醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度123

1、醫(yī)保定點零售藥店日常管理制度1 目的 以參保人員為中心， 確保藥品質(zhì)量、 服務(wù)質(zhì)量， 保障用藥安全有效， 執(zhí)行政府醫(yī)保政策、 價格政策， 維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。2 引用文件2.1 貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知2.3 關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知2.4 關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知2.5 關(guān)于貴州省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知2.6 貴州省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）2.7

2、 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理負責(zé)醫(yī)保定點零售藥店的日常管理工作。3.2 醫(yī)保柜藥師、營業(yè)員負責(zé)醫(yī)保日常操作。4 管理概要4.1 硬件要求4.1.1 營業(yè)面積100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)25平方米，配備飲水機、椅子等，供參保人員休息。4.1.2 設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所 有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。4.1.3 設(shè)立單獨的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉庫，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。4.1.4 設(shè)立獨立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨的醫(yī)保藥品進

3、、銷、存臺賬。4.1.5 統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點藥店夜間按鈴”標(biāo)識及“醫(yī)保 定點零售藥店 24小時服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。4.1.6 在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的參保人員須知、醫(yī)保定點零售 藥店配購藥操作流程和醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約，方便參保人員購藥。4.2 人員配備及要求4.2.1 必須配備 1名以上執(zhí)業(yè)藥師，并注冊到店，確保24小時藥師在崗服務(wù)。4.2.2 必須任命 1名首席藥師， 負責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師 擔(dān)任，并通過培訓(xùn)。4.2.3 必須指定專人（可兼職）負責(zé)與醫(yī)療保險信息中心日對

4、帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理， 協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。4.2.4 醫(yī)保柜營業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險專用計算機的操作知識，能在執(zhí)業(yè) 藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。4.3 管理規(guī)范4.3.1 保證 24小時服務(wù)。為參保人員提供山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外 配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。4.3.2 門店制定 24小時藥師上崗排班表，確保 24小時營業(yè)時間藥師在崗服務(wù)。4.3.3 認真履行與縣醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范 操作。4.3.4 醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺的藥品混淆，帳物必須相

5、符。4.3.5 同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺，同一通用名不同商品名的藥品， 醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺提供的品種應(yīng)一致。4.3.6 做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。4.3.7 每天晚上 24點結(jié)清當(dāng)日銷售，日清月結(jié)。4.4 禁止行為4.4.1 超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯事故的發(fā)生。4.4.2 以滋補品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品， 并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.4.3 以不正當(dāng)競爭形式進行營銷活動。如買贈活動。4.4.4 向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.4.5 申請結(jié)算“藥品目錄”

6、以外藥品的費用。4.4.6 發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變造的醫(yī)療保險憑證仍給予配藥，并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.4.7 發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、 偽造、 變造的處方或與醫(yī)療保險憑證相關(guān)項目不符的處方仍給予配藥， 并申請結(jié)算相關(guān)費用。4.4.8 市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。449 醫(yī)保專用電話（ISDN線）僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準(zhǔn)私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游 戲機。5 處罰 質(zhì)量部加強內(nèi)部自查工作， 主動適應(yīng)醫(yī)保政策。 對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的直接責(zé)任人， 根據(jù)情節(jié)輕重， 予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動合同等處罰。6 對外公示6.1 參保人員購藥須知（見附件一）6.2 醫(yī)保定點零售藥店配購藥品

7、操作流程（見附件二）6.3 醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約（見附件三）參保人員購藥須知一、參保人員購藥須出示“社會保障卡”或“醫(yī)?？ā?。二、在定點藥店購買藥品，只能使用醫(yī)保個人帳戶資金，不足部分應(yīng)用現(xiàn)金支付。三、根據(jù)貴州省人保局文規(guī)定：參保人員購買“支付”一欄標(biāo)為“甲類”的藥品，按照本市基本醫(yī) 療保險規(guī)定支付。 “支付”一欄標(biāo)為“ 10”的藥品，由參保人員先自負 10比例現(xiàn)金，其余費用再按 本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。“支付”一欄標(biāo)為“20”的藥品，由參保人員先自負 20比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。四、一次服務(wù)不得重復(fù)購買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一名參保人員提

8、供一次藥品配售服務(wù)。 單次配購藥品費用原則上不超過 200元，如確需超過 200元的， 定點藥店應(yīng)認真審核并將 參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。五、參保人員每自然月累計購藥次數(shù)超過 6次或費用超過 800元的，醫(yī)保管理部門將對購藥情況進行 審核，同時停止該參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c藥店的劃卡結(jié)算功能。六、非處方藥品的配購藥規(guī)定1、西藥或中成藥每次限購 1至 3個品種；同一次購買中西藥限5個品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個品種。2、常見病西藥、中成藥每次限 1至 5天用量；慢性病西藥每次限 2周內(nèi)用量；中成藥每次限 1個月用 量。3、醫(yī)保定點零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目

9、錄范圍內(nèi)的非處方藥品，按目錄限量銷售。七、處方藥品的配購藥規(guī)定1、處方藥品用藥范圍應(yīng)按照山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、每張西藥處方限 1至5個品種、每張中成藥處方限 1至3個品種； 中西藥同用處方的藥品總量限 5個品 種以內(nèi)，其中中成藥不得超過 3個品種。3、門診西藥、中成藥處方限 1至 5天用量（中藥湯劑處方限 1至 7天用量）；慢性病西藥、中成藥、 中藥湯劑處方限 2周內(nèi)用量；部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治 療等需要長期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內(nèi)用量。4、門診處方自開具之日起 3日內(nèi)有效。處方必須由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)

10、醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師 簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。八、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥登記銷售的配購藥規(guī)定1、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥可在執(zhí)業(yè)藥師或藥師的指導(dǎo)下，對參保人員持卡購藥執(zhí)行登記銷售。2、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥的配購藥規(guī)定按照非處方藥品的配購藥規(guī)定執(zhí)行。附件二:醫(yī)保定點零售藥店配購藥操作流程“持卡人和處方人姓名一致審核處方簽名附件三：醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)公約1、店堂整潔，環(huán)境舒適2、指導(dǎo)用藥，當(dāng)好參謀3、價格合理，誠信服務(wù)4、規(guī)范管理，保證質(zhì)量本店監(jiān)督電話： 8131929首席藥師負責(zé)制度1 目的 為更好發(fā)揮藥師的作用，推進藥學(xué)服務(wù)，提升藥師服務(wù)水平，指導(dǎo)市民合理用

11、藥，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知2.3 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店推行首席藥師負責(zé)制的通知3 職責(zé)3.1 負責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度。3.2 負責(zé)對醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4 管理概要4.1 選聘條件4.1.1 已取得執(zhí)業(yè)藥師注冊證和具有一線實踐經(jīng)驗，從事藥品銷售或?qū)彿?、配方工?年以上。4.1.2 具有相應(yīng)的組織管理協(xié)調(diào)能力。4.1.3 具有良好的資質(zhì)信譽，無涉嫌銷售假劣藥品和“藥托”等不良行為記錄。4.2 選聘方法4.2.1 醫(yī)保定點藥店應(yīng)設(shè)立一名首席藥師。4.2.

12、2 由經(jīng)理推薦，民主選聘，并培訓(xùn)合格。4.2.3 報所在地區(qū)（縣）藥品監(jiān)管分局備案。4.3 崗位職責(zé)4.3.1 首席藥師是藥店在藥品經(jīng)營活動中提供處方審核、合理用藥指導(dǎo)、藥事咨詢服務(wù)、藥品分類管 理、藥品不良反應(yīng)報告等工作的責(zé)任人； 除履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)外， 還負責(zé)指導(dǎo)、督促其他藥師從事相關(guān) 工作。4.3.2 首席藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。4.3.3 首席藥師在當(dāng)班服務(wù)時應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。4.3.4 首席藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)并檢查本醫(yī)保專柜日常工作的規(guī)范操作， 督促店經(jīng)理保證 24 小時藥師在崗服 務(wù)。4.3.5 首席藥師負責(zé)對醫(yī)保專柜藥師業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。4.3.

13、6 首席藥師需承擔(dān)作為藥師的所有職責(zé)，應(yīng)向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)，包括處方審核、 用藥指導(dǎo)、藥事咨詢、投訴接待等工作，具體參見藥師管理制度 。4.4 解聘4.4.1 對不能履行首席藥師職責(zé)的，由公司進行換聘并報所在地藥監(jiān)分局備案。4.4.2 首席藥師在執(zhí)業(yè)期間被取消執(zhí)業(yè)資格或有嚴重違反 藥品管理法 及其他法律法規(guī)構(gòu)成犯罪的， 公司立即解聘。5 記錄表式醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄藥師管理制度1 目的為更好發(fā)揮藥師的作用，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知2.3 關(guān)于

14、本市醫(yī)保定點藥店推行首席藥師負責(zé)制的通知2.4 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知3 職責(zé)3.1 做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。3.2 向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3.3 做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，4 管理概要4.1 基本要求4.1.1 藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營業(yè)店堂的顯著位置。4.1.2 藥師在當(dāng)班服務(wù)時應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。4.1.3 具有一定的技能和專業(yè)知識，熟悉藥品知識，掌握最新藥品信息。4.2 處方的審核4.2.1 審核處方是否為定點醫(yī)療機構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。4.2.2 審核處方書寫是否完

15、整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內(nèi)（門診處方自開方日起 三日內(nèi)有效，急診處方當(dāng)日有效），有無配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無醫(yī)生簽 字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。4.2.3 對有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。4.3 其他處方藥品的登記銷售為參保人員配購其他處方藥品時， 應(yīng)詳細了解病人的用藥史， 為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)， 并認真做好登記銷售記錄。必要時應(yīng)叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.4 合理用藥指導(dǎo)服務(wù)4.4.1 合理用藥服務(wù)的適用范圍441.1 參保人員自購醫(yī)保 OTC藥品，顧客提出需求時；441.2 顧客提出當(dāng)日第二次醫(yī)

16、保拉卡購買OTC藥品需求時；4.4.1.3 顧客購買的OT藥品金額超過醫(yī)保局限額規(guī)定時；4.4.1.4 其他需要指導(dǎo)的情形。4.4.2 合理用藥指導(dǎo)的內(nèi)容要求4.4.2.1 指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說明書為標(biāo)準(zhǔn)；4.4.2.2 指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項（藥物不良反應(yīng)、相互作用）等為主。4.5 查詢和投訴4.5.1 需熱情接待來查詢和投訴的顧客，并做好記錄。4.5.2 對職責(zé)范圍內(nèi)事件需及時處理； 對職責(zé)范圍外無法處理的事件， 及時報店經(jīng)理。 必要時直接根據(jù)事件的不同報公司相關(guān)部門（行政事務(wù)總部、質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部等），做好事件的跟蹤工作，及時將處理情況反饋至顧客。5 記錄表式5.1 處方藥銷售記錄5.

17、2 其他處方藥品銷售記錄5.3 參保人員配購藥品情況和藥師指導(dǎo)購藥記錄5.4 醫(yī)保不規(guī)范處方記錄藥師 24小時服務(wù)制度1 目的為確保藥師 24小時在崗服務(wù)，提供處方審核，指導(dǎo)參保人員合理用藥，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知2.3 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店推行首席藥師負責(zé)制的通知3 職責(zé) 藥師（含執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、藥師、中藥師）以上職稱人員在為參保人員服務(wù)時，必須在崗提供 處方審核、用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。4 管理概要4.1 門店制定 24小時藥師上崗排班表，確保 24小時營業(yè)時間藥師在

18、崗服務(wù)。4.2 夜間值班時間定每日晚 20： 30時至次日晨 8： 30。4.3 醫(yī)保專柜的藥師均須參加藥師值班，有事預(yù)先請假，由店經(jīng)理安排藥師頂崗。4.4 夜間服務(wù)的規(guī)范需符合 連鎖藥店營運標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書 中關(guān)于 夜間值班人員標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書 的管理要求。4.5 夜間藥師值班的工作要求同白天，見醫(yī)保定點零售藥店質(zhì)量管理制度之藥師管理制度。5 記錄表式 24小時藥師上崗排班表醫(yī)保操作流程與規(guī)范1 目的 為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知）2

19、.3 關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店售藥管理的通知2.4 關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知2.5 山西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄2.6 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 藥師（含）以上人員負責(zé)處方審核、其他處方藥品的登記銷售記錄、指導(dǎo)合理用藥工作。3.3 醫(yī)保柜營業(yè)員負責(zé)醫(yī)保的日常操作。4 管理概要 醫(yī)保定點零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購服務(wù)，必須遵循以下操作流程：核驗T核價T帳戶劃扣T開票T配藥T復(fù)核T資料記錄留存。4.1 核驗社會保障卡和外

20、配處方4.1.1 請參保人員出示社會保障卡認真核驗，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應(yīng)予以扣留，并與轄 區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。4.1.2 核驗社會保障卡上性別與持卡人性別是否一致。4.1.3 核驗社會保障卡上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。4.1.4 凡發(fā)現(xiàn)社會保障卡上姓名與所持外配處方上姓名不一致、社會保障卡上性別與持卡人 性別不一致，均不得使用個人醫(yī)療帳戶資金。4.1.5 發(fā)現(xiàn)顧客為當(dāng)日第二次醫(yī)保購買 0T（藥品時，應(yīng)作出評估，如顧客確需使用，應(yīng)對其進行合理用 藥指導(dǎo)并記錄。4.2 個人醫(yī)療帳戶余額查詢4.2.1 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶用完之后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付，并且不列

21、入門診自付段累積基數(shù)和上海地方附加保險支付范圍。因此， 定點藥房應(yīng)當(dāng)對個人醫(yī)療帳戶 （包括當(dāng)年帳戶和歷年帳戶）余額進行查詢。4.2.2 凡參保人員個人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計帳戶余額不足支付本次藥品費用的，定點藥房應(yīng)當(dāng)及 時告知購藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或予以退回處理。4.3 藥品品種的核驗根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定， 逐一核對外配處方所列藥品品種進行核驗， 凡不符合規(guī)定的， 不予配給或請?zhí)?方醫(yī)師更正后配給。4.4 核價和帳戶劃扣4.4.1 嚴格執(zhí)行國家和本市藥品以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準(zhǔn)確核價。4.4.2 本市基本醫(yī)療保險參保人員使用藥品目錄中的西藥與中成藥 （包括民族藥） 所發(fā)生的費

22、用， 按以下規(guī)定支付：4.4.2.1 甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。4.4.2.2 乙類藥品支付比例分為三檔：4.4.2.2.1 參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；4.4.2.2.2 按10%自負比例支付：由參保人員先自負10%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；4.4.2.2.3 按20%自負比例支付：由參保人員先自負20%比例現(xiàn)金，其余費用再按本市基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。4.4.3 提供處方外配服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計價格；如外配處方的藥品是通用名時，應(yīng)由 參保人員自由選擇不同價格的同種通用名藥品。4.4.4 對符合本市基本醫(yī)療保險用藥范圍及相關(guān)規(guī)定

23、的，定點藥房應(yīng)當(dāng)使用社會保障卡，對個人 醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。 參保人員購乙類醫(yī)保品種的自付費用或個人醫(yī)療帳戶用完之 后或個人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金收取（一式二聯(lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保 存）。4.4.5 藥品目錄中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印 “（甲）”字樣；“支付”一欄為“10%” 的，在具體藥品名前打印 “（乙10%）” 字樣；“支付”一欄為“20%”的，在具體藥品名前打印 “（乙 20%）” 字樣，以區(qū)別標(biāo)識。4.4.6 藥房必須提供所購藥物的明細藥價和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對。4.4.7 對于當(dāng)日醫(yī)保購買藥品超過 200元

24、的顧客，需詳細了解顧客情況， 如確需購買，應(yīng)對其進行合理 用藥指導(dǎo)并記錄。4.5 配藥4.5.1 藥房必須提供與外配處方相符的藥品，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。4.5.2 配售其他處方藥品時，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)詳細了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進行配藥。 配藥范圍僅限于上海基本藥品目錄 （668種）范圍內(nèi)的其他處方藥品， 凡屬限制支付的其他處方藥品種， 必須嚴格按限制范圍進行配藥。4.5.3 藥房必須確保藥品質(zhì)量，嚴禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。4.6 復(fù)核4.6.1 處方藥由當(dāng)班藥師依據(jù)處方詳細復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。4.6.2 其他處方藥由當(dāng)班藥師或營業(yè)員根據(jù)

25、配藥情況詳細復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。4.6.3 非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品詳細復(fù)核，準(zhǔn)確無誤后發(fā)藥。4.7 資料保留4.7.1 妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。4.7.2 配購藥品明細存根聯(lián)按日期、發(fā)票號順序每天裝訂成冊，以備核查。4.7.3 醫(yī)保文件裝訂成冊，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。5 記錄表式5.1 參保人員配購藥品情況和藥師指導(dǎo)購藥記錄5.2 處方藥銷售記錄5.3 其他處方藥品銷售記錄藥品配購管理制度1 目的 為規(guī)范參保人員合理配購藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2

26、.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知2.3 關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知2.4 山西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄2.5 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 藥師（含）以上人員負責(zé)處方審核、其他處方藥品登記銷售和指導(dǎo)合理用藥工作。3.3 醫(yī)保柜營業(yè)員負責(zé)醫(yī)保的日常操作。4 管理概要4.1 配售藥品次數(shù)和單次配購費用4.1.1 原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購藥品 的，定點藥店應(yīng)認真審核并將參保人員

27、配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。4.1.2 參保人員當(dāng)天配購藥品超過兩次的 （不含兩次） ，計算機系統(tǒng)將停止該參保人員憑社會保障卡或 醫(yī)療保險卡（以下稱醫(yī)?？ǎ┰诙c藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。4.1.3 參保人員在定點藥店單次配購藥品費用原則上不超過200元。4.1.4 如確需超過 200元的， 定點藥店應(yīng)認真審核并將參保人員配購藥品情況作詳細記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。4.1.5 參保人員在定點藥店每自然月累計配購藥品次數(shù)超過6次或費用超過 800元的，醫(yī)保管理部門將能。4.24.3對該參保人員的配購藥品情況進行審核，同時暫時停止該參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c藥店的劃卡結(jié)算功

28、處方藥品的配購藥服務(wù)管理（見處方管理制度）。 非處方藥自購服務(wù)管理OTC用藥品種4.3.1.1 西藥每次限 1至3個品種。4.3.1.2 中成藥每次限 1至3個品種。4.3.1.3 同一次購買中西藥限 5個品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過3個品種。4.3.2 OTC 用藥量規(guī)定4.3.2.1 常見?。何魉?、中成藥每次限 1至5天用量。4.3.2.2 慢性?。何魉幟看蜗?2周內(nèi)用量、中成藥每次限 1個月用量。4.3.2.3 醫(yī)保定點零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄 范圍內(nèi)的非處方藥藥品， 按目錄限量 銷售。4.3.3 參保人員自購非處方藥品時，藥師應(yīng)對參保人員購買和使用非處方藥品進行指導(dǎo)。4.

29、4 不需憑處方執(zhí)行登記銷售的其他處方藥配購藥服務(wù)管理（見其他處方藥品管理制度）。4.5 配購藥品種類 一次服務(wù)不得重復(fù)購買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一參保人員提供一次藥品配售藥服務(wù)。4.6 藥品劑型的解釋4.6.1 “口服常釋劑”包括普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、 劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊。4.6.2 “緩釋控釋劑型”包括緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊。4.6.3 “口服液體劑”包括口服溶液劑、口服混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠 體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑。4.6.4 “丸劑

30、”包括滴丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、微丸。4.6.5 “顆粒劑”包括顆粒劑、腸溶顆粒劑。4.6.6 “口服散劑”包括散劑、藥粉、粉劑。4.6.7 “外用散劑”包括散劑、粉劑、撒布劑、撒粉。4.6.8 “軟膏劑”包括軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑。4.6.9 “貼劑”包括貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑4.6.10 “外用液體劑”包括外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑。4.6.11 “硬膏劑”包括硬膏劑、親水硬膏劑。4.6.12 “凝膠劑”包括乳膠劑、凝膠劑。4.6.13 “涂劑”包括涂劑、涂膜劑、涂布劑。4.6.14 “栓劑”包括栓劑、肛門栓、陰道栓。4.6.

31、15 “滴眼劑”包括滴眼劑、滴眼液。4.6.16 “滴耳劑”包括滴耳劑、滴耳液。4.6.17 “滴鼻劑”包括滴鼻劑、滴鼻液。4.6.18 “吸入劑”包括噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸劑、霧化溶 液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入 性混懸劑。4.6.19 注射劑包括注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌 粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針。4.6.20 其他劑型以 藥品目錄 規(guī)定的劑型為準(zhǔn)。 抗生素的鹽基必須以 藥品目錄 規(guī)定的鹽基為準(zhǔn)。 所有

32、藥品標(biāo)準(zhǔn)都要符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)。處方管理制度1 目的 為規(guī)范醫(yī)保門店對參保人員配購處方藥的處方管理，特制定本制度。2 引用文件2.1 關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險處方用藥若干規(guī)定的通知2.2 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2.3 處方管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理或首席藥師負責(zé)指導(dǎo)、檢查考核外配處方管理工作。3.2 藥師（含）以上人員負責(zé)審核外配處方。3.3 醫(yī)保柜營業(yè)員負責(zé)外配處方的整理、歸檔、保存。4 管理概要4.1 處方審核4.1.1 處方來源4.1.1.1 外配處方必須是由市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門急診處方。4.1.1.2

33、住院處方、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)（校內(nèi)醫(yī)院、企業(yè)內(nèi)部衛(wèi)生所、門診部）、非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)處 方、外地處方均不能拉卡使用。4.1.2 處方期限4.1.2.1 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。4.1.2.2 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的急診處方，處方當(dāng)日有效。4.1.3 處方前記4.1.3.1 患者的姓名、性別、年齡、醫(yī)?？ㄌ枒?yīng)與社會保障卡上的一致。4.1.3.2 書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。4.1.3.3 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定。4.1.4 處方正文4.1.4.1 藥品名稱（通用名） 、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準(zhǔn)確規(guī)范。4.1.4.2 處方用藥與臨床

34、診斷的相符性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。4.1.4.3 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。4.1.4.4 處方用藥規(guī)定4.1.4.4.1 每張西藥處方限 1至 5個品種。4.1.4.4.2 每張中成藥處方限 1至 3個品種。4.1.4.4.3 中西藥同用處方的藥品總量不得超過 5個品種，其中中成藥不得超過 3個品種。4.1.4.5 處方用藥量4.1.4.5.1 門診西藥、中成藥處方限 1至 5天用量；中藥湯劑處方限 1至7天用量。4.1.4.5.2 門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。4.1.4.5.3 對于部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）診斷

35、明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長 期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個月內(nèi)用量。4.1.5 處方后記 有清晰、完整的處方醫(yī)師簽（名）章。4.2 處方管理4.2.1 處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。4.2.2 處方經(jīng)藥師審核并在處方上簽（名）章后，按“藥品銷售標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書”的規(guī)定進行調(diào)配、 登記。4.2.3 調(diào)配完畢后，調(diào)配人員在處方上簽（名）章。4.2.4 一般處方做到二簽名（審方藥師、調(diào)配人員） ，中藥飲片處方做到四簽名（審方、調(diào)配、復(fù)核、 發(fā)藥）。4.2.5 營業(yè)員應(yīng)將處方按調(diào)配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。4.2.6 凡發(fā)現(xiàn)

36、外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，以及違反用藥規(guī)定，應(yīng)予退回，同時做 好醫(yī)保不規(guī)范處方記錄，必要時上報區(qū)醫(yī)保中心。4.2.7 處方保存 2年，以備核查。5 記錄表式5.1 處方藥銷售記錄5.2 醫(yī)保不規(guī)范處方記錄其他處方藥管理制度1 目的 為規(guī)范醫(yī)保門店對參保人員配購其他處方藥的管理，特制定本制度。2 引用文件2.1 關(guān)于本市醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知2.2 關(guān)于貫徹關(guān)于醫(yī)保定點藥店對規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知3 職責(zé)3.1 駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師負責(zé)為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。3.2 藥師（含）以上人員負責(zé)其他處方藥的登記銷售管理。3.3 醫(yī)保柜營業(yè)員

37、協(xié)助藥師做好其他處方藥的銷售登記、發(fā)藥工作。4 管理概要4.1 其他處方藥的范圍 其他處方藥是指不需憑醫(yī)師處方，可在駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師（以下簡稱藥師）的指導(dǎo)下，執(zhí)行登記 銷售的處方藥。4.1.1 品種范圍僅限于山西基本藥品目錄范圍內(nèi)，除國家食品藥品監(jiān)督管理局公布藥品零售企業(yè)不 得經(jīng)營和必須憑處方銷售藥品的名單以外的其他處方藥品。4.1.2 凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴格按限制范圍進行配藥。4.2 其他處方藥品的登記銷售4.2.1 為參保人員配售其他處方藥品時，藥師應(yīng)詳細了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等 藥學(xué)服務(wù)。4.2.2 按要求認真做好登記銷售記錄臺帳其他處方藥品銷售記錄，

38、記錄保存 2 年。4.2.3 必要時做好合理用藥指導(dǎo)臺帳和叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.3 其他處方藥品用藥規(guī)定4.3.1 每次西藥限 1至 3個品種。4.3.2 每次中成藥限 1至3個品種。4.3.3 中西藥一次不得超過 5個品種，其中中成藥不得超過 3個品種。4.4 其他處方藥品用藥量4.4.1 常見病西藥、中成藥每次限 1至 5天量；4.4.2 慢性病西藥每次限 2周內(nèi)用量、中成藥每次限 1個月用量。4.5 銷售其他處方藥的電腦輸入設(shè)定4.5.1 在“定點醫(yī)療機構(gòu)”欄內(nèi)增加本藥店名稱，名稱和藥品經(jīng)營許可證上名稱一致。4.5.2 “執(zhí)業(yè)醫(yī)生”欄輸入當(dāng)班執(zhí)業(yè)藥師或藥師姓名。4.5.3 “科室”欄根

39、據(jù)藥師配購藥品情況輸入內(nèi)科或外科。4.5.4 “處方日期”欄輸入銷售日期。5 相關(guān)表式 其他處方藥品銷售記錄醫(yī)保柜臺文明服務(wù)規(guī)范1 目的 為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務(wù)，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法）2.2 關(guān)于本市定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知2.3 關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 營業(yè)員嚴格執(zhí)行醫(yī)保各項政策、制度規(guī)定，提供文明服務(wù)。4 管理概要4.1 操作規(guī)范4.1.1 穿公司統(tǒng)一的工作服、佩帶藥師胸卡及工號牌、儀表端正

40、、準(zhǔn)時上崗、不離崗、不干私活。4.1.2 配方做到“三查”和“三對”。4.1.3 參保人員購買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同效低價 藥品。4.1.4 發(fā)藥時核對姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。4.1.5 交待顧客藥已配齊，按實開收據(jù)，提醒顧客核對品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價、金額合計。4.1.6 核對姓名及照片，將社會保障卡交還參保人員。4.2 便民措施4.2.1 對規(guī)定照顧的病人（七十歲以上的老人、傷殘軍人、孕婦）可優(yōu)先配藥。4.2.2 提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。4.2.3 提供參保人員服藥用水、休息場所、健康保健知識的書報雜志。4.3 文明服務(wù)4.3.1 熱情服務(wù)，

41、一視同仁；語氣溫和，態(tài)度和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照 章操作，預(yù)防差錯。4.3.2 接處方時說：“請您稍等”、“請您出示醫(yī)?？ā钡?。4.3.3 發(fā)藥時說：“藥已配齊請您復(fù)核”、“對不起，此藥缺貨，請您留下聯(lián)系電話，我們將盡快進 貨盡快與您聯(lián)系”、“請按說明書服藥，如有疑問，請與本店藥師聯(lián)系”等。4.4 服務(wù)忌語4.4.1 “不知道”4.4.2 “藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”4.4.3 “我沒有辦法解決”4.4.4 “不行”等等。5 附件服藥常識附件：服藥常識一、服藥時間空腹服：清晨或飯前一小時，或飯后二小時服用，如鹽類瀉藥和驅(qū)蟲藥 可空腹服用。飯前服：飯前 30-60 分鐘服

42、用，如胃壁保護藥，抗酸藥，胃腸解痙藥等可 飯前服。飯時服：消化藥如多酶片、稀鹽酸等可飯時服。 飯后服：飯后 15-30 分鐘服用，絕大多數(shù)藥可在飯后服， 尤其是刺激性藥 物更應(yīng)在飯后服。睡前服：睡前 15-30 分鐘服用，如催眠藥和瀉藥可臨睡前服。二、服藥次數(shù)每日二次：早、晚服用。每日三次：早、中、晚服用。 每日四次：早、中、晚及睡前服用。三、注意事項 服藥前請仔細閱讀說明書，外用藥不得內(nèi)服。 服藥如發(fā)現(xiàn)疑問，請撥打店內(nèi)監(jiān)督電話。醫(yī)保費用結(jié)算制度1 目的為規(guī)范參保人員及門店與醫(yī)保中心的費用結(jié)算，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法2.2 關(guān)于本市

43、定點零售藥店基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知）2.3 關(guān)于進一步加強定點零售藥店管理和規(guī)范參保人員購藥行為的通知2.4 山西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 營業(yè)員負責(zé)參保人員的費用結(jié)算工作。3.3 店經(jīng)理指定專人負責(zé)醫(yī)保費用結(jié)算工作。4 管理概要4.1 參保人員的費用結(jié)算4.1.1 參保人員配購藥品，按政策規(guī)定的支付類別進行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付10或 20的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付，不計入醫(yī)保自付段累積。4.1.2 參保人員醫(yī)保帳戶資金不足部分以現(xiàn)金支付，所支付的現(xiàn)金不計入醫(yī)保自付段累積。4.1.3 定點藥店對外配處

44、方藥施行專門管理、單獨建帳，所有醫(yī)保費用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允 許結(jié)算的藥品（與醫(yī)保結(jié)算碼一致）。4.2 與醫(yī)保中心的費用結(jié)算4.2.1 定點藥店必須使用由縣醫(yī)療保險信息中心統(tǒng)一編制的基本醫(yī)療保險計算機結(jié)算管理軟件，使用 醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，操作人員必須經(jīng)醫(yī)保計算機培訓(xùn)合格。4.2.2 店經(jīng)理應(yīng)指定一名專（兼）職人員負責(zé)基本醫(yī)療保險用藥服務(wù)的管理，協(xié)同縣醫(yī)療保險局做好 相應(yīng)的日清帳、月對帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存根（記賬聯(lián)）于公司財務(wù)部。4.2.3 劃扣的資金可按照山西省醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及附加醫(yī)療保險結(jié)算管理辦法的 規(guī)定，通過每天與醫(yī)保中心對帳， 每月 1-10 日定期向縣

45、醫(yī)保中心申請結(jié)算上月的醫(yī)保費用，并提供帳目清單。4.2.4 若每日對帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題（服務(wù)器連不 上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。價格公布管理制度1 目的為使醫(yī)保定點藥房能嚴格執(zhí)行國家和本市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，特制定本制度。2 引用文件2.1 山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥房管理暫行辦法3 職責(zé)3.1 店經(jīng)理全面負責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2 店經(jīng)理指定專人負責(zé)醫(yī)保藥品價格的管理。4 管理概要4.1 價格執(zhí)行原則4.1.1 凡是醫(yī)保柜臺所經(jīng)營的藥品價格，不得高于醫(yī)保辦的醫(yī)保結(jié)算價格。4.1.2 同一家藥店同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺的價格不得高于非醫(yī)保柜臺。4.2 價格公布原則4.2.1 凡是醫(yī)保柜臺所經(jīng)營的藥品價格應(yīng)向參保人員公示。4.2.2 醫(yī)保定點藥房在提供藥品經(jīng)營過程中，必須將所有經(jīng)營的非處方藥品陳列在展示專柜中，并且 公布其準(zhǔn)確價格，以便參保人員自行選擇。4.2.3 陳列的藥品采用明碼標(biāo)價公布其價格，標(biāo)價牌要正確、完整書寫。4.2.3.1 規(guī)范書寫藥