說明眼耳鼻喉的

1、 眼的屈光眼的屈光 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 唐仁泓唐仁泓眼的屈光：外界物體發(fā)出或反射出來的光眼的屈光：外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜形成清晰縮小的倒像。膜形成清晰縮小的倒像。屈光：光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折屈光：光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時，光線在界面發(fā)生偏折的現(xiàn)射率的介質(zhì)時，光線在界面發(fā)生偏折的現(xiàn)象。象。 屈光系統(tǒng)的組成屈光系統(tǒng)的組成角膜角膜房水房水晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體 眼的屈光狀態(tài)眼的屈光狀態(tài)屈光力的大小屈光力的大小 各屈光面的曲率半徑各屈光面的曲率半徑 屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)屈光間質(zhì)的屈光指

2、數(shù) 各屈光間質(zhì)的相互位置各屈光間質(zhì)的相互位置眼軸長度眼軸長度屈光力的單位屈光力的單位 屈光度屈光度 (Diopter, D)角膜屈光系統(tǒng)的屈光力約為角膜屈光系統(tǒng)的屈光力約為+43.0D晶狀體屈光系統(tǒng)的屈光力約為晶狀體屈光系統(tǒng)的屈光力約為+19D通過改變曲率半徑，最大可增加通過改變曲率半徑，最大可增加1012D 正視眼和調(diào)節(jié)正視眼和調(diào)節(jié)正視眼正視眼（emmetropia)：眼球在調(diào)節(jié)松：眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，自弛狀態(tài)下，自5 5m m以外的平行光線經(jīng)眼的屈以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。 調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)作用(accomm

3、odation)：眼球調(diào)節(jié)焦：眼球調(diào)節(jié)焦點(diǎn)距離的能力?？勺詣痈淖兦饬?，使點(diǎn)距離的能力?？勺詣痈淖兦饬?，使來自近處散開光線在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，來自近處散開光線在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，從而能看清不同距離的近處目標(biāo)。從而能看清不同距離的近處目標(biāo)。原理：睫狀肌收縮原理：睫狀肌收縮+晶狀體自身彈性晶狀體自身彈性 遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在放松調(diào)節(jié)時，所能看清的遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在放松調(diào)節(jié)時，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)：眼睛在最大屈光狀態(tài)下所能看清近點(diǎn)：眼睛在最大屈光狀態(tài)下所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn) 集合與發(fā)散集合與發(fā)散集合集合 (convergence)(convergence)： 當(dāng)雙

4、眼所注視的物體由遠(yuǎn)至近時，兩眼視軸當(dāng)雙眼所注視的物體由遠(yuǎn)至近時，兩眼視軸向鼻側(cè)會聚的現(xiàn)象。向鼻側(cè)會聚的現(xiàn)象。 發(fā)散發(fā)散(divergence(divergence）：）： 當(dāng)雙眼所注視的物體由近至遠(yuǎn)時，兩眼視軸當(dāng)雙眼所注視的物體由近至遠(yuǎn)時，兩眼視軸 向顳側(cè)發(fā)散的現(xiàn)象。向顳側(cè)發(fā)散的現(xiàn)象。 眼的三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小眼的三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小 調(diào)節(jié)和集合調(diào)節(jié)和集合正視眼的調(diào)節(jié)和集合是相互協(xié)調(diào)的正視眼的調(diào)節(jié)和集合是相互協(xié)調(diào)的屈光不正的患者兩者不協(xié)調(diào)屈光不正的患者兩者不協(xié)調(diào) 遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)視：調(diào)節(jié)集合集合 近視：近視： 集合集合調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 視疲勞，內(nèi)斜視及外斜視視疲勞，內(nèi)斜視及外斜視屈

5、光不正屈光不正(ametropia) ：調(diào)節(jié)松弛：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，狀態(tài)下，5m以外的平行光線經(jīng)眼的屈以外的平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后光系統(tǒng)屈折后不能不能聚焦在視網(wǎng)膜上。聚焦在視網(wǎng)膜上。屈光不正分類：近視、遠(yuǎn)視和散光屈光不正分類：近視、遠(yuǎn)視和散光屈光不正屈光不正 近視近視 myopia概念概念: :在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下, ,平行光線經(jīng)眼屈光系平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)的折射后統(tǒng)的折射后, ,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前, ,使遠(yuǎn)距離物體使遠(yuǎn)距離物體不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像不能清晰地在視網(wǎng)膜上成像. .近視眼的成像、遠(yuǎn)點(diǎn)及其矯正近視眼的成像、遠(yuǎn)點(diǎn)及其矯正 近視近視 myopia近視眼分

6、類：按屈光成分近視眼分類：按屈光成分- 軸性軸性 屈光性屈光性 按程度按程度 - - 輕度輕度 中度中度 高度高度 按病理按病理 單純性單純性 病理性病理性近視眼病因尚未完全了解近視眼病因尚未完全了解 遺傳因素遺傳因素 發(fā)育因素發(fā)育因素 外因外因 近距離工作近距離工作 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：視力視力 視力疲勞視力疲勞 眼位偏斜（外斜視）眼位偏斜（外斜視） 眼球突出眼球突出 眼底改變眼底改變 近視近視 myopia高度近視高度近視OCT圖像圖像 治療治療 1. 驗(yàn)光配鏡：（凹透鏡）驗(yàn)光配鏡：（凹透鏡） 原則：獲得正常視力的最低度數(shù)原則：獲得正常視力的最低度數(shù) 2. 角膜接觸鏡角膜接觸鏡 3. 屈光性

7、手術(shù)屈光性手術(shù) 遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視 hyperopia遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線：調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。后。遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正遠(yuǎn)視眼的成像及其矯正臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：視力：視力 視力疲勞視力疲勞 眼位偏斜眼位偏斜 (內(nèi)斜視內(nèi)斜視) 眼球的變化眼球的變化矯正矯正： 凸透鏡凸透鏡 遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視 hyperopia 散光散光 astigmatism概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行概念：眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)。光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)。 散光散光 astigmatism病

8、因：角膜各徑線的屈光力不同病因：角膜各徑線的屈光力不同臨床分類：規(guī)則散光臨床分類：規(guī)則散光 不規(guī)則散光不規(guī)則散光 臨床表現(xiàn)：視物模糊、視疲勞、不正常的頭位臨床表現(xiàn)：視物模糊、視疲勞、不正常的頭位 瞇眼視物瞇眼視物治療：規(guī)則散光：輕度治療：規(guī)則散光：輕度 高度：柱鏡矯正高度：柱鏡矯正 不規(guī)則散光：接觸鏡不規(guī)則散光：接觸鏡雙眼單視雙眼單視n外界物體同時成像在雙眼視網(wǎng)膜上后，外界物體同時成像在雙眼視網(wǎng)膜上后，通過視覺神經(jīng)系統(tǒng)傳遞至大腦視覺皮通過視覺神經(jīng)系統(tǒng)傳遞至大腦視覺皮質(zhì)系統(tǒng)，在此融合成單一像，稱雙眼質(zhì)系統(tǒng)，在此融合成單一像，稱雙眼單視。單視。 屈光參差屈光參差 anisometropia概念概念

9、：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同。不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同。臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀臨床表現(xiàn)：輕者無癥狀 2.50D 2.50D 視疲勞視疲勞 雙眼視力降低雙眼視力降低 交替視力交替視力 斜視或弱視斜視或弱視 治療：治療： 充分矯正充分矯正 接觸鏡優(yōu)點(diǎn)：消除球面差接觸鏡優(yōu)點(diǎn)：消除球面差 視野開闊視野開闊 美觀美觀 老視老視 presbyopia概念：年齡所致的概念：年齡所致的生理性生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。調(diào)節(jié)減弱稱為老視。老視的原因：晶體硬化老視的原因：晶體硬化 彈性下降彈性下降 睫狀肌的功能也逐漸減弱睫狀肌的功能也逐漸減弱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：近點(diǎn)

10、遠(yuǎn)移：近點(diǎn)遠(yuǎn)移 視近物困難視近物困難 視疲勞視疲勞 屈光狀態(tài)與老視屈光狀態(tài)與老視 治療：治療： 凸透鏡凸透鏡 屈光檢查法屈光檢查法主覺檢查法主覺檢查法 包括直接試鏡法包括直接試鏡法 及云霧法及云霧法他覺檢查法他覺檢查法 包括檢影法及自包括檢影法及自動験光儀法動験光儀法屈光性角膜手術(shù)屈光性角膜手術(shù)n準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRKPRK） PRK適應(yīng)癥：輕中度近視，度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定適應(yīng)癥：輕中度近視，度數(shù)已經(jīng)穩(wěn)定2年年優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)：預(yù)測性好點(diǎn)：預(yù)測性好 安全有效安全有效并發(fā)癥：角膜混濁并發(fā)癥：角膜混濁 屈光性角膜手術(shù)屈光性角膜手術(shù)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LA

11、SIK)LASIK) LASIK適應(yīng)癥：近視適應(yīng)癥：近視 度數(shù)穩(wěn)定度數(shù)穩(wěn)定優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) ：預(yù)測性好，穩(wěn)定性高：預(yù)測性好，穩(wěn)定性高 ，并，并 且恢復(fù)快且恢復(fù)快并發(fā)癥：層間上皮植入并發(fā)癥：層間上皮植入OK鏡（角膜塑形鏡）鏡（角膜塑形鏡） 原理： 利用特殊設(shè)計的硬性透氣接觸鏡，改變角 膜弧度，從而矯正屈光不正 弧度分析：4個弧度 中央部 光學(xué)區(qū)基弧 壓平角膜 近周邊 陡弧區(qū) 加速角膜外型重塑 遠(yuǎn)周邊 平行弧區(qū) 穩(wěn)定鏡片 周邊部 周邊弧區(qū) 鏡下淚液循環(huán) 鏡片調(diào)換： 隨著角膜中央被壓平，中央與周邊 弧度差異減少，要調(diào)換鏡片OKOK鏡的適應(yīng)癥與并發(fā)癥鏡的適應(yīng)癥與并發(fā)癥 適應(yīng)癥：青少年適應(yīng)癥：青少年 近視近視-4.00D散光散光1.50D 無角膜及其他眼部疾患無角膜及其他眼部疾患 并發(fā)癥：角膜上皮損傷并發(fā)癥：角膜上