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辦理煙草專賣零售許可證申請(qǐng)書煙草專賣局：申請(qǐng)人： 性別 年齡 身份證號(hào)： 郵政編號(hào)： 電話號(hào)碼： 家庭住址： 申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)卷煙零售業(yè)務(wù)地址： 用于經(jīng)營(yíng)卷煙資金： 萬 仟 佰 拾 元￥ 元 申請(qǐng)事由： 此致。申請(qǐng)人簽名：年 月 日煙草專賣卷煙零售許可申請(qǐng)表編號(hào)： 第 號(hào)申請(qǐng)?jiān)S可類型新辦 變更 延續(xù) 歇業(yè) 補(bǔ)辦 停業(yè) 恢復(fù)營(yíng)業(yè) 企業(yè)名稱（字號(hào)名稱）經(jīng)營(yíng)地址店鋪面積是否與住所相獨(dú)立 是 否申請(qǐng)人（法定代表人）身份證號(hào)碼家庭住址通訊地址聯(lián)系人聯(lián)系電話業(yè)態(tài)食雜店 便利店 超市 商場(chǎng) 煙酒店 賓館酒店 其他申請(qǐng)變更事項(xiàng)申請(qǐng)停業(yè)理由及時(shí)間（不得超過一年）申請(qǐng)歇業(yè)理由申請(qǐng)恢復(fù)營(yíng)業(yè)理由謹(jǐn)此確認(rèn)，本申請(qǐng)書所填內(nèi)容真實(shí)有效。申請(qǐng)人或委托代理人（簽字或蓋章）_ 年 月 日備注：申請(qǐng)人在申請(qǐng)辦理煙草專賣零售許可證時(shí)，須帶齊以下資料：1、1寸紅底相片2張。2、身份證原件及復(fù)印件2份。3、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所有效證明（房屋權(quán)屬證明或房屋租賃協(xié)議）原件及復(fù)印件1份。

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