臨床醫(yī)學(xué)概要：甲狀腺功能亢進(jìn)癥課件

1、1、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的概念，、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的概念，Graves病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，甲亢和病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，甲亢和Graves病的診斷。病的診斷。2、熟悉甲亢危象的臨床表現(xiàn)。、熟悉甲亢危象的臨床表現(xiàn)。3、了解甲亢的治療。、了解甲亢的治療。21促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝，主要是促進(jìn)體內(nèi)的促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)和能量代謝，主要是促進(jìn)體內(nèi)的能源物質(zhì)即糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的氧化分解，使能源物質(zhì)即糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的氧化分解，使耗氧量增加，能量同時釋放出來。耗氧量增加，能量同時釋放出來。2促進(jìn)身體和智力發(fā)育，對骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)和生促進(jìn)身體和智力發(fā)育，對骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)有顯著影響。殖系統(tǒng)有顯

2、著影響。3提高神經(jīng)系統(tǒng)尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。提高神經(jīng)系統(tǒng)尤其是交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。4那么，那么，甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺功能亢進(jìn)癥是？甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidismhyperthyroidism簡稱甲亢）：是指簡稱甲亢）：是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素（thyroid hormone,THthyroid hormone,TH）過多而引起的過多而引起的甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosisthyrotoxicosis）：是指血循環(huán)中甲狀腺激素過）：是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)多，引起以

3、神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高興奮性增高和和代謝亢進(jìn)代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。6 常見病因常見病因彌漫性毒性甲狀腺腫（彌漫性毒性甲狀腺腫（GravesGraves?。┎。┙Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer(Plummer?。┎。V泡狀甲狀腺癌濾泡狀甲狀腺癌7 彌漫性毒性甲狀腺腫(G)屬于分泌增多的屬于分泌增多的自身免疫性自身免疫性甲狀腺??；甲狀腺??；臨床表現(xiàn)：高代謝癥群、彌漫性甲狀腺腫、高代謝癥群、彌漫性甲狀腺腫、突眼癥、特征性皮損和甲狀腺肢端病等。突眼癥、特征性皮損和甲狀腺肢端病等。8o甲亢的最

4、常見病因，甲亢的最常見病因，80-85%80-85%o發(fā)病率發(fā)病率1.2%1.2%o女性高發(fā)（女：男女性高發(fā)（女：男=4-6=4-6：1 1）o20-5020-50歲歲9 彌漫性毒性甲狀腺腫(G)GDGD的病因與發(fā)病機(jī)理的病因與發(fā)病機(jī)理101.遺傳因素2.自身免疫3.環(huán)境因素甲狀腺甲狀腺: :甲狀腺彌漫性腫大甲狀腺彌漫性腫大濾泡上皮細(xì)胞增生，高柱狀或立方狀濾泡上皮細(xì)胞增生，高柱狀或立方狀 淋巴細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤眼眼: :球后組織淋巴細(xì)胞浸潤球后組織淋巴細(xì)胞浸潤眼外肌肉腫脹眼外肌肉腫脹, ,脂肪細(xì)胞浸潤脂肪細(xì)胞浸潤纖維組織增生纖維組織增生, ,糖胺聚糖沉積糖胺聚糖沉積脛前黏液性水腫脛前黏液性水

5、腫: :黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積黏蛋白樣透明質(zhì)酸沉積11臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)o甲狀腺腫甲狀腺腫o眼征眼征o甲狀腺危象甲狀腺危象12o高代謝綜合征：高代謝綜合征：怕熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減怕熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕、低熱和疲乏無力輕、低熱和疲乏無力o精神、神經(jīng)系統(tǒng)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，記憶力減退，甚焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，記憶力減退，甚至出現(xiàn)幻想、躁狂癥或精神分裂癥至出現(xiàn)幻想、躁狂癥或精神分裂癥 偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠 體檢有手、眼

6、瞼和舌震顫，腱反射亢進(jìn)體檢有手、眼瞼和舌震顫，腱反射亢進(jìn)131 甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥表現(xiàn)表現(xiàn)o心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病心臟病o消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，多食易饑，消瘦，大便次數(shù)增多食欲亢進(jìn)，多食易饑，消瘦，大便次數(shù)增多 老年和重癥患者可有食欲減退、厭食老年和重癥患者可有食欲減退、厭食肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮（多見于肩胛肌、骨肌無力、肌萎縮（多見于肩胛肌、骨盆帶肌群），甲亢肌病、周期性癱瘓及重癥肌無力盆帶肌群），甲亢肌病、周期性癱瘓及重癥肌無力 14o生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有

7、陽痿。女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽痿。o內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng): : 可出現(xiàn)糖耐量異?；蚣又靥悄虿??？沙霈F(xiàn)糖耐量異?；蚣又靥悄虿?。 o造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞增多15o甲狀腺腫大，呈彌漫性、對稱性甲狀腺腫大，呈彌漫性、對稱性o質(zhì)軟、久病者韌，隨吞咽而上下移動質(zhì)軟、久病者韌，隨吞咽而上下移動o可聽到血管雜音，觸及震顫可聽到血管雜音，觸及震顫o腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系16甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大17o甲狀腺腫大，呈結(jié)節(jié)性，多不對稱甲狀腺腫大，呈結(jié)節(jié)性，多不對稱183 眼征眼征o約有約有2550%2550%伴有眼征伴有眼征o為為GDGD重要而特異的體征

8、之一重要而特異的體征之一 o突眼與甲亢嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系突眼與甲亢嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系o可分為可分為單純性單純性和和浸潤性浸潤性突眼突眼19o單純性突眼單純性突眼 眼球輕度突出，眼裂增寬，瞬目減少。眼球輕度突出，眼裂增寬，瞬目減少。 與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。浸潤性突眼（浸潤性突眼（GravesGraves眼?。┭鄄。?眼球突出明顯，超過眼球突度參考值上限的眼球突出明顯，超過眼球突度參考值上限的3mm3mm以上，以上，少數(shù)患者僅單側(cè)。少數(shù)患者僅單側(cè)。 與框內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變有關(guān)。與框內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病變有關(guān)。 常有眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流

9、淚、復(fù)視及視常有眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視及視力減退等明顯癥狀。力減退等明顯癥狀。2021o主要誘因主要誘因應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等）應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等）嚴(yán)重軀體疾?。ㄐ募」Ｋ赖葒?yán)重軀體疾?。ㄐ募」Ｋ赖?口服過量的甲狀腺制劑口服過量的甲狀腺制劑嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷手術(shù)中過度擠壓甲狀腺手術(shù)中過度擠壓甲狀腺放射碘治療放射碘治療23o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高熱，高熱，39390 0C C以上，呼吸急促，大汗淋漓以上，呼吸急促，大汗淋漓心率達(dá)心率達(dá)140140次次/ /分以上，可伴房顫、房撲，出現(xiàn)分以上，可伴房顫、房撲，出現(xiàn)心衰或肺水腫心衰或肺水腫厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，可

10、出現(xiàn)黃疸厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，可出現(xiàn)黃疸煩躁不安、嗜睡、譫妄或昏迷煩躁不安、嗜睡、譫妄或昏迷24o多見于老年患者，起病隱襲，高代謝癥候群、多見于老年患者，起病隱襲，高代謝癥候群、眼征及甲狀腺腫大不明顯眼征及甲狀腺腫大不明顯o主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦明顯消瘦o有時僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀或原因不明有時僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀或原因不明的心房纖顫的心房纖顫o由于長期得不到診治而易發(fā)生甲狀腺危象由于長期得不到診治而易發(fā)生甲狀腺危象25脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫o與浸潤性突眼同時或先后發(fā)生，有時不伴甲亢而單與浸潤性突眼同時或先

11、后發(fā)生，有時不伴甲亢而單獨存在獨存在o多見于脛骨前下多見于脛骨前下1/31/3部位，呈對稱性部位，呈對稱性o早期皮膚增粗、增厚，有廣泛大小不等的棕紅色或早期皮膚增粗、增厚，有廣泛大小不等的棕紅色或暗紅色斑塊、結(jié)節(jié)，邊界清楚暗紅色斑塊、結(jié)節(jié)，邊界清楚o后期皮損融合，皮膚粗厚如橘皮或樹皮樣，下肢粗后期皮損融合，皮膚粗厚如橘皮或樹皮樣，下肢粗大似象皮腿大似象皮腿26例127脛前粘液性水腫28內(nèi)容提要內(nèi)容提要o病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o實驗室檢查實驗室檢查o診斷診斷o治療治療29促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）o血清總甲狀腺素（血清總甲狀腺素（TT4）o血清總?cè)饧紫僭彼幔?/p>

12、血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）o血清游離甲狀腺素（血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲）、游離三碘甲腺原氨酸（腺原氨酸（FT3）oTSHTSH受體抗體受體抗體(TRAb)(TRAb)、TSHTSH受體刺激抗體受體刺激抗體（TSAbTSAb）30o超聲超聲o甲狀腺核素顯像檢查甲狀腺核素顯像檢查oCTCToMRIMRI32內(nèi)容提要內(nèi)容提要o病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o實驗室檢查實驗室檢查o診斷診斷o治療治療33o流程流程甲狀腺毒癥的診斷甲狀腺毒癥的診斷甲亢的診斷甲亢的診斷GDGD的診斷的診斷34o測定測定TSHTSH、TTTT4 4、FTFT4 4、TTTT3 3、FTFT3

13、 3的水的水平平o確定甲狀腺毒癥是否來源于甲亢確定甲狀腺毒癥是否來源于甲亢o確定甲亢的原因確定甲亢的原因35o高代謝癥狀和體征高代謝癥狀和體征o甲狀腺腫伴或不伴血管雜音甲狀腺腫伴或不伴血管雜音o血清血清T3T3、T4T4增高、增高、TSHTSH減低減低診斷成立診斷成立淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為消淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為消瘦或心房顫動，尤其老年患者瘦或心房顫動，尤其老年患者少數(shù)患者無甲狀腺腫大少數(shù)患者無甲狀腺腫大T3型甲亢僅有血清型甲亢僅有血清TT3增高增高注注意意36甲亢診斷成立甲亢診斷成立 甲狀腺呈彌漫性腫大甲狀腺呈彌漫性腫大浸潤性突眼浸潤性突眼 脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 TRAbTRAb、TSAbTSAb、TPOABTPOAB陽性陽性具備前兩項者診斷即可成立，其他具備前兩項者診斷即可成立，其他3 3項進(jìn)一步項進(jìn)一步支持診斷確立支持診斷確立37內(nèi)容提要內(nèi)容提要o病因