危重病人的搶救與護理

1、 因各種原因或疾病導致病人因各種原因或疾病導致病人生命生命體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，體征出現(xiàn)嚴重病態(tài)，威脅病人生命或威脅病人生命或在治療過程中有可能出現(xiàn)在治療過程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)意外和并發(fā)癥癥威脅病人生命安全威脅病人生命安全的被視為危重病的被視為危重病人。人。護士應(yīng)具備的專業(yè)技能 心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，度度 房室傳導阻滯、嚴重心律失常。房室傳導阻滯、嚴重心律失常。 各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝 血血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征( ARDS )、 急

2、性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無力、慢性阻 塞性肺疾患塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、腎功能衰竭、消化道大出血。肝、腎功能衰竭、消化道大出血。 嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。嚴重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后。u 能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護士u 醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護士。u 當病情突然改變時，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認為是護士的職責。u 護士不僅要有多專科醫(yī)療護理及急救基礎(chǔ)知識u 更要強調(diào)對病情系統(tǒng)的認識u 還應(yīng)掌握各種監(jiān)護儀器的使用、管理、監(jiān)測參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義 緊

3、急評估評估有無危及生命的情況 迅速去除去除危及生命的情況 二次評估評估患者的危重和次緊急情況 快速處理處理危重和次緊急情況 仔細評估評估患者的其他異常情況 處理處理這些非緊急的一般情況、 完成完成醫(yī)療文件、補充完善檢查、滿足患者愿 望并完成急癥醫(yī)療過程。 A：氣道是否通暢（Airway） B: 是否有呼吸 ( Breathing ) B: 是否有體表可見大量出血( Blood ) C: 是否有脈搏( Circulation) S: 神志是否清醒( Sensation )氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng).無脈搏立即對外表能控制的大出血進行 止血 （壓迫、結(jié)扎等）心肺復蘇l 清除氣道血塊和異物 l 開放

4、并保持氣道通暢，吸痰 l 氣管切開或插管重要大出血 簡要快速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口 B 建立靜脈通道 （ 12條 ） C 吸氧：大流量給氧，目標SpO2 95 D 抗休克 E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂l體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)，臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)， 防止誤吸和窒息防止誤吸和窒息l監(jiān)護：監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時 監(jiān)測出入量監(jiān)測出入量l生命體征：力爭力爭 Bp 90160/60100mmHg、 HR 50100 次次/分分、R 1225 次次

5、/分分、 T 保持正常保持正常l感染性疾?。褐委焽乐馗腥局委焽乐馗腥緇 尋求完整、全面的資料l 進一步診斷性治療試驗和輔助檢查 以明確診斷l(xiāng) 完整記錄、充分反映病人搶救、治療 和檢查情況l 盡可能滿足患者的愿望和要求 患者73歲，因急性尿潴留收治，立即給予膀胱穿刺造瘺術(shù)。術(shù)后患者口渴難耐，飲用牛奶時，突發(fā)吸氣性呼吸困難、咳嗽無聲、發(fā)紺、不能說話或呼吸，用手抓住頸部，顯示出窒息表現(xiàn)。 3分鐘后，患者意識喪失。 咳嗽無聲 發(fā)紺 不能說話和呼吸 呼吸困難加重以及吸氣時伴有 高調(diào)喘鳴 患者手抓頸部,顯示出窒息癥狀 嚴重者出現(xiàn)意識障礙Acute Airway Obstructionl一旦氣道異物造成嚴重

6、氣道梗阻， 急救人員必須盡快解除: (有意識的成人和1y的兒童)l 沖擊法無效或仍有嚴重氣道梗阻者, 建立人工氣道: l 氣道梗阻患者有意識喪失： 應(yīng)將其安放在地面上,立即開始l 如梗阻輕可以進行自我解除: 梗阻解除，病情穩(wěn)定者l ,保持SpO292%l平臥或半臥位，保持呼吸通暢， 心電、血壓、脈搏和呼吸l對于煩躁者，給予地西泮510mg 肌肉注射l尋找導致急性氣道梗阻的病因及誘因 并相應(yīng)治療l體格檢查，因腹部沖擊法可能會造成 損傷嚴重梗阻經(jīng)上述治療無效者：進行支持，力爭SpO292% 患者40Y，重度腎積水并感染，急性腎功能衰竭，住院后行腎穿刺造瘺。第3天中午，患者突然全身肌肉抽搐，軀干屈曲

7、，意識喪失，兩眼瞪視不動，面色發(fā)紺，HR 150次/分，SpO2 70% 全身肌肉抽搐，軀干屈曲 意識喪失，兩眼瞪視不動 呼吸困難，面色發(fā)紺 HR 150次/分，SpO2 70%Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng).無脈搏立即對外表能控制的大出血立即對外表能控制的大出血進行進行 止血止血 （壓迫、結(jié)扎等）（壓迫、結(jié)扎等）心肺復蘇l 清除氣道血塊和異物清除氣道血塊和異物 l 開放并保持氣道通暢，吸痰開放并保持氣道通暢，吸痰 l 氣管切開或插管氣管切開或插管重要大出血 l絕對臥床，側(cè)臥位l清理分泌物，維持，避免誤吸和窒息l

8、高濃度，建立l進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l注意體溫情況，高熱者給予物理降溫：l首選10mg靜脈或肌肉注射，如無效，10min后再次給藥一次l地西泮無效者，選用50100mg 靜滴l監(jiān)測血氣分析、血糖、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鈣）、凝血功能l注意維持正常的，糾正血糖、水 電解質(zhì)、體溫異常，維持，特 別是糾正酸中毒（5NaHCO3 100250 ml）l初步查找誘因，積極治療原發(fā)病l 、靜脈滴注，盡快控制發(fā) 作，持續(xù)抽搐不應(yīng)超過20minl 若30min仍控制無效，應(yīng)實施轉(zhuǎn)入 ICU治療 患者43Y，術(shù)后行頭孢藥物過敏試驗時，2秒鐘內(nèi)突然表現(xiàn)出煩躁不安，呼吸困難，有哮鳴音，SpO2 70%

9、，血壓降至70/40 mmHg，大汗，嘔吐癥狀明顯 呼吸困難，有喘鳴音，SpO2 70% 煩躁不安 Bp降至70/40 mmHg，大汗， 嘔吐癥狀明顯 Anaphylaxis氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng).無脈搏立即對外表能控制的大出血立即對外表能控制的大出血進行進行 止血止血 （壓迫、結(jié)扎等）（壓迫、結(jié)扎等）心肺復蘇l 清除氣道血塊和異物清除氣道血塊和異物 l 開放并保持氣道通暢，吸痰開放并保持氣道通暢，吸痰 l 氣管切開或插管氣管切開或插管重要大出血l去除可疑過敏原或脫離過敏環(huán)境l保持，有嚴重梗阻患者開放氣道l大流量，保持SpO295l建立，進行液體復蘇1L2L等滲液體快速輸入l進一步心電、血

10、壓、脈搏和呼吸：l首選0.30.5mg皮下或肌肉注射， 如無效，可每15min重復給藥l糖皮質(zhì)激素嚴重過敏早期，應(yīng)用靜注或10mg靜推l組胺 H1阻滯劑：50mg靜脈或肌肉注射l進行性聲音嘶啞、喘鳴推薦早期l如有喉頭水腫面部及頸部腫脹和低氧血癥 等氣道梗阻表現(xiàn)，可吸入沙丁胺醇，必要時建立l 低血壓者快速輸入1L2Ll 血管活性藥物（ ）l 糾正酸中毒（ 100250ml ）l 繼續(xù)給予前面藥物治療l 組胺 H2阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁l 其它：10糖鈣1020ml，Vit C、氨茶堿l搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操 作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級 醫(yī)師，迅速予以解決。l 一切搶救工作必須

11、做好記錄，要求準確、清晰、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。l醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。l各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對。l搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔。 有個牧師開車在路上見到路旁有個修女, 便停車主動載她一程。 她進車後便翹起腳來，讓她可愛的美腿從長袍中露了出來。 牧師看了一眼，高興的差點讓車子出了意外。在控制車子後，他偷偷摸摸的將他的手往美腿上移動。 修女看了看他便說：神父，記得聖詩129嗎？ 神父臉紅連忙道歉, 被迫移開他的手, 但是他的視線卻離不開她的美腿, 在幾次換檔之後,他的手又再次滑向美腿。修女又說修女又說:神父神父 , 記得聖詩記得聖詩129嗎嗎?神父又再一次道歉：對不起，姊妹，肉體是虛弱的！到達修道院後，修女下車