社會保險(xiǎn)與商保區(qū)別

1、萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究2 2、社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別、社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別比較項(xiàng)目比較項(xiàng)目社會保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)保障對象保障對象全體公民或勞動者全體公民或勞動者自愿參加的社會成員自愿參加的社會成員目的目的保障社會利益，維護(hù)社會穩(wěn)定保障社會利益，維護(hù)社會穩(wěn)定保險(xiǎn)公司的主要目的獲取利潤保險(xiǎn)公司的主要目的獲取利潤保險(xiǎn)性質(zhì)保險(xiǎn)性質(zhì)以實(shí)施國家的社會政策或勞動政策為宗旨、以實(shí)施國家的社會政策或勞動政策為宗旨、依法強(qiáng)制實(shí)施的政府行為，體現(xiàn)社會的依法強(qiáng)制實(shí)施的政府行為，體現(xiàn)社會的互濟(jì)性、補(bǔ)償性互濟(jì)性、補(bǔ)償性自愿參加，依保險(xiǎn)合同實(shí)施的合同行為自愿參加，依保險(xiǎn)合同實(shí)施的

2、合同行為保險(xiǎn)費(fèi)支付保險(xiǎn)費(fèi)支付由個(gè)人、企業(yè)、政府三方面合理負(fù)擔(dān)由個(gè)人、企業(yè)、政府三方面合理負(fù)擔(dān)被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)被保險(xiǎn)人個(gè)人負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金給付原則保險(xiǎn)金給付原則及標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)社會公平社會公平原則，即權(quán)利義務(wù)不對等，原則，即權(quán)利義務(wù)不對等，不強(qiáng)調(diào)交費(fèi)相等，但強(qiáng)調(diào)給付相同給付不強(qiáng)調(diào)交費(fèi)相等，但強(qiáng)調(diào)給付相同給付標(biāo)準(zhǔn)原則上是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)原則上是統(tǒng)一的強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)個(gè)人公平個(gè)人公平原則，即權(quán)利義務(wù)完全對等。給原則，即權(quán)利義務(wù)完全對等。給付標(biāo)準(zhǔn)以投保人支付的保險(xiǎn)費(fèi)來確定，交費(fèi)付標(biāo)準(zhǔn)以投保人支付的保險(xiǎn)費(fèi)來確定，交費(fèi)多收益高，交費(fèi)少收益低多收益高，交費(fèi)少收益低保險(xiǎn)功能保險(xiǎn)功能滿足社會成員生、老、病、死方面較低層次滿足社

3、會成員生、老、病、死方面較低層次的需要，即生存需要的需要，即生存需要滿足人們生活消費(fèi)的各個(gè)層次的需要，與社保配滿足人們生活消費(fèi)的各個(gè)層次的需要，與社保配合保障水平可以相對較高合保障水平可以相對較高價(jià)格價(jià)格社保保費(fèi)隨著生活水平年年增長，沒有一個(gè)社保保費(fèi)隨著生活水平年年增長，沒有一個(gè)穩(wěn)定數(shù)字穩(wěn)定數(shù)字商保價(jià)格如果在同一家保險(xiǎn)公司全國價(jià)格相同且商保價(jià)格如果在同一家保險(xiǎn)公司全國價(jià)格相同且一旦確定則終身不變一旦確定則終身不變采取手段和方法采取手段和方法是一種社會行為，國家強(qiáng)制執(zhí)行是一種社會行為，國家強(qiáng)制執(zhí)行是一種商業(yè)行為，自愿參加是一種商業(yè)行為，自愿參加法律基礎(chǔ)法律基礎(chǔ)屬于勞動立法范疇，受屬于勞動立法范疇

4、，受中華人民共和國勞中華人民共和國勞動法動法和其他有關(guān)法律約束和其他有關(guān)法律約束屬于經(jīng)濟(jì)立法范疇，受屬于經(jīng)濟(jì)立法范疇，受中華人民共和國保險(xiǎn)法中華人民共和國保險(xiǎn)法約束約束收益收益權(quán)利收益都無法很明確的得知以及確定，而權(quán)利收益都無法很明確的得知以及確定，而且在需要的時(shí)候沒有專人為自己的社保且在需要的時(shí)候沒有專人為自己的社保提供一個(gè)詳細(xì)的解答或其它服務(wù)提供一個(gè)詳細(xì)的解答或其它服務(wù)合同簽定，權(quán)利收益都在保單上寫的清清楚楚，合同簽定，權(quán)利收益都在保單上寫的清清楚楚，并在合同生效后需要的話會有專人提供保單并在合同生效后需要的話會有專人提供保單詳細(xì)的解答或者其它的服務(wù)詳細(xì)的解答或者其它的服務(wù)個(gè)人保障個(gè)人保障

5、沒有意外保障沒有意外保障有意外風(fēng)險(xiǎn)保障有意外風(fēng)險(xiǎn)保障優(yōu)勢優(yōu)勢普通疾病有些也可保障，一旦交滿最基本年普通疾病有些也可保障，一旦交滿最基本年數(shù)（數(shù)（1515年年) )就到了法定退休年齡也可享就到了法定退休年齡也可享受退休后應(yīng)有待遇受退休后應(yīng)有待遇保障性大保障性大, ,保障期長保障期長, ,保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)確定不隨年齡的保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)確定不隨年齡的增長而增加等優(yōu)勢增長而增加等優(yōu)勢, ,即使沒有交滿相應(yīng)的年數(shù)即使沒有交滿相應(yīng)的年數(shù), ,中途發(fā)生變故中途發(fā)生變故, ,只要保單有效只要保單有效, ,依然可以享受依然可以享受到合同所約定的權(quán)利以及利益到合同所約定的權(quán)利以及利益社保繳費(fèi)比例的規(guī)定：社保繳費(fèi)比例的規(guī)定：險(xiǎn)

6、險(xiǎn)種種養(yǎng)老養(yǎng)老工傷工傷失業(yè)失業(yè)生育生育醫(yī)療醫(yī)療單單位位200.4%-1.2%1.5% 0.810個(gè)個(gè)人人80.5%2合合計(jì)計(jì)280.4%-1.2%2%0.88年度年度2011年度年度繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)基數(shù)2338（2011年年7月月1日至日至2012年年3月月31日）日）最低工資最低工資1280社保類型社保類型城保城保鎮(zhèn)保鎮(zhèn)保城保過渡城保過渡征地鎮(zhèn)保征地鎮(zhèn)保3%城保城保4%綜合保險(xiǎn)綜合保險(xiǎn)新三險(xiǎn)新三險(xiǎn) 2338*40%=1558繳費(fèi)主體繳費(fèi)主體單位單位個(gè)人個(gè)人單位單位個(gè)人個(gè)人單位單位個(gè)人個(gè)人單位單位個(gè)人個(gè)人比例比例金額金額比例比例金額金額比例比例金額金額比例比例金額金額比例比例金額金額比例比例金額金

7、額比例比例金額金額比例比例金額金額繳繳費(fèi)費(fèi)比比例例養(yǎng)老養(yǎng)老20%467.6 8%187.04 17%397.46 5%116.90 22%342.80 8%124.64醫(yī)療醫(yī)療10%233.82%46.76 7%163.66 1%23.38 6%93.48 1%15.58失業(yè)失業(yè)1.50%35.070.5%11.6.91.70%39.75 1%23.38 1.70%39.75 1%23.38 -生育生育0.80%18.70 -0.80%18.70 -0.80%18.70 -工傷工傷0.50%11.69 -0.50%11.69 -0.50%11.69 0.50%7.79 -小計(jì)小計(jì)32.8%76

8、6.8610.5%245.4927%631.26 7%163.66 3%70.14 1%23.38 29%444.03 9%140.22合計(jì)比例合計(jì)比例48%34%4%38%合計(jì)金額合計(jì)金額1122.24 771.48 70.14 584.25 養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位20(其中其中17劃入統(tǒng)籌基金，劃入統(tǒng)籌基金，3劃入個(gè)人帳戶劃入個(gè)人帳戶)，個(gè)人，個(gè)人8（全部劃入個(gè)人帳戶）；（全部劃入個(gè)人帳戶）；醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位10，個(gè)人，個(gè)人2+3元；元； 失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位1.5，個(gè)人，個(gè)人0.5；工傷保險(xiǎn)根據(jù)單位被劃分的行業(yè)范圍

9、來確定它的工傷費(fèi)率工傷保險(xiǎn)根據(jù)單位被劃分的行業(yè)范圍來確定它的工傷費(fèi)率,個(gè)人不交錢；個(gè)人不交錢；生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例：單位0.8，個(gè)人不交錢。，個(gè)人不交錢。 公積金繳費(fèi)比例：根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況，選擇住房公積金繳公積金繳費(fèi)比例：根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況，選擇住房公積金繳費(fèi)比例。但原則上最高繳費(fèi)額不得超過職工平均工資費(fèi)比例。但原則上最高繳費(fèi)額不得超過職工平均工資300的的10。 1、社會醫(yī)療保險(xiǎn)分類、社會醫(yī)療保險(xiǎn)分類v城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)v城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)v新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（解決看病貴、看病難的問題，防止因病致貧、（解決

10、看病貴、看病難的問題，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生）因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生）社會醫(yī)療與商業(yè)健康保險(xiǎn)的對比社會醫(yī)療與商業(yè)健康保險(xiǎn)的對比2、社會醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍參保范圍v 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)v （由單位統(tǒng)一承保，交費(fèi)至退休，中斷三個(gè)月，交滯納金可（由單位統(tǒng)一承保，交費(fèi)至退休，中斷三個(gè)月，交滯納金可延續(xù)）延續(xù)）v 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)v 具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶口的中小學(xué)階段學(xué)生（含職高、中轉(zhuǎn)、技具有當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)戶口的中小學(xué)階段學(xué)生（含職高、中轉(zhuǎn)、技校）、少年兒童、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他非從校）、少年兒童、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)

11、居民業(yè)城鎮(zhèn)居民v 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)v （農(nóng)村所有居民（農(nóng)村所有居民 ）3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)v 統(tǒng)籌基金的統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)為本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的為本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10左右。具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級別的不同而確定：左右。具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)院級別的不同而確定： 一級醫(yī)院為一級醫(yī)院為9 二級醫(yī)院為二級醫(yī)院為10 三級醫(yī)院為三級醫(yī)院為11 一個(gè)年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，每發(fā)生一次，按照上述一個(gè)年度內(nèi)多次住院，從第二次住院起，每發(fā)生一次，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)每次分別比上一次降低標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)每次分別比上一次降低1個(gè)百分點(diǎn)

12、。從第五次住院起，個(gè)百分點(diǎn)。從第五次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。v 統(tǒng)籌基金中年度內(nèi)支付給個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)最高限額為本統(tǒng)籌地區(qū)上統(tǒng)籌基金中年度內(nèi)支付給個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)最高限額為本統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資的年度職工年平均工資的4倍左右倍左右 v 轉(zhuǎn)到市外住院治療的，參保人員自負(fù)比例相應(yīng)提高轉(zhuǎn)到市外住院治療的，參保人員自負(fù)比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)由參保人員個(gè)人墊付，出院后持單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定療費(fèi)由參保人員個(gè)人墊付，出院后持單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。進(jìn)行結(jié)算。3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)v 參保人員住院按規(guī)定自付起付額后，年度醫(yī)療

13、費(fèi)用的支付參保人員住院按規(guī)定自付起付額后，年度醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法（分段累加計(jì)算）是：辦法（分段累加計(jì)算）是： 起付線以上起付線以上-5000元，統(tǒng)籌支付元，統(tǒng)籌支付80，個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)20； 5001-10000元，統(tǒng)籌支付元，統(tǒng)籌支付82，個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)18； 10001-20000元，統(tǒng)籌支付元，統(tǒng)籌支付87，個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)13； 20001-封頂線，統(tǒng)籌支付封頂線，統(tǒng)籌支付90，個(gè)人負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)10。 退休人員自負(fù)比例比在職職工低退休人員自負(fù)比例比在職職工低3個(gè)百分點(diǎn)。參保人員住個(gè)百分點(diǎn)。參保人員住院期間，使用乙類藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用院期間，使用乙類藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用95

14、%進(jìn)入統(tǒng)籌，按進(jìn)入統(tǒng)籌，按照照“分段計(jì)算、累加支付分段計(jì)算、累加支付”辦法結(jié)算。辦法結(jié)算。4 4、基本醫(yī)療個(gè)人帳戶（、基本醫(yī)療個(gè)人帳戶（ICIC卡）卡） 劃入額：劃入額：v3030歲以下：繳費(fèi)工資的歲以下：繳費(fèi)工資的3%3%v30-3530-35歲：繳費(fèi)工資的歲：繳費(fèi)工資的3.5%3.5%v35-4535-45歲：繳費(fèi)工資的歲：繳費(fèi)工資的4%4%v4545歲歲- -退休：繳費(fèi)工資的退休：繳費(fèi)工資的5%5%v退退 休：休： 退休金的退休金的6%6%5 5、職工醫(yī)、職工醫(yī)保住院報(bào)銷保住院報(bào)銷案例案例例：某地一在職職工例：某地一在職職工2008年患腦溢血，年患腦溢血，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)8600

15、元，其中丙類元，其中丙類1900元，則他可報(bào)銷多少元？（三甲元，則他可報(bào)銷多少元？（三甲醫(yī)院起付線醫(yī)院起付線950元）元） 8600-1900=6700元元 （5000-950）*80%=3240元元 1700*82%=1394元元 3240+1394=4634元元6、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例、城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例v 起付線：一級醫(yī)院起付線：一級醫(yī)院300元元(65%)，二級醫(yī)院，二級醫(yī)院600元元(55%)，三級醫(yī)院，三級醫(yī)院1000元元(50%)v 封頂線封頂線30000元；元；v 起付線起付線-10000元，報(bào)銷元，報(bào)銷50%v 10001-20000元，報(bào)銷元，報(bào)銷60%v 20001-30000

16、元，報(bào)銷元，報(bào)銷70%v 居民連續(xù)參保每滿居民連續(xù)參保每滿5年，報(bào)銷比例提高年，報(bào)銷比例提高3%，累計(jì)不超過，累計(jì)不超過9%，中斷交費(fèi)，中斷交費(fèi)，重新計(jì)算年限。重新計(jì)算年限。v 城鎮(zhèn)居民交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按年一次交清，如欠交不享受下一年待遇城鎮(zhèn)居民交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：按年一次交清，如欠交不享受下一年待遇v 18歲以下歲以下:個(gè)人交個(gè)人交80元元v 19-59歲歲:個(gè)人交個(gè)人交620元元v 60-69歲歲:個(gè)人交個(gè)人交460元元v 70歲以上歲以上:個(gè)人交個(gè)人交310元元v萬一網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究v 保障范圍：只保因疾病住院保障范圍：只保因疾病住院v 最高上限：最高上限：3萬萬v 起付標(biāo)

17、準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)：市級以上醫(yī)院市級以上醫(yī)院：2000元起付元起付 2000以上按以上按45%報(bào)銷；報(bào)銷； 縣級醫(yī)院縣級醫(yī)院：300元起付元起付 300元以上按元以上按60%報(bào)銷；報(bào)銷； 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院：100元起付元起付 100元以上按元以上按75%報(bào)銷報(bào)銷 7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)：、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)：v 我省共有我省共有4793萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率達(dá)90% v 全國新農(nóng)合籌資水平要達(dá)到?jīng)]人每年全國新農(nóng)合籌資水平要達(dá)到?jīng)]人每年100元，中央補(bǔ)助元，中央補(bǔ)助40元，地方財(cái)政補(bǔ)助元，地方財(cái)政補(bǔ)助40元，農(nóng)民個(gè)人

18、繳費(fèi)元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)20元。元。v 從從2010年開始，每人每年達(dá)到年開始，每人每年達(dá)到150元元9、社會醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷：、社會醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷： 社保是社保是“保保”，不是，不是“包包”，當(dāng)遭受風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，社保只是基本的保，當(dāng)遭受風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，社保只是基本的保障；障；“低保障，廣覆蓋低保障，廣覆蓋”是其特點(diǎn)；只保病不保意外身故是其特點(diǎn)；只保病不保意外身故 非社保指定醫(yī)院不能報(bào)銷；非社保指定醫(yī)院不能報(bào)銷； 交費(fèi)每年上漲，交費(fèi)每年上漲， 工傷、職業(yè)病，帶有第三者責(zé)任的交通事故或意外需自負(fù)工傷、職業(yè)病，帶有第三者責(zé)任的交通事故或意外需自負(fù)社保只保障基本面。社保解決的是基本面，注重的是醫(yī)療費(fèi)用的社保只保障基本面

19、。社保解決的是基本面，注重的是醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，但是，一個(gè)人患病會有三方面的費(fèi)用：報(bào)銷，但是，一個(gè)人患病會有三方面的費(fèi)用： 一是一是治療費(fèi)；治療費(fèi)； 二是二是不能工作失去收入來源的費(fèi)用；不能工作失去收入來源的費(fèi)用； 三是三是發(fā)生重疾后的后期治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，也是一筆很大發(fā)生重疾后的后期治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，也是一筆很大的費(fèi)用；的費(fèi)用；門診、住院均有起付線及封項(xiàng)線。簡單講就是門診、住院均有起付線及封項(xiàng)線。簡單講就是“下有門檻費(fèi)，上有封頂線下有門檻費(fèi)，上有封頂線”。 報(bào)銷范圍的限制。某些藥品報(bào)銷范圍的限制。某些藥品(新藥、進(jìn)口藥、貴新藥、進(jìn)口藥、貴藥等藥等)以及一些診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

20、都不在社會醫(yī)以及一些診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施都不在社會醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用，社會醫(yī)保保報(bào)銷范圍之內(nèi)。交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)用，社會醫(yī)保一般也是不報(bào)銷的；一般也是不報(bào)銷的；社保無身故賠付，商業(yè)保險(xiǎn)是有的，而身故賠付社保無身故賠付，商業(yè)保險(xiǎn)是有的，而身故賠付可解決被保險(xiǎn)人家人的生活困境；可解決被保險(xiǎn)人家人的生活困境；社保是事后給錢，而商保中的重疾險(xiǎn)是確診后就社保是事后給錢，而商保中的重疾險(xiǎn)是確診后就給錢，如出現(xiàn)大病，可以彌補(bǔ)很多家庭沒錢治的困境。給錢，如出現(xiàn)大病，可以彌補(bǔ)很多家庭沒錢治的困境。v 國務(wù)院國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定

21、定中也提出：中也提出：“超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以超出最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可以用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。用商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決?！笨梢姡踞t(yī)療保險(xiǎn)為可見，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了發(fā)展的空間。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了發(fā)展的空間。 10、商業(yè)健康險(xiǎn)的市場空間、商業(yè)健康險(xiǎn)的市場空間11、商業(yè)健康險(xiǎn)的市場空間、商業(yè)健康險(xiǎn)的市場空間v 據(jù)調(diào)查，健康保險(xiǎn)是人們意向購買的主要人身保險(xiǎn)產(chǎn)品之一。據(jù)調(diào)查，健康保險(xiǎn)是人們意向購買的主要人身保險(xiǎn)產(chǎn)品之一。 2004年年，保險(xiǎn)公司的總保費(fèi)收入，保險(xiǎn)公司的總保費(fèi)收入4300多億元，但是健康醫(yī)多億元，但是健康醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)收入也只停留在療保險(xiǎn)的保費(fèi)收入也只

22、停留在250億元左右，占總保費(fèi)的億元左右，占總保費(fèi)的5.8%。 2006年年全國的總保費(fèi)收入為全國的總保費(fèi)收入為5641.44億元，其中，健康保億元，其中，健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入為險(xiǎn)的保費(fèi)收入為376.90億元，占總保費(fèi)收入的億元，占總保費(fèi)收入的6.68%； 2008年年，保險(xiǎn)業(yè)平穩(wěn)較快發(fā)展保費(fèi)收入，保險(xiǎn)業(yè)平穩(wěn)較快發(fā)展保費(fèi)收入9784.1億億 ，其中健，其中健康險(xiǎn)保費(fèi)康險(xiǎn)保費(fèi)585.5億元，占總保費(fèi)的億元，占總保費(fèi)的5.9%.醫(yī)療費(fèi)用增加，迫使人們購買商業(yè)健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用增加，迫使人們購買商業(yè)健康保險(xiǎn)12、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的必要性、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的必要性惡性腫瘤手術(shù)化療：惡性腫瘤手術(shù)化療：10-

23、30萬萬心肌梗塞早期發(fā)現(xiàn)治療管復(fù)通手術(shù)：心肌梗塞早期發(fā)現(xiàn)治療管復(fù)通手術(shù)：5萬萬-10萬萬主動脈手術(shù)：主動脈手術(shù)：8萬萬-9萬萬冠狀動脈搭橋手術(shù)：一條橋冠狀動脈搭橋手術(shù)：一條橋6萬，兩條橋萬，兩條橋10萬萬暴發(fā)性肝炎：暴發(fā)性肝炎：6萬萬腦中風(fēng)：腦中風(fēng)：8-10萬萬慢性腎衰竭（尿毒癥）：洗腎一次慢性腎衰竭（尿毒癥）：洗腎一次400元，元，1-2次次/周周癱瘓治療費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)：平均癱瘓治療費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)：平均500元元/一天一天嚴(yán)重?zé)齻簢?yán)重?zé)齻?0-20萬萬器官移植：器官移植：15-30萬萬骨髓移植：骨髓移植：6-25萬萬各種大病治療相關(guān)費(fèi)用：各種大病治療相關(guān)費(fèi)用：全國費(fèi)用表全國費(fèi)用表

24、年度年度衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生總費(fèi)用(億元億元)個(gè)人費(fèi)用支出占總費(fèi)用比例個(gè)人費(fèi)用支出占總費(fèi)用比例%19952257.850.30%19973384.956.90%19983776.557.80%19994178.659.20%2000476460.60%20015084.260.80%2002532061% 注：來自中國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，個(gè)人費(fèi)用占總費(fèi)用的比例是非常大的，因此隨著注：來自中國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，個(gè)人費(fèi)用占總費(fèi)用的比例是非常大的，因此隨著我國醫(yī)療體制的改革，廣大居民需要通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來化解潛在的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。我國醫(yī)療體制的改革，廣大居民需要通過商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來化解潛在的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

25、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的好處：發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的好處：（）可以使政府減輕社會保險(xiǎn)繁瑣的行政、人事的管理（）可以使政府減輕社會保險(xiǎn)繁瑣的行政、人事的管理負(fù)擔(dān)，集中精力搞好保險(xiǎn)監(jiān)管和宏觀調(diào)控；負(fù)擔(dān)，集中精力搞好保險(xiǎn)監(jiān)管和宏觀調(diào)控；（）可以更好地實(shí)現(xiàn)從由政府、企業(yè)（）可以更好地實(shí)現(xiàn)從由政府、企業(yè)“全包全攬全包全攬”的醫(yī)的醫(yī)療保障制度向由政府、企業(yè)險(xiǎn)和個(gè)人療保障制度向由政府、企業(yè)險(xiǎn)和個(gè)人“共同負(fù)擔(dān)共同負(fù)擔(dān)”的醫(yī)的醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)變；療保障制度轉(zhuǎn)變；（）可以增加投資渠道，增強(qiáng)個(gè)人對自身的醫(yī)療保障的（）可以增加投資渠道，增強(qiáng)個(gè)人對自身的醫(yī)療保障的重視；重視；（）由于自負(fù)盈虧和存在競爭，商業(yè)保險(xiǎn)公司更能刺激（）由于

26、自負(fù)盈虧和存在競爭，商業(yè)保險(xiǎn)公司更能刺激社會醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展；社會醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展；（）大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府基本上不花錢，就可（）大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府基本上不花錢，就可以較好地解決人民的醫(yī)療保障問題。以較好地解決人民的醫(yī)療保障問題。 v 新醫(yī)療改革方案重視大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)新醫(yī)療改革方案重視大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn) 2008年年10月月14日，在國家發(fā)改委網(wǎng)站公布的日，在國家發(fā)改委網(wǎng)站公布的關(guān)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）（以下（以下簡稱簡稱意見稿意見稿）表示，）表示，要加快建立和完善以基本醫(yī)療保要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的