雙源CT在復(fù)雜性先天性心臟病中的診斷應(yīng)用

1、【摘要】 目的：探討雙源CT在復(fù)雜性先天性心臟病的診斷價值。方法：對20例經(jīng)手術(shù)證實的復(fù)雜先心病患者的心臟雙源CT（DSCT）和經(jīng)胸壁超聲心動圖(TTE檢查資料進行回顧性分析。結(jié)果：20例患者中手術(shù)證實畸形84處，DSCT與TTE均檢出69處，檢出率為82.14%。其中，心臟部分畸形29處，DSCT檢出率75.86%，TTE檢出率93.10%，二者的檢出率差異無顯著性 (P>0.05；心臟-大血管連接部畸形12處，DSCT檢出率66.67%，TTE檢出率83.33%，二者的檢出率亦無顯著差異 (P>0.05；大血管部分畸形43處， DSCT檢出率90.70%，TTE檢出率74.42

2、%，DSCT的檢出率顯著高于TTE (P<0.05。結(jié)論：心臟雙源CT對心外大血管畸形的檢出率優(yōu)于經(jīng)胸壁超聲心動圖，可作為復(fù)雜性先心病的術(shù)前常規(guī)檢查手段。 【關(guān)鍵詞】 心臟缺損，先天性；體層攝影術(shù)，X線計算機；超聲心動描記術(shù)Clinical application of dual source computed tomography in diagnosis of complex congenital heart disease/HUANG Xin ming,DUAN Qing,XUE Yun jing,WANG Cheng sheng,WANG Li li,CHEN Guang lia

3、ng/Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(2:167Abstract：Objective:To evaluate the clinical value of dual source computed tomography(DSCT in patients with complex congenital heart disease.Methods:Imaging data of DSCT and transthoracic echocardiography(TTE obtained in 20 pat

4、ients before operatively were analyzed retrospectively.Results:In the 20 patients， their diagnosis of 84 deformities were confirmed by surgery.The accuracy of DSCT and TTE were same (82.14%. There were 29 intracardiac deformities， 22(75.86% detected by DSCT， 27(93.10% detected by TTE,the diagnosis a

5、ccuracy between DSCT and TTE had no difference (P>0.05. There were 12 heart Authorsaddress：Department of CT/MRI,Xiehe Hospital,Affiliated of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou,Fujian,350001，ChinaKey words：Heart defect,congenital;Tomography,X-ray computed;Echocardiography復(fù)雜性先天性心臟?。ê喎Q復(fù)雜先心?。┯捎诓⒋娑喾N畸形，病

6、情復(fù)雜，血液動力學(xué)常發(fā)生明顯改變，需及時進行干預(yù)或治療；臨床急需一種能夠最好地顯示其解剖，畸形及血流動力學(xué)改變的方法，雙源CT（DSCT）以其卓越的性能可以滿足臨床外科的需要。筆者對本院20例進行心臟DSCT檢查患者的資料進行分析，探討其對復(fù)雜先心病的診斷價值。1 資料與方法1.1 一般資料收集我院自2007年11月至2008年9月20例復(fù)雜先心病例資料進行回顧性分析，所有病例均行DSCT心臟檢查，并行經(jīng)胸壁超聲心動圖(TTE檢查(多次檢查者以術(shù)前最后一次為準(zhǔn)。行兩種檢查時患者的臨床表現(xiàn)無明顯變化。所有病例均經(jīng)手術(shù)證實并進行相關(guān)治療。男9例，女11例，平均年齡（11.7±12.1）歲

7、。納入本研究的復(fù)雜性先心病的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者存在1個以上的病理生理改變1或幾種心血管畸形同時存在2。1.2 雙源CT掃描方法1.3 統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件作分析，計數(shù)資料采用x2檢驗進行比較，P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié) 果20例患者雙源CT檢查均獲得滿意圖像。20例患者中，紫紺類先心病12例，非紫紺類8例。手術(shù)證實的畸形共84處。參照VanPraagh3的節(jié)段分析法進行分析：(1心臟部分畸形：共29處，DSCT檢出22處（75.86%），TTE檢出27處（93.10%），兩者經(jīng)x2檢驗， x2=3.288，P>0.05，差異無顯著性； (2心臟-大血管連接

8、部分畸形：共12處。DSCT檢出8處（66.67%）， TTE檢出10處（83.33%），兩者的x2=0.222，P>0.05，差異亦無顯著性；(3大血管部分畸形：共43處。DSCT檢出39處（90.70%），TTE檢出32處（74.42%），兩者的x2=3.957，P<0.05，差異有顯著性，見表1。DSCT與TTE均檢出共69處畸形（82.14%），漏診15處（17.86%），漏診者多為較小病變或少見畸形，兩者檢出率總和達92.86%(78/84。復(fù)雜、先天性心臟病圖例見圖1。表1 雙源CT和超聲心動圖檢查與手術(shù)結(jié)果對照3 討 論雙源CT的優(yōu)勢：時間分辨率是運動器官，特別是心臟

9、CT成像質(zhì)量的一個重要因素，過快的心率導(dǎo)致的心臟搏動偽影會影響診斷。在目前機械制造業(yè)中，CT機架旋轉(zhuǎn)時間330 ms已經(jīng)達到制造極限，因而單源CT（64層螺旆CT）很難通過增快機架旋轉(zhuǎn)時間來提高時間分辨力（目前達165 ms），只能用受體阻滯劑控制心率（一般<70次/min）或以多段重建法來彌補時間分辨力不足，可是部分先心病患者運用藥物控制心率存在一定的風(fēng)險。雙源CT以垂直角度在機架內(nèi)安裝有兩個X射線源和探測使得整個機架在完成90°旋轉(zhuǎn)后即可獲得單源CT轉(zhuǎn)動180°采集的數(shù)據(jù)，從而使時間分辨率較單源CT提高了一倍（達83ms），可以運動單扇區(qū)重建法而避免多扇區(qū)重建引起

10、的不同心動周期圖像的疊加錯位，不受患者快心率的影響，從而實現(xiàn)了時間分辨率、掃描速度和功率的翻倍，可重建出最小層厚為0.6 mm，清晰顯示心臟細微結(jié)構(gòu)，包括冠狀動脈、大血管及畸形改變的圖像。掃描結(jié)束后，由計算機軟件自動生成最佳的收縮期和舒張期的兩個時相，再由醫(yī)生根據(jù)診斷需要選取其中之一進行重建，或者兩個時相相互補充，增加了診斷的準(zhǔn)確性。盡管運用了兩個球管，但由于時間分辨率達到83 ms，DSCT的曝光劑量要比常規(guī)的單源CT減少一半以上，而且在心率較快時，可以根據(jù)心率自動增加掃描螺距，加快進床速度，減少曝光時間，所以心率越高，螺距越大，心臟成像所需時間越短，再結(jié)合心電圖的適應(yīng)性劑量調(diào)控技術(shù)，所需劑

11、量就更少3，另外雙源CT采用了實時的心電脈沖劑量調(diào)控技術(shù)，僅在對重建有用的時相范圍內(nèi)發(fā)射正常劑量的射線，而在其他時相管電流降低80%，依據(jù)不同心率有效劑量可減少30%50%，且不增加圖像噪聲4。這對于保護患者，特別是小兒患者避免接受過多的射線意義重大。本組病例未干預(yù)患者心率，均取得優(yōu)質(zhì)的圖像，體現(xiàn)出了DSCT較單源CT的優(yōu)勢。已有可行性研究確認DSCT在技術(shù)上能夠為高心率患者提供診斷級質(zhì)量的圖像5，6。圖1 復(fù)雜先心病圖例A-C示重癥法洛氏四聯(lián)癥：A.主動脈騎跨；B.肺動脈狹窄發(fā)育不良及右室流出道狹窄；C.室間隔缺損及右室壁肥厚。D.大血管畸形，升主動脈及主動脈弓發(fā)育不良伴狹窄，無名動脈及左頸

12、總動脈起始段狹窄；E.無冠竇瘤；F.肺動脈干閉鎖，箭頭示雙右肺動脈從降主動脈發(fā)出，空箭頭示左肺動脈從降主動脈發(fā)出。復(fù)雜性先心病因合并多處畸形并常伴有心外大血管異常以及相應(yīng)起代償作用的側(cè)支循環(huán)。以前手術(shù)一般多為探查性質(zhì)，根據(jù)探查結(jié)果決定手術(shù)方式，容易導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不充分，因此，急需一種能夠在術(shù)前精確顯示異常解剖結(jié)構(gòu)的影像方法。本研究中經(jīng)手術(shù)證實畸形84處，DSCT與TTE檢出相同的畸形數(shù)69處，達到較高的檢出率（82.14%），基本能夠滿足臨床需要。兩者聯(lián)合檢出率為92.86%，較文獻報道稍低 5，6 。筆者分析可能與各醫(yī)院的診斷水平及臨床習(xí)慣有關(guān)。本院行心臟CTA檢查的多是TTE不能很好解決問題

13、的患者，存在一定的難度，而且臨床醫(yī)生與影像醫(yī)生溝通不足，以致部分診斷與臨床不符。在分段診斷上，在心臟部分及心臟與大血管連接部分的異常，DSCT與TTE兩者的檢出率差異沒有顯著性，DSCT漏誤診的主要是較小的房間隔缺損或卵圓孔未閉及心臟瓣膜病變，筆者認為那是因為當(dāng)缺損小于5 mm時或引起的分流不明顯時，DSCT的直接征象及間接征象就不易顯示，容易導(dǎo)致漏誤診，而瓣膜病變是CT的弱項， CT心臟成像顯示的是靜態(tài)圖像，不適宜實時動態(tài)觀察瓣膜的運動情況以及血流通過瓣膜的狀態(tài)。心臟部分及心臟與大血管連接部分TTE漏誤診的主要是很小的房間隔（3 mm）和主動脈轉(zhuǎn)位，后者多由于胸骨及肺的影響，但也不排除操作者

14、的個體差異?？梢娫谛呐K部分及心臟與大血管連接部分二者均能較好的檢出病變。在心外大血管部分， TTE檢出率為74.42%， TTE檢查由于胸部骨骼及肺組織的遮蓋，對主動脈弓及其分支、降主動脈、上腔靜脈等心外血管的顯示不佳，特別是當(dāng)位置異常時更不易正確顯示，從而造成了漏誤診，與Gilkeson3報道相似。DSCT檢出率達90.70%，主要為較小的管型動脈導(dǎo)管未閉（PDA）及輕度肺動脈狹窄。筆者認為原因可能為：PDA缺損較小，不易顯示，分流亦較小，未能體現(xiàn)出造影劑的濃度差來，其中1例合并主動脈狹窄者誤認為是側(cè)支形成；輕度肺動脈狹窄筆者認為是因為診斷經(jīng)驗不足，只對中度以上的狹窄敏感。DSCT能夠避免重

15、疊，骨骼及肺對其影響，原始掃描數(shù)據(jù)可以很好的顯示各畸形，重建后形象、準(zhǔn)確、多方位地顯示畸形，符合臨床醫(yī)生對術(shù)式確定的需要，乃至能為手術(shù)入路提供解剖支持。心血管數(shù)字造影被認為是先心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其復(fù)雜有創(chuàng)的操作，較高的檢查費用及較大的射線量限制了其臨床應(yīng)用范圍。磁共振心臟成像沒有射線，也可以電影形式顯示心臟改變，但是其檢查時間一般都要在2530 min以上，即使是鎮(zhèn)靜后，先心患兒也不易配合，空間分辨率也不高,因此應(yīng)用不多。存在的問題與展望：DSCT的主要不足是不能很好地顯示心瓣膜病變;對于較小的房間隔缺損由于受上腔靜脈高濃度對比劑的影響也容易漏診，計算機軟件的改進將彌補這方面的缺陷。DS

16、CT以其優(yōu)越性，正日益受到更為廣泛的應(yīng)用7，8?？勺鳛閺?fù)雜性先心病的術(shù)前常規(guī)則檢查手段。參考文獻：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫(yī)藥科技;1999年06期 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期 11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年 12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年 13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜