心理咨詢記錄表格模板格

1、來訪者登記表下面需要填寫的內(nèi)容為您一般資料，望如實(shí)填寫。您并且不必?fù)?dān)心內(nèi)容被泄漏，因為你的登記表內(nèi)容是被嚴(yán)格保密的。編號：姓名：    性別：年齡：民族：婚姻狀況：現(xiàn)住地：職業(yè)：學(xué)歷：籍貫：宗教信仰：通訊地址電話來訪原因（詳細(xì)內(nèi)容）  當(dāng)前問題的歷史                  醫(yī)療及及心理咨詢史日期    &#

2、160;           時間咨詢師初診接待記錄表（首次）姓名：性別：年齡：編號：日期：來訪者對其不適的主觀描述（S）咨詢師對求助者的服飾、外貌等的描述（O）咨詢師對咨詢過程的要點(diǎn)記錄（A）                本次咨詢作業(yè)和下次咨詢的計劃（P）咨詢師簽字：第（）次咨詢記錄表來訪者姓名：日期：會談次數(shù)編號：是否施測

3、心理測驗及其結(jié)果本次咨詢討論主題本次咨詢師咨詢目的本次會談要點(diǎn)家庭作業(yè)      下次會談計劃主題咨詢師本次咨詢的感觸及內(nèi)心活動                會談接連作業(yè)表1上個會談我們討論了哪些重要的問題？你從中學(xué)到了什么？（13句話）           

4、0;                                                 

5、0;                                                 

6、0;                                                 

7、0;          2上個會談有什么事情使你煩惱？你有什么事不愿講嗎？                                   

8、60;                                                 

9、60;                                                 

10、60;                          3你的這一周怎么樣？與其他周相比，你這一周的心境如何？（13句話）                  

11、                                                  

12、                                                  

13、                                            4這周有無什么重要的事發(fā)生并需要討論？（13句話）  

14、;                                                  

15、;                                                  

16、;                                                  

17、;          5你想要將什么問題列入日程？（13句話）                                    

18、60;                                                 

19、60;                                                 

20、60;                         6你做了或沒做什么家庭作業(yè)？                      &

21、#160;                                                 &

22、#160;                                                 &

23、#160;                                       （      第    

24、;次咨詢      您的編號是：            ）心理咨詢協(xié)議1.    協(xié)議雙方通過簽署本協(xié)議以規(guī)范心理咨詢的過程,保證心理咨詢的有效進(jìn)行。2.    協(xié)議雙方議定，咨詢費(fèi)用的收取是以咨詢時間計算的。3.    咨詢時間從_年_月_日起算，咨詢地點(diǎn)_。每次咨詢_分鐘，每周咨詢_次。4.&#

25、160;   _年_月_日收到來訪者咨詢預(yù)付款_元，可以咨詢_次。如果中途來訪者提出退出咨詢，那么已經(jīng)發(fā)生的咨詢每次按每小時_  元收費(fèi)，剩余費(fèi)用可以退回。特殊情況下的費(fèi)用,由協(xié)議雙方協(xié)商。5.    來訪者須在每次咨詢或咨詢后，預(yù)約下次咨詢時間。來訪者請準(zhǔn)時在預(yù)約時間到達(dá)心理咨詢室接受咨詢或治療。6.    來訪者如果要改變或取消已經(jīng)預(yù)約好的咨詢時間,必須提前24小時通知，否則該次咨詢時間將按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。7.    來訪者如果在未取消預(yù)約時間的情況下遲到，咨詢師可以不相應(yīng)延長咨詢時間,該次咨詢?nèi)园礃?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。費(fèi)用從預(yù)先約定的時間起算。咨詢師如果要改變或