前叉韌帶重建術

1、關節(jié)鏡下關節(jié)鏡下ACL重建技術及等距重建在交叉重建技術及等距重建在交叉韌帶重建術中的意義韌帶重建術中的意義前交叉韌帶損傷概述前交叉韌帶損傷概述v前、后交叉韌帶是膝關節(jié)的重要組成部分，對維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性起著不可忽視的作用，人們在體育鍛煉、交通意外中，膝關節(jié)韌帶很容易損傷。 v早期會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)積液、關節(jié)活動受限，如果未及時進行治療，即可以出現(xiàn)不同程度的關節(jié)不穩(wěn)感、錯動感，后期嚴重的可繼發(fā)膝關節(jié)軟骨退行性病變。 ACL損傷機制損傷機制vACL比PCL損傷多見。ACL損傷常同時發(fā)生膝內側韌帶、關節(jié)囊、半月板的損傷。vACL斷裂多為膝關節(jié)強力過伸或強力外展損傷的結果。在非負重下強力過伸可

2、發(fā)生單純前十字韌帶損傷。膝關節(jié)過屈也可以發(fā)生前十字韌帶損傷。ACLACL的解剖的解剖 v 前交叉韌帶（Anterior cruciate Ligament ），其股骨止點位于髁間窩外側壁的后外上方。脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內側方。ACLACL的解剖的解剖v ACL由兩束組成，前內側束在屈曲時繃緊，后外側束在伸直位時繃緊。這兩束在膝關節(jié)伸屈活動中表現(xiàn)的不同緊張度，保證了膝關節(jié)在不同角度活動過程中的穩(wěn)定性。在生物力學方面，ACL首先能限制脛骨的前移及防止過伸。同時當膝處于完全伸直位時，ACL能對抗內，外翻成角。在膝將近伸直位時，它能抵抗脛骨的內外旋轉。ACLACL的解剖的解剖vNorwo

3、od and Hughston(1980)將ACL分為 三束，i.e.前內側束，中間束與后外側束。ACL的生理作用的生理作用v限制脛骨前移v限制過伸v限制內外旋活動v限制內外翻活動經關節(jié)鏡重建交叉韌帶技術的引入經關節(jié)鏡重建交叉韌帶技術的引入v隨著內鏡技術的日益發(fā)展和成熟，應用關節(jié)鏡技術進行交叉韌帶的重建已被廣大臨床醫(yī)師和患者所接受。其優(yōu)勢和臨床療效也是傳統(tǒng)治療手段所無法比擬的。交叉韌帶重建植入材料交叉韌帶重建植入材料v自體材料：闊筋膜、髕韌帶、腘繩肌等v異體材料：同種異體骨-腱-骨與肌腱v人工材料：永久性假體韌帶、韌帶加強物、組織內生性韌帶交叉韌帶重建植入材料交叉韌帶重建植入材料v自體肌腱強度

4、高、剛度大、生物相容性好而被公認為交叉韌帶重建的“金標準”，但存在手術創(chuàng)傷大、易發(fā)生骨折和術后髕前疼痛等并發(fā)癥。v異體肌腱有良好的強度和剛度，手術創(chuàng)傷小，康復快，但是存在排斥反應和感染的風險。v人工材料目前已應用于臨床，尚存在一定的爭議。v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:54:28 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22v12、人亂于心

5、，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4v15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。202

6、2-3-42022-3-42022-3-42022-3-4前交叉韌帶重建技術前交叉韌帶重建技術手術入路及清理手術入路及清理v常規(guī)采用Jackson描述的膝關節(jié)鏡髕前內、外側入路，先行常規(guī)順序鏡檢。確定病變后行損傷韌帶殘端清除。 斷裂的斷裂的ACL髕骨髕骨手術器械入路手術器械入路關關節(jié)節(jié)鏡鏡入入路路經關節(jié)鏡交叉韌帶重建的術式經關節(jié)鏡交叉韌帶重建的術式單股單隧道單股單隧道雙股雙隧道雙股雙隧道ACL手術方式手術方式前交叉韌帶重建技術前交叉韌帶重建技術定位定位v 脛骨隧道外口：脛骨粗隆內側2cm；內口：外側半月板前角延長線上，PCL前7mm。v 股骨隧道：位于髁間窩過頂位，左膝11點，右膝1點。v 先

7、將導針沿此通路鉆入，并從大腿外側傳出。前交叉韌帶重建技術前交叉韌帶重建技術鉆取骨隧道鉆取骨隧道前交叉韌帶重建技術前交叉韌帶重建技術植入與固定植入與固定前交叉韌帶重建技術的關鍵前交叉韌帶重建技術的關鍵等距重建等距重建等距重建的含義等距重建的含義vACL等距重建是指在整個膝關節(jié)的活動范圍內，移植物的股骨和脛骨附著點之間的距離將會保持不變。vACL生理特性等距位置是指在整個膝關節(jié)活動范圍內，移植物的股骨和脛骨附著點之間的距離變化在13mm范圍內。ACL等距重建在手術中操作要點等距重建在手術中操作要點脛骨隧道內口v脛骨隧道內口的定位v股骨隧道內口的定位ACL等距重建在手術中操作要點等距重建在手術中操作

8、要點如何滿足如何滿足ACL解剖學重建解剖學重建等距重建術等距重建術扭轉重建扭轉重建ACL雙束重建術雙束重建術ACL解剖重建解剖重建對對ACL等距重建的不同認識等距重建的不同認識v Odensten和Gillguist首次提出ACL等距重建的概念。認為等距點位于股骨和脛骨附著區(qū)的中心。v Zavras等的離體實驗表明，股骨等距點應位于股骨韌帶附著區(qū)后上部。v 徐卿榮等認為，股骨附著區(qū)后部和下部是理想的等距位點，而非附著區(qū)中心。v 王建全等通過解剖學研究發(fā)現(xiàn)，前內側束股骨止點近前角接近過頂位具有較好的等長特性。v Musahl等發(fā)現(xiàn)解剖學附著點定位比等距點定位更接近正常。v 影響移植物等距的主要因

9、素影響移植物等距的主要因素股骨前束點定位1移植物固定角度2個體差異的存在3ACL等距重建的意義等距重建的意義穩(wěn)定的關節(jié)狀態(tài)良好的關節(jié)功能減少撞擊和磨損我們對我們對ACL等距重建的認識等距重建的認識v正確的股骨、脛骨隧道位置是ACL重建術成功的關鍵，高強度移植物、更可靠的固定方式或康復訓練均無法挽回錯誤的隧道定位引起的后果。v為獲得更好的關節(jié)功能，對現(xiàn)有手術定位技術的不斷更新和改進是保證手術成功的關鍵。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，

10、抬頭要有低氣。*3/4/2022 10:54:28 PM11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.3.4*Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.422.3.4*March 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月4日星期五日星期五*22.3.415、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年年3月月*22.3.4*March

11、4, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/4/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.4謝謝大家謝謝大家v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:54:28 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3