職業(yè)暴露處理預(yù)案

1、關(guān)于職業(yè)暴露處理預(yù)案第一頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片一、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)一、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí) 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。第二頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片1、一級(jí)暴露：、一級(jí)暴露：l（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； l（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 第三頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片2、二級(jí)暴露：、二級(jí)暴露：l（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； l（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 第四頁(yè)，共15頁(yè)

2、幻燈片3、三級(jí)暴露：、三級(jí)暴露：l（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； l（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。 第五頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片二、二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型明三種類型。l1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 l（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。 l（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴

3、露源不明型。第六頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片三、三、HIV職業(yè)暴露的應(yīng)急處理職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 第七頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片（一）局部應(yīng)急處理措施：（一）局部應(yīng)急處理措施：l（1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 l（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 l（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 l（4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。 l（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全

4、負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。 第八頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l1、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。 第九頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片2、實(shí)施預(yù)防性用藥。、實(shí)施預(yù)防性用藥。l（1）用藥時(shí)間l預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí);超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。l（2）用藥原則l發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本

5、用藥程序。l發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。l暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。第十頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片實(shí)施預(yù)防性用藥實(shí)施預(yù)防性用藥l（3）用藥方案l預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。l基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。l強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。第十一頁(yè)，共1

6、5頁(yè)幻燈片3、l暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。第十二頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案ll、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。 l2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。l3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理 第十三頁(yè)，共15頁(yè)幻燈片三、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，