jìn)行測(cè)量。（3）分析方法：資料回收后，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢查核對(duì)后，用EPIdata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS10.0、SAS8.0

33、軟件作統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法包括：一般描述性統(tǒng)計(jì)分析， t檢驗(yàn)，方差分析，2檢驗(yàn)，相關(guān)分析，因子分析，多元線性逐步回歸等。實(shí)驗(yàn)手段1 在2009年12月至2010年2月期間（即COPD容易復(fù)發(fā)的冬春兩季）進(jìn)行基線調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷采取自填或訪談方式完成。2 具體個(gè)體化的健康教育干預(yù)策略： 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查分析干預(yù)組患者的身心及家庭社會(huì)狀況，并建立健康檔案。 每人發(fā)放COPD健康教育手冊(cè)12本，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)面對(duì)面指導(dǎo)重點(diǎn)事項(xiàng)。（評(píng)估患者接受能力，對(duì)自理能力差或不識(shí)字者，主要針對(duì)家屬進(jìn)行教育） 專題講座：在干預(yù)實(shí)施開(kāi)始的第一個(gè)月內(nèi)，結(jié)合COPD健康教育手冊(cè)內(nèi)容舉行2次（內(nèi)容相同）系統(tǒng)的講座，力求覆蓋所有的

34、干預(yù)組患者和/或家屬。同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流及面對(duì)面指導(dǎo)。每次講座及交流預(yù)計(jì)80分鐘。 電話隨訪及咨詢：根據(jù)每位患者的健康檔案資料，每月實(shí)施12次的電話回訪（1030分鐘），不斷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)不遵醫(yī)行為進(jìn)行分析，并調(diào)整個(gè)體化教育方案。 來(lái)信咨詢及回復(fù)：提供收信地址（包括E-mail），及時(shí)回復(fù)患者及家屬的提問(wèn)。3 實(shí)施干預(yù)6個(gè)月后，通過(guò)郵寄、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、電話訪談等方式結(jié)合，進(jìn)行終末問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)。4 以上干預(yù)措施均由課題負(fù)責(zé)人培訓(xùn)課題組具體組織實(shí)施人員后共同協(xié)作完成。關(guān)鍵技術(shù) 健康教育干預(yù)小組成員必須具備扎實(shí)的?？评碚摶A(chǔ)、良好的溝通交流技巧和敬業(yè)精神，以贏得患者信任，提高依從性?？尚行苑治鰪难芯拷M成

35、員的科研素質(zhì)來(lái)看：課題負(fù)責(zé)人具有豐富的呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且積累了相關(guān)的科研經(jīng)驗(yàn)；其他成員是具有5年臨床及教學(xué)經(jīng)歷的本科學(xué)歷護(hù)師和經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理碩士研究生。同時(shí)，課題組成員均具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和良好的溝通技巧。從研究對(duì)象的來(lái)源來(lái)看：根據(jù)近幾年擬調(diào)查的4家三甲綜合醫(yī)院的COPD患者統(tǒng)計(jì)量來(lái)看，患者數(shù)量足以滿足本課題樣本量的需求。從實(shí)施干預(yù)所需設(shè)備條件看：呼吸科、護(hù)理部以及護(hù)理學(xué)院可提供多媒體講課設(shè)備和場(chǎng)所?？尚行苑治錾暾?qǐng)者在攻讀碩士階段已就“初中學(xué)生生活質(zhì)量及其影響因素研究”中可能涉及的關(guān)鍵性問(wèn)題以及技術(shù)路線進(jìn)行了預(yù)演，獲得了有關(guān)專家學(xué)者的高度肯定?，F(xiàn)已初步掌握了定性研究的方法和

36、技巧；初步掌握了量表的編制步驟和量表?xiàng)l目的篩選和考評(píng)方法；掌握了EPIdata數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入方法和SPSS10.0軟件的簡(jiǎn)單應(yīng)用。這些都是與本課題密切相關(guān)的科研工作經(jīng)驗(yàn)，為本課題的深入開(kāi)展奠定了良好基礎(chǔ)。4、本項(xiàng)目的特色與創(chuàng)新之處（1）研究方法新：本課題為前瞻性調(diào)查研究，將系統(tǒng)論、生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及個(gè)性化服務(wù)的理念引入COPD健康教育項(xiàng)目，這在我國(guó)還是一個(gè)比較新的課題，將對(duì)我國(guó)的健康教育方法學(xué)提供新的經(jīng)驗(yàn)。（2）測(cè)量工具新：知信行水平作為健康教育效果評(píng)價(jià)的一個(gè)基本指標(biāo)，已得到普遍認(rèn)可，然而在COPD健康教育干預(yù)方面應(yīng)用該指標(biāo)評(píng)價(jià)的還少見(jiàn)報(bào)道，因而本研究在此測(cè)評(píng)工具方面具有創(chuàng)新之處。5、年

37、度研究計(jì)劃及預(yù)期研究結(jié)果年度研究計(jì)劃本研究計(jì)劃在兩年內(nèi)完成，計(jì)劃如下：2009.06-2009.08 查閱文獻(xiàn)資料，撰寫綜述2009.09-2009.11 設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷；培訓(xùn)健康教育實(shí)施成員2009.12-2010.03 基線調(diào)查及干預(yù)2010.09-2010.10 干預(yù)后調(diào)查2010.11-2011.02 整理分析資料、撰寫論文及報(bào)告預(yù)期研究成果（1）描述COPD患者的健康教育需求及來(lái)源。（2）分析COPD患者的社會(huì)支持狀況。（3）探討個(gè)體化健康教育干預(yù)對(duì)COPD患者知識(shí)、態(tài)度、行為水平的影響。以上結(jié)果擬在國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表相關(guān)論文2-3篇。（二）研究基礎(chǔ)與工作條件1.與本項(xiàng)目有關(guān)的研究工

38、作積累和已取得的研究工作成績(jī)申請(qǐng)者具有18年從事呼吸科臨床護(hù)理、健康教育及教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，并積極開(kāi)展科學(xué)研究，已發(fā)表論文9篇。碩士在讀期間，致力于慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育及生活質(zhì)量研究，已多次舉辦和主講COPD的健康教育講座，并已發(fā)表相關(guān)論文3篇。此外，本人作為主研之一（排名第三）參與了中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施性研究課題同伴教育在重慶庫(kù)區(qū)中學(xué)生結(jié)核病防治中的應(yīng)用研究（課題編號(hào)：TB07-046）的研究工作。這些科研工作經(jīng)驗(yàn)的積累，為本課題的深入開(kāi)展奠定了良好基礎(chǔ)。2.已具備的實(shí)驗(yàn)條件，尚缺少的實(shí)驗(yàn)條件和擬解決的途徑申請(qǐng)者對(duì)本課題涉及的基礎(chǔ)理論知識(shí)已較為深入地掌握，并查閱了詳盡的參考文獻(xiàn)

39、等相關(guān)資料。課題組具備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、投影儀、EPIdata數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件等資源。3.申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷（包括申請(qǐng)者和項(xiàng)目組主要成員的學(xué)歷和研究工作簡(jiǎn)歷，近期已發(fā)表與本項(xiàng)目有關(guān)的主要論著目錄和獲得學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)情況及在本項(xiàng)目中承擔(dān)的任務(wù)。論著目錄要求嚴(yán)格列出所有作者、論著題目、期刊名或出版社名、年、卷（期）、起止頁(yè)碼等；獎(jiǎng)勵(lì)情況也須詳細(xì)列出全部受獎(jiǎng)人員、獎(jiǎng)勵(lì)名稱等級(jí)、授獎(jiǎng)年等。）劉麗萍：課題申請(qǐng)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項(xiàng)目申請(qǐng)，主持研究。學(xué)歷：1992.091996.06 四川省高等教育自學(xué)考試委員會(huì) 護(hù)理大專1998.092001.07 重慶醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理本科2005.092008.07 重慶醫(yī)科大學(xué) 碩士研究生（護(hù)理專業(yè)健康教育方向） 研究工作簡(jiǎn)歷： 1. 200