血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素分析

1、.血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素分析XX市中心血站體采科 X向陽(yáng)【摘要】目的分析血站采血護(hù)士針刺傷的危害及危險(xiǎn)因素。方法觀察和總結(jié)采血護(hù)士在工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析。結(jié)果污染針頭刺傷后感染人類(lèi)免疫缺陷病毒( HIV)比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率是3.0%6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%【1】。針刺傷不僅會(huì)造成多種血源性疾病的傳播，還會(huì)給護(hù)士的心理造成負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致科室群體性恐慌，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作和生活質(zhì)量。結(jié)論長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)工作量、惡劣的工作環(huán)境和不當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨槭菍?dǎo)致針刺傷的主要原因。需改善工作環(huán)境，進(jìn)行職業(yè)安全教育，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善防護(hù)制度，規(guī)X操作

2、技術(shù)，加強(qiáng)銳器管理是避免職業(yè)傷害、保證職業(yè)安全，杜絕針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵。Study on the risk factors of getting infection among blood collecting nurses for being stabbedAbstract:ObjectiveTo analyze the risk factors of getting infection among blood collecting nurses for being stabbedMethodsTo observe, sum up the problems occurred during bl

3、ood draw and analyze the causes. ResultsIf stabbed, people could be infected by a small amount of HBV virus; whats more, when stabbed, the HIV prevalence is from 0.2% to 0.4%, as a result, the chances of HIV infection is 19% to 40%, and the stabbed infection ratio by HIV virus is from 0.2% to 0.6%.

4、ConclusionThe main causes of being stabbed are due to long lasting working hours, crowded working environment and inappropriate operation. In order to prevent against stab and virus infection, it is necessary for nurses to improve their working environment, urge them to strengthen professional study

5、 and personal qualities, and develop their individual theoretical level, operational proficiency and working responsibilities, Key words: blood collecting vehicle;blood collecting nurse;needle puncture injury;risk factors【關(guān)鍵詞】采血車(chē)采血護(hù)士針刺傷危害因素采血車(chē)護(hù)士是血站進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的窗口,是血站醫(yī)療工作的第一線，針刺傷是采血工作中經(jīng)常發(fā)生的意外事件，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危

6、人群。在繁忙的采血、化驗(yàn)過(guò)程中，尤其在采血過(guò)程中，針刺的傷害在工作中經(jīng)常發(fā)生。這種事故由于受到了被污染的血液針刺傷，是導(dǎo)致采血人員發(fā)生血源性感染疾病的首要因素。而且在獻(xiàn)血者中既有乙肝、丙肝病毒攜帶者,也有梅毒螺旋體感染者，更甚者是艾滋病病毒攜帶者。一旦被這些獻(xiàn)血者的血液感染，將對(duì)采血護(hù)士帶來(lái)極大的危害。因此,有必要對(duì)針刺的傷害及其因素進(jìn)行分析研究，以保護(hù)工作在第一線的采血護(hù)士。1、針刺傷的危害針刺造成的血液感染疾病已知的就有幾十種病毒，較常見(jiàn)的有甲感、乙肝、丙肝以及梅毒螺旋體、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)等。被刺傷時(shí)，微量的HBV病毒足以使傷者感染，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：被HIV病毒感染的針刺傷

7、比率為0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率為3.0%6.0%，被HCV感染的針刺傷比率為1.8%。在針刺事故發(fā)生后，被感染者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)面影響，容易有悲觀、恐懼的心理。尤其是被乙肝和艾滋病病毒血液污染的針頭刺傷后，往往會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間的心理障礙，情緒激動(dòng)者會(huì)大喊大叫，嘶聲竭力；有的又會(huì)沉默寡言，情緒低落，甚者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。身為一線工作的采血車(chē)醫(yī)護(hù)人員很難穩(wěn)定情緒，更不能將精力用于采血服務(wù)中去，而且會(huì)對(duì)工作技能的發(fā)揮產(chǎn)生不穩(wěn)定性。同時(shí)對(duì)采血車(chē)上工作的其他工作人員產(chǎn)生一定程度的負(fù)面情緒傳播，使得整個(gè)部門(mén)在重要的采血工作中出現(xiàn)差錯(cuò)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致群體性的工作恐慌！2、針刺傷的危險(xiǎn)因素2&#

8、183;1長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)工作量 獻(xiàn)血者人數(shù)不穩(wěn)定，特別在集中大采時(shí)（部隊(duì)、大專(zhuān)院校、廠礦、周邊縣城及重大節(jié)日和集會(huì)等），工作時(shí)間長(zhǎng),工作強(qiáng)度大。在采血車(chē)上，由于采血部門(mén)人員集中而且獻(xiàn)血者眾多,工作壓力較大，采血車(chē)上體檢、化驗(yàn)、采血、熱合等崗位人手缺乏且工作量大。噪雜的環(huán)境和擁擠的空間以及較大的工作量是針刺發(fā)生的主要因素之一。對(duì)于獻(xiàn)血者集中大采時(shí)，獻(xiàn)血車(chē)上每天的獻(xiàn)血者要高達(dá)一二百人，這些獻(xiàn)血者需要餐后采血,并需要在短時(shí)間內(nèi)集中完成健康體檢表的填寫(xiě)、身份核查和采血前的健康咨詢和體檢，工作量明顯加大，對(duì)此應(yīng)對(duì)采血工作采取靈活的調(diào)整方式，如合理安排人員編制,分散工作場(chǎng)所，采用換班制等手段來(lái)緩解這種高負(fù)荷工

9、作量。2·2不當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨?針刺傷的發(fā)生往往是與采血護(hù)士工作粗心、技術(shù)不過(guò)硬及不良工作習(xí)慣息息相關(guān)。2·2·1投機(jī)撒懶：采血后將針頭重新上針帽，嫌麻煩不按規(guī)定在固定試管器上打樣、帶針帽，而直接徒手操作，很容易被刺。2·2·2無(wú)菌觀念差，自我防護(hù)意識(shí)薄弱：采血打樣后，將污染針頭不及時(shí)消毒處理，采血針頭不按規(guī)定放入特制的消毒容器內(nèi)；將沒(méi)有帶針帽的針頭隨意放置在工作臺(tái)面上，在采血車(chē)狹小的空間里，很容易使護(hù)士在工作中意外碰觸而刺傷。2·2·3工作散漫，注意力不集中：工作中漫不經(jīng)心，在采血過(guò)程中接打、閑聊、注意力分散，而被刺傷者。2&

10、#183;2·4技術(shù)不過(guò)關(guān)：表現(xiàn)在操作不熟練，注意力不集中，由于采血車(chē)上采血時(shí)間集中，如果護(hù)士的操作技能不過(guò)關(guān)，一旦出現(xiàn)獻(xiàn)血員獻(xiàn)血反應(yīng)，常常會(huì)手忙腳亂，發(fā)生針刺傷的幾率自然要高。因此在工作中要嚴(yán)格按照血站采血護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行工作流程，可降低事故發(fā)生率。2·3采血環(huán)境 采血車(chē)工作場(chǎng)所比較狹窄，人員擁擠會(huì)造成采血護(hù)士注意力分散，再加上長(zhǎng)時(shí)間操作，疲憊和注意力分散，從而導(dǎo)致針刺傷事故的發(fā)生。因此采血的空間要進(jìn)行合理分配，同時(shí)要控制采血車(chē)人員流動(dòng)量，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入采血現(xiàn)場(chǎng)。給每一位獻(xiàn)血者在采血前準(zhǔn)備一塊75%酒精浸泡過(guò)的消毒紗布，對(duì)采血器械和止血帶及護(hù)士手進(jìn)行消毒，減少操作臺(tái)

11、面的污染，并且結(jié)合工作中實(shí)際情況給護(hù)士相關(guān)防護(hù)措施，比如在采血臺(tái)面設(shè)置隔離擋板，避免在靜脈穿刺時(shí)因血管壓力大，導(dǎo)致血液外濺入眼的發(fā)生。2·4低年資護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)差，缺乏防護(hù)技能。采血車(chē)護(hù)士因?yàn)槭茄痉?wù)的窗口，大多選用年輕漂亮的低年資護(hù)士，但她們由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及防護(hù)知識(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練，臨床工作中更易發(fā)生針刺傷。許多護(hù)士對(duì)針刺傷發(fā)生后的處理流程不熟悉，僅限于常規(guī)的簡(jiǎn)單處理，從而可能成為血源性疾病傳播的受害者3。2·5血站缺乏完整的職業(yè)暴露上報(bào)制度，一旦發(fā)生針刺傷后無(wú)完善的緊急處理預(yù)案。4防護(hù)4·1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)與宣教，血站應(yīng)定期組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其

12、進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:銳器傷的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點(diǎn)、預(yù)防銳器傷的原則、針刺傷后的處理、針刺傷上報(bào)制度等。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露后預(yù)防，特別是加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念4，平時(shí)要加強(qiáng)護(hù)士的個(gè)人技能的鍛煉，護(hù)士也要認(rèn)真的學(xué)習(xí)和鞏固專(zhuān)業(yè)技能。4·2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，在操作中不談笑，不打、接，而應(yīng)該將注意力放在獻(xiàn)血者身上，多詢問(wèn)，多微笑，多核對(duì)；尤其在貼條碼、打樣時(shí)，更要注意力集中，心猿意馬的工作態(tài)度，會(huì)使護(hù)士在這一環(huán)節(jié)中貼錯(cuò)條碼，在打樣時(shí)容易發(fā)生針刺傷。只有嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”和“血站采血護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”，這樣才會(huì)避免差錯(cuò)和事故的發(fā)生，對(duì)血站、獻(xiàn)血者和自己都負(fù)責(zé)

13、。4·3定期舉辦心理學(xué)知識(shí)講座，提高護(hù)士的緊急應(yīng)變能力，使其保持愉快的心情，合理利用防御機(jī)制，強(qiáng)化自我調(diào)控，適當(dāng)發(fā)泄負(fù)面情緒，緩解思想壓力，恢復(fù)心理平衡。4·4合理安排班次，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身理論水平和技術(shù)操作水平，注意心理調(diào)節(jié)，及時(shí)釋放工作壓力。4·5 護(hù)士本人應(yīng)以積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)和預(yù)防針刺傷的危害，尋找受損傷后的心理支持，維護(hù)和推進(jìn)自身的身心健康。建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造和諧的工作氣氛，減輕心理緊X，放松情緒，將心理性針刺危害降到最低。4·6 建立健全血站針刺傷報(bào)告制度，完善針刺傷上報(bào)流程，采血護(hù)士一但發(fā)生銳器傷應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人并到血站質(zhì)量管理

14、科填寫(xiě)相關(guān)資料及進(jìn)行認(rèn)定評(píng)估。質(zhì)量管理科應(yīng)建立職工職業(yè)暴露健康檔案，由專(zhuān)人記錄血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，督促當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行免疫接種及病源學(xué)基線追蹤監(jiān)測(cè)。由專(zhuān)家組為暴露人員提供檢查和治療方案指導(dǎo)用藥，Varghese 等 55發(fā)生針刺傷的處理原則5·1傷口的處理：一旦發(fā)生針刺傷，立即用力由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，使部分血液排出，然后用流動(dòng)的肥皂液沖洗傷口5min，禁止局部擠壓，傷口沖洗后用消毒液進(jìn)行局部消毒( 碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等)消毒，必要時(shí)行傷口包扎，被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗 。5·2及時(shí)安撫受傷者：?jiǎn)挝活I(lǐng)導(dǎo)應(yīng)第一時(shí)間對(duì)受傷者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其放下包袱，不要胡思亂

15、想，保持良好的心態(tài)。單位的同事和主管更要多加關(guān)心和安慰，以免造成被感染工作人員的心理負(fù)擔(dān)和思想包袱，為此想不開(kāi)而有輕生念頭，更有甚者產(chǎn)生報(bào)復(fù)社會(huì)和單位的不良后果3，給自己及周?chē)ぷ魅藛T引起恐慌，使得采血工作無(wú)法正常進(jìn)行。5·3組織專(zhuān)家提供治療方案指導(dǎo)用藥。發(fā)生針刺傷應(yīng)及時(shí)報(bào)告，疑為 HBV、HCV、HIV 等病毒暴露者, 還應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪, 應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝表面抗原、丙肝抗體, 抗HIV 抗體，必要時(shí)抽取獻(xiàn)血者血液進(jìn)行比對(duì)。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白, 按 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月程序接種乙肝疫苗, 如需服藥則越早越好6。對(duì)于受到HIV血液污染的針刺傷者，

16、應(yīng)在傷后幾小時(shí)內(nèi)在腋窩淋巴組織注射疊氮胸苷，同時(shí)口服拉米呋定，每日一片。同時(shí)還要在在被刺傷后的6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月分別檢測(cè)HIV抗體，并在血站質(zhì)控科進(jìn)行登記、上報(bào)和追訪。建立一個(gè)完整的報(bào)告制度，進(jìn)一步分析針刺傷的各種危險(xiǎn)因素，保證人員配備和各種醫(yī)療防護(hù)用品的供應(yīng)，提高防護(hù)意識(shí)。對(duì)減少針刺傷、減少采血護(hù)士職業(yè)性感染具有積極的作用。參 考 文 獻(xiàn)1、孔云，趙秀梅護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷原因分析及防護(hù)J護(hù)理管理雜志，2009，9(7) : 312.易宜芳，李映蘭臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述J中華護(hù)理雜志， 2009，44( 2) : 182 184 3.鐘文津，蔡素玲護(hù)士針刺傷后心理狀態(tài)調(diào)查分析J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26( 8) : 79 805.4.X安華，任南，呂一欣，等護(hù)士面臨針刺傷的危害