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放 射 工 作 人 員職業(yè)健康監(jiān)護檔案表 姓 名 單 位 電 話 建檔日期 放射工作人員基本情況表單位 姓名性別民族出生日期 家庭地址 總工齡放射工齡學歷技術職稱專業(yè)（工種）職業(yè)健康檢查表編號 個人劑量計編號所在工作場所名稱職業(yè)史既往史放射線接觸史職業(yè)健康檢查情況表上崗前檢查情況檢查日期 結 論檢查機構在崗期間檢查情況檢查日期結 論檢查機構復查項目復查結論復查機構離 崗 時 檢 查 情 況檢查日期結 論檢查日期個人劑量檢測情況表檢測年度檢測結果（msv） 異常結果（msv） 檢測機構第一次第二次第三次第四次年劑量值異常值復核值教育培訓情況表培訓日期培訓內容培訓機構 放射工作場所檢測情況表工作場所名稱檢測日期檢測結論檢測機構復測日期復測結論復測機構 放射性疾病診療情況表診 斷 情 況診斷日期放射性疾病種類診斷機構治 療 情 況治療日期病 情處 方 治療機構主治醫(yī)師

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