心理咨詢 來訪者登記表

1、來訪者登記表下面需要填寫的內(nèi)容為您一般資料，望如實填寫。您并且不必?fù)?dān)心內(nèi)容被泄漏，因為你的登記表內(nèi)容是被嚴(yán)格保密的。編號：姓名：性別：年齡：民族婚姻狀況 現(xiàn)住地： 職業(yè)：學(xué)歷：籍貫：  通訊地址電話 來訪原因（詳細(xì)內(nèi)容）  當(dāng)前問題的歷史醫(yī)療及及心理咨詢史 日期                        時間 咨詢師初診接待記錄表（首次）姓名：性別：年齡

2、：編號：日期： 來訪者對其不適的主觀描述（S） 咨詢師對求助者的服飾、外貌等的描述（O）咨詢師對咨詢過程的要點記錄（A）  本次咨詢作業(yè)和 下次咨詢的計劃（P）咨詢師簽字：第（ ）次咨詢記錄表來訪者姓名：日期：會談次數(shù) 編號： 是否施測心理測驗及其結(jié)果本次咨詢討論主題本次咨詢師咨詢目的 本次會談要點 家庭作業(yè)          下次會談計劃主題 咨詢師本次咨詢的感觸及內(nèi)心活動       

3、60;              會談接連作業(yè)表1 上個會談我們討論了哪些重要的問題？你從中學(xué)到了什么？（13句話）                                           

4、0;                                                                     

5、;                                                                    

6、                                                                   

7、60;                                                                    

8、0;                                                                    

9、    2上個會談有什么事情使你煩惱？你有什么事不愿講嗎？                                                  &

10、#160;                                                       

11、                                                   

12、0;                                                             &#

13、160;                                                 &#

14、160;                                                              

15、0;                                                 

16、0;         3你的這一周怎么樣？與其他周相比，你這一周的心境如何？（13句話）                                               

17、0;                                                                    

18、                                                                     

19、                                                                     &

20、#160;                                                                   

21、60;                                                                    

22、;4這周有無什么重要的事發(fā)生并需要討論？（13句話）                                                               &

23、#160;                                                                    &#

24、160;                                                                   

25、60;                                                                    

26、;                                                                     

27、                                                      5你想要將什么問題列入日程？（13句話）         &#

28、160;                                                                   

29、60;                                                                    

30、0;                                                                    

31、                                                                     

32、                                                                   

33、60;                                      6你做了或沒做什么家庭作業(yè)？                          

34、0;                                                                    

35、                                                                      

36、                                                                    &#

37、160;                                                                    

38、60;                                                                    

39、;                      （第      次 咨詢          您的編號是 ：                   ） 心 理 咨 詢 協(xié) 議1.      協(xié)議雙方通過簽署本協(xié)議以規(guī)范心理咨詢的過程,保證心理咨詢的有效進(jìn)行。2.