單一飼料生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)

1、企 業(yè) 承 諾 書(shū)一、申報(bào)材料真實(shí)性承諾（一）本企業(yè)對(duì)飼料和飼料添加劑管理?xiàng)l例及其配套規(guī)章和規(guī)范性文件的要求已經(jīng)充分理解。（二）本企業(yè)提供的紙質(zhì)和電子申報(bào)材料均真實(shí)、完整、一致。申報(bào)材料中如有虛假不實(shí)信息，自愿承擔(dān)一切后果及法律責(zé)任。二、遵紀(jì)守法承諾本企業(yè)嚴(yán)格遵守飼料和飼料添加劑管理?xiàng)l例及其配套規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，嚴(yán)格遵守國(guó)家關(guān)于計(jì)量、環(huán)保、安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)、消防安全、危險(xiǎn)化學(xué)品使用、實(shí)驗(yàn)室管理等相關(guān)管理規(guī)定。如有違紀(jì)違法行為，自愿承擔(dān)一切后果及法律責(zé)任。法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名 （企業(yè)公章） 年 月 日 生產(chǎn)許可證編號(hào)： 單一飼料生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)企 業(yè) 名 稱： （公章）聯(lián) 系 人： 聯(lián)

2、 系 方 式：固定電話 手機(jī) 申 請(qǐng) 事 項(xiàng)： 設(shè)立 續(xù)展 增加或更換生產(chǎn)線 增加產(chǎn)品品種 遷址 申 報(bào) 日 期： 年 月 日 中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部 制二一二年表1 企業(yè)基本情況企業(yè)名稱生產(chǎn)地址通訊地址及郵編法定代表人工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)住所（注冊(cè)地址）企業(yè)類型組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)資本（萬(wàn)元）固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）所屬法人機(jī)構(gòu)信息名 稱住 所工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)法定代表人企業(yè)類型聯(lián)系人聯(lián)系電話傳 真組織機(jī)構(gòu)代碼主要機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員組成機(jī)構(gòu)名稱人 數(shù)人員總數(shù)其中專業(yè)技術(shù)人員企業(yè)簡(jiǎn)介： 表2 產(chǎn)品基本情況序號(hào)產(chǎn)品名稱生產(chǎn)能力（噸/年）生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)述表3 生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表（生產(chǎn)線 ）生產(chǎn)產(chǎn)品：序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠日期(年月)技術(shù)性能指標(biāo)1234567891011121314表4 檢驗(yàn)儀器明細(xì)表序號(hào)儀器名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家出廠日期（年月）出廠編號(hào)技術(shù)性能指標(biāo)123456789101112131415表5 主要管理技術(shù)人員及特有工種人員登記表序號(hào)姓名 職稱職務(wù)學(xué)歷 所學(xué)專業(yè)所從事業(yè)務(wù)工作及從業(yè)年限獲證書(shū)時(shí)間、種類及編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)12345678910111213注1：“證書(shū)”指與企業(yè)簽訂了全日制用工勞動(dòng)合同的管理人員、技術(shù)人員的職稱證書(shū)、最高學(xué)歷證書(shū)以及特有工種人員的職業(yè)資格證書(shū)。特有工種人員已經(jīng)參加鑒定且成績(jī)合格，但尚未取得農(nóng)業(yè)部職業(yè)技能鑒定機(jī)構(gòu)頒發(fā)的職業(yè)資格證書(shū)的，在“獲證書(shū)時(shí)間、種類及編號(hào)”一