護理操作十項操作

1、 一、 經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術操作規(guī)程用物：負壓吸引器及電插板、治療盤內(nèi)盛：各類型號的無菌吸痰管、聽診器、醫(yī)用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、紙巾、手消液。程序：洗手戴口罩核對患者姓名、床號、手腕帶解釋，聽診雙肺呼吸音調(diào)節(jié)呼吸機的氧濃度至100%連接負壓吸引器電源調(diào)節(jié)負壓（成人為300-400mmhg或0.02-0.04mp）手消鋪無菌單檢查并撕開一次性吸痰管外包裝前端按無菌技術取出吸痰管另一手斷開呼吸機與氣管導管放在無菌單上無負壓情況輕輕將吸痰管沿氣管送入遇阻力略上提1cm后加負壓邊上提邊左右旋轉吸痰過程中觀察患者缺氧情況吸盡氣管套管周圍分泌物結束后立即連接呼吸機輔助呼吸給予患

2、者100%氧2分鐘消毒液沖洗吸痰管和負壓吸引管分離吸痰管浸泡消毒液中用紙巾擦盡氣管套管周圍體液脫手套手消聽診呼吸音協(xié)助患者取舒適體位整理床單位手消記錄痰液性質(zhì)及顏色、量回治療室按消毒隔離原則處理用物洗手。經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術操作規(guī)程項目技術操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準 備質(zhì) 量標 準20 分評估：1.病情、意識狀態(tài)及呼吸道分泌物，呼吸機參數(shù) 2、患者生命體征及合作程度、心理反應55護士：著裝整潔，洗手、戴口罩3物品；備齊用物、放置合理2環(huán)境；安全、舒適、整潔、光線充足2體位：仰臥位，頭偏向一側3操 作流 程質(zhì) 量標 準60 分1. 核對向患者或家屬告知目的及方法，緊急情況下同時進行

3、2. 檢查負壓吸引器，調(diào)節(jié)負壓，給純氧，鋪無菌單3. 打開呼吸機與氣管套管連接處，管道內(nèi)壁保持無菌氣道濕化4. 連接吸痰管，試吸5. 吸痰管插入深度、角度合適，吸痰方法規(guī)范6. 吸力大小、時間適度7. 連接呼吸機方法規(guī)范8. 吸痰后消毒液沖洗吸痰管9. 吸引管接頭與吸痰管分離處置規(guī)范10. 調(diào)節(jié)氧濃度11. 氣道濕化12. 操作后物品處置符合要求13. 患者安置舒適，床單位整潔14. 洗手、記錄簽名553237555553223終 末質(zhì) 量標 準20 分1. 嚴格無菌技術操作，方法規(guī)范、熟練、輕巧、安全無污染2. 一次用一管一消毒3. 吸痰過程觀察病情，與患者溝通語言恰當4. 吸痰效果好，通氣

4、功能有所改善5555總分100分100 二、鼻飼技術操作規(guī)程物物：治療盤內(nèi)盛：一次性鼻飼包或一次性胃管、PE手套、潤滑劑、治療巾、壓舌板、消毒彎盤一套（內(nèi)放紗布三塊、鑷子一把），棉簽、膠布、別針、橡皮筋、手電筒、聽診器、20ML注射器和50ML注射器、鼻飼流質(zhì)（38-40）、溫開水適量、水溫計、手消液、污物缸程序：1、插鼻飼管：報告處置醫(yī)囑并查對攜用物至床旁核對床尾卡、手腕帶告知患者或家屬操作目的，并與患者溝通以取得合作檢查鼻腔，口腔內(nèi)有無活動義齒聽診腹部評估環(huán)境手消回治療室洗手、戴口罩再次備用物檢查一次性用物的有效期測鼻飼液溫度攜用物至床旁核對床位卡、手腕帶治療盤置于床頭柜上、污物缸放于治療

5、盤外根據(jù)患者病情協(xié)助患者取舒適臥位，昏迷患者取去枕平臥位、頭后仰清潔鼻腔手消治療巾鋪于患者頜下開包置彎盤于頜下準備膠布蘸潤滑劑的棉簽準備20ML、50ML注射器（各一個）檢查并打開一次性胃管包戴手套檢查鼻飼管是否通暢測量鼻飼管插入的長度潤滑鼻飼管前端將鼻飼管沿鼻孔插入至10-15CM時昏迷患者操作者則用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄）以增大咽喉部通道的弧度將鼻飼管插入胃內(nèi)用20ML注射器抽吸到胃液確認鼻飼管在胃內(nèi)固定鼻飼管于一側鼻翼及面頰部（靠枕頭）貼鼻飼管標識（注明胃管、留置時間）一手反折鼻飼管末端另一手取注射器抽吸少量溫開水（20ML）注入一次抽50-60ML流質(zhì)食物或藥液緩緩注入鼻

6、飼完畢再注入20ML溫開水提起胃管末端使鼻飼液流入胃內(nèi)鼻飼管末端反折，紗布包好扎緊或塞緊蓋子（用別針固定于患者的衣領上）協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物手消記錄回治療室按規(guī)定處理用物洗手。2、灌注鼻飼液并拔管：根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液（測水溫）、攜用物至床旁核對床尾卡、手腕帶告知患者檢查留置管標識（看胃管是否在原位）詢問患者胃部有無不適，觀察有無胃潴留（聽診腹部腸鳴音是否正常）根據(jù)病情協(xié)患者取舒適體位頜下鋪治療巾彎盤放于頜下打開鼻飼管末端蓋子，連接注射器抽吸胃內(nèi)容物，確認胃管在胃內(nèi)注入少量溫開水（20ML）緩慢注入或滴入鼻飼液或藥液注入少量溫開水（脈沖式）提高胃管末端反折鼻飼管末端，扎緊解釋（這根胃管的

7、留置時間到了，明天早上我再為他留置一根）揭去固定的膠布戴PE手套左手用紗布包裹好近鼻孔處鼻飼管囑患者深呼吸，患者呼氣后邊拔邊用紗布擦鼻飼管拔到咽喉處時快速拔出將拔出的鼻飼管置彎盤內(nèi)協(xié)助患者漱口清潔患者鼻面部、擦凈鼻翼處膠布痕跡協(xié)助患者取舒適臥位與患者溝通整理床單位手消、記錄（鼻飼液的性質(zhì)和量，拔管時間，患者反應）回治療室按規(guī)定處理用物洗手。項目技 術 操 作 要 求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準 備質(zhì) 量標 準20 分評估：1、患者病情、心理，意識狀態(tài)及合作程度 2、環(huán)境安靜、清潔、安全 3、患者鼻腔粘膜有無異常424護士：著裝整潔 洗手、戴口罩32物品：備齊用物，放置合理2體位：體位舒適、符合插管

8、、鼻飼要求3操 作流 程質(zhì) 量標 準60 分1、 核對醫(yī)囑（三查八對），告知患者2、 清潔并檢查鼻腔3、 頜下鋪巾、放置彎盤合理4、 潤滑鼻飼管、測量鼻飼管長度并標記5、 插管方法規(guī)范、深度適宜6、 處理插管中出現(xiàn)情況7、 正確判斷鼻飼管在胃內(nèi)8、 胃管固定牢固、美觀、舒適9、 注食步驟規(guī)范、速度適宜10、食量、溫度適宜11、操作中觀察患者反應12、注食前后用溫水沖洗管腔、規(guī)范處理管端13、拔管方法規(guī)范14、妥善安置患者，整理床單位15、用物處理正確，記錄簽全名432485525644422終 末質(zhì) 量標 準20 分1、 執(zhí)行查對制度，操作方法規(guī)范、熟練、輕巧2、 掌握昏迷患者插管技巧3、 灌

9、食前確認鼻飼管在胃內(nèi)，掌握灌注量、溫度、間隔時間4、 溝通有效恰當，態(tài)度和藹，患者及家屬知曉告知內(nèi)容5555總分100分100鼻飼技術操作評分標準 徒手心肺復蘇技術操作規(guī)程物品:手電筒,血壓計,聽診器,棉簽,必要時備腳凳,復蘇版,屏風或布簾,手消,護理記錄單。流程:發(fā)現(xiàn)患者評估周圍環(huán)境安全判斷意識同時檢查脈搏,時間10S雙手拍擊患者雙肩病大聲呼喚呼救（XX,請推搶救車過來,呼叫醫(yī)生搶救XX床）或請人撥120,記錄時間，在病室迅速去枕仰臥（臥于軟床者,肩背下墊復蘇板）,室外仰臥在堅實表面解開衣扣,腰帶暴露胸部（有口腔分泌物時清除口腔內(nèi)分泌物及異物）快速判斷呼吸判斷有無頸動脈搏動（食指和中指指尖觸

10、及患者氣管正中部旁開兩橫指判斷時間為510S）無頸動脈搏動行胸外心臟按壓: 確定胸外按壓部位胸骨中下1/3處（男性為雙側乳頭連線的胸骨中點;女性為胸骨下切跡上兩橫指）一手掌根部至于胸骨中下1/3處另一手掌重疊放在手背上兩手手指相扣并攏翹起不接觸胸壁以掌根部接觸按壓部位雙臂雙肘關節(jié)伸直利用上身重量垂直、快速、有力均勻向下壓,使胸骨下陷深度5cm以上放松時掌根應緊貼胸壁并使胸廓完全回彈按壓和放松時間相等按壓次數(shù)30次,按壓平率>100次/min清理呼吸道開放氣道（仰頭舉頦法:一手小魚際置于患者的前額用力向后壓使頭后仰）口對口人工呼吸壓額手拇指與食指捏閉患者鼻孔深吸氣后張口用雙唇緊緊包住患者口

11、唇（口包嚴）用力吹氣1-2s/次,使患者胸部明顯起伏吹氣間隙放松捏鼻翼的手再次捏鼻吹氣兩次,吹氣頻率:成人10-12次/min 心臟按壓與通氣比為30:2操作5個30:2循環(huán)后,在少于2分鐘30s時間內(nèi)完成,再次判斷觸摸頸動脈有無搏動若無搏動,繼續(xù)心臟復蘇若復蘇有效,進一步生命支持撤出按壓板整理衣服,頭部墊枕洗手記錄繼續(xù)后期工作。徒手心肺復蘇操作規(guī)程評分標準項目技 術 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準 備質(zhì) 量標 準20 分評估：1.環(huán)境安全,排除不安全因素。 2.對患者的評估與操作同步進行。護士：著裝整齊。物品：備齊用物，應急狀態(tài)。環(huán)境: 安全體位：仰臥位。552323操 作流 程質(zhì) 量

12、標 準60 分1. 判斷意識到位，呼救，告知家屬2. 體位符合要求3. 判斷頸動脈搏動部位準確4. 胸外按壓部位準確5. 按壓深度、頻率規(guī)范6. 判斷呼吸7. 清理呼吸道，打開呼吸道8. 人工呼吸規(guī)范（口對口）9. 按壓與人工呼吸比30：210. 5個循環(huán)11. 再次判斷頸動脈搏動，自主呼吸12. 觀察面色、口唇、告知復蘇效果13. 妥善安置患者14. 清理用物，洗手，記錄333510555325533終 末質(zhì) 量標 準20 分1. 復蘇操作環(huán)境安全2. 胸外按壓部位準確，操作規(guī)范。3. 操作熟練，人工呼吸規(guī)范4. 與患者、家屬等人溝通好。5555總分100分100新生兒沐浴、臀部護理操作規(guī)程

13、物品：流水設備（水溫38-42）、嬰兒體重秤、沐浴液、專用沐浴盆、嬰兒尿布或一次性尿褲、清潔嬰兒衣、睡袋、大毛巾、沐浴毛巾、護理盤(內(nèi)備75%乙醇、棉簽、紅臀膏、嬰兒潤膚油等)、手消液、污物桶、嬰兒護理記錄單，筆。流程：報告老師(我是xx，來參加新生兒沐浴、臀部護理操作考試，請指示)-評估環(huán)境（關閉窗子，環(huán)境清潔安全、調(diào)節(jié)室溫26-28，無直接對流空氣）查看嬰兒病歷（新生兒出生時的apgar評分好，無窒息、無顱內(nèi)出血、體溫穩(wěn)定、無產(chǎn)傷）準備用物鋪大毛巾拿沐浴盆去病房告知家屬新生兒沐浴的目的和方法（目的是清潔皮膚、促進嬰兒血液循環(huán)、促進生長發(fā)育；告訴產(chǎn)婦沐浴的室溫水溫適宜，讓產(chǎn)婦放心寶寶不會著涼

14、，是安全的，洗好澡會親自把寶寶抱到她身邊；詢問喂奶時間。）核對產(chǎn)婦的手腕帶，新生兒被簽抱新生兒至沐浴室放在操作臺上核對背簽、手腕帶手消沐浴盆內(nèi)放2/3盆38-42清水試水溫解開睡袋，再次核對背簽、手腕帶和性別觀察大小便脫去尿布褲、衣服（第一次沐浴的新生兒用嬰兒油擦去皮膚皺處的胎脂）稱體重左臂夾住嬰兒、手托住頭部右手用小毛巾由眼角內(nèi)向外擦去分泌物（先對側后近側，毛巾昝水后稍擰干再擦）并洗凈面部和耳后（額頭，雙頰，鼻子，嘴巴，下頜，耳后）左手拇指和中指按住耳廓折向前方，堵住外耳道口洗頭、頸，并擦干頭部水分將新生兒頭頸部枕于操作者左臂手握住嬰兒左腿，右手握住新生兒雙足踝輕輕放入盆中沐浴露涂于新生兒身

15、上（順序：頸下，胸腹、臂、手、腿、腳、背、會陰及臀部）右手試流動水水溫，清水沖洗干凈大毛巾包裹吸干水分臍部涂75%的酒精，臀部涂紅臀膏，穿清潔的尿布褲和衣服核對手腕帶、被簽，檢查字跡是否清晰，脫落者補上無誤后包好睡袋按消毒隔離原則處理用物（丟體重秤上的一次性治療巾，鋪干凈的一次性治療巾到嬰兒秤上，丟大毛巾到污物桶，倒盆里水到水槽）手消記錄（大小便、皮膚情況）送新生兒至床旁再次核對產(chǎn)婦的手腕帶，新生兒被簽（告訴產(chǎn)婦寶寶的皮膚沒什么異常，寶寶現(xiàn)已經(jīng)睡著了，醒來時就可以喂奶，在護理嬰兒方面有什么不懂的可以隨時呼叫我，我會及時來幫你的，矚產(chǎn)婦好好休息）回嬰兒室洗手，脫口罩。新生兒沐浴/臀部護理操作評分

16、標準項目技術操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準 備質(zhì) 量標 準20分評估：新生兒身體狀況、皮膚情況沐浴前1小時是否喂奶10護士：著裝整齊，洗手、戴口罩2物品：齊全，旋轉合理3環(huán)境：清潔、安全、溫度適宜5操 作流 程質(zhì) 量標 準60 分調(diào)節(jié)室溫2628、水漫3842核對，解釋目的，核對產(chǎn)婦手腕帶和新生兒背簽置于操作臺上，解開睡袋，盆中放水并試水溫核對胸牌、手腕帶和性別脫尿布褲、衣服擦去胎脂（第1次沐?。┰嚾パ鄄糠置谖?，洗凈面部、耳后、頭發(fā)、頸部放嬰兒入盆，浴液涂抹全身，順序正確清水沖洗干凈大毛巾包裹吸干水分 臍部涂75%乙醇，臀部涂紅臀膏穿清潔尿布褲和衣服核對胸牌、手腕帶，檢查字跡是否清晰，脫落者

17、補上包好睡袋，送至床旁，核對產(chǎn)婦手腕帶和新生兒背簽記錄處理用物洗手54253335335253333終 末質(zhì) 量標 準20 分嚴格執(zhí)行查對制度動作輕巧、穩(wěn)重、準確程序正確操作安全、無污染5總分100分100皮內(nèi)注射技術操作規(guī)程物品:按醫(yī)囑備藥，0.9氯化鈉注射液即刻盤（無菌盤、彎盤）、75乙醇、棉簽、消毒砂輪、瓶口貼、污物缸、銳器盒、1ml注射器、5ml、2ml注射器，0.1鹽酸腎上腺素注射針、手消液、治療車。流程：處置核對醫(yī)囑評估與患者溝通檢查藥物名稱,濃度,澄清度,有效期,根據(jù)不同注射目的采取不同操作:1過敏試驗:開啟需配制的藥瓶鋁蓋中央部分75乙醇消毒或消鋸消安并掰開開啟消毒0.9氯化鈉

18、注射液封口按常規(guī)取注射器遵醫(yī)囑按皮試藥液含量標準配制藥物皮膚試驗液再次核對醫(yī)囑放入即刻盤內(nèi)攜用物至床旁查姓名,床號,床卡,手腕帶, 藥物八對再次詢問過敏史告知患者注射目的與注意事項安排舒適的體位(坐位或臥位)選擇注射部位:前臂掌面1/3尺側為注射區(qū)域,避開瘢痕和血管手消再次核對姓名75乙醇消毒皮膚直徑>5cm待干再次核對藥液排氣核對姓名后一手繃緊注射部位皮膚一手持注射器,示指固定針栓與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)(表皮與真皮之間)進針深度以整個針尖斜面進入皮內(nèi)為宜(可有皮膚表面透視其針孔斜面)放平注射器右手固定針栓左手注入0.1ml,皮丘呈圓形隆起,皮膚蒼白,毛孔變大迅速拔出針頭勿按壓

19、囑患者無揉擦及覆蓋注射部位再次查對協(xié)助患者取舒適體位告知注意事項及看結果時間注射針頭棄于銳器盒內(nèi),注射器棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)整理用物手消記錄皮試的名稱、時間回治療室按規(guī)定處理用物洗手。藥物過敏試驗20分鐘后2人同時判斷結果(陰性:皮丘無改變,周圍無紅腫,陽性:局部皮丘紅腫,發(fā)硬或有偽足,皮丘直徑>1cm)告知患者皮試結果再次核對手腕帶記錄再次核對醫(yī)囑,在醫(yī)囑單上記錄皮試結果,2人簽名及時間。皮試陽性告知醫(yī)生并在病歷牌、治療單、床卡上做()標識。預防接種:按醫(yī)囑抽取疫苗藥液核對姓名、性別、年齡、疫苗名稱、質(zhì)量選擇三角肌下緣為注射區(qū)域再次核對姓名75乙醇消毒皮膚直徑>5cm,待干排氣同上法

20、進針緩慢注入藥液迅速拔出針頭干棉簽輕壓再次核對告知注意事項手消記錄整理用物(同上法)。皮內(nèi)注射技術操作規(guī)程評分標準項目技 術 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準備質(zhì)量20分評估：有無藥物過敏史，患者病情、心理狀態(tài)、合作程度，注 射部位皮膚狀態(tài)護士：儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩符合要求物品：備齊用物，放置合理環(huán)境：清潔、光線適宜體位：舒適體位102332操作流程質(zhì)量標準60分1. 處理查對醫(yī)囑，嚴格檢查藥物質(zhì)量2. 配制藥物劑量準確3. 操作中嚴格執(zhí)行無菌技術4. 查對床號、床卡、姓名、手腕帶、藥名，告知患者。5. 舒適體位6. 選擇注射部位7. 消毒注射部位皮膚8. 排氣，再次查對，進針

21、推注藥液9. 拔針查對，告知注意事項10. 手消，記錄時間，整理用物11. 判斷皮試結果（二人同時）告知結果12. 醫(yī)囑單上記錄、簽字565636566444 終 末質(zhì) 量20 分藥液配置準確、皮丘符合要求，判斷結果準確熟悉過敏反應搶救程序及應急預案執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)程做到一人一針一管與患者溝通語言恰當，態(tài)度和藹指導患者正確配合，注意事項交待明確443333總分100分100新生兒復蘇技術操作規(guī)程物品：新生兒輻射臺及預熱毛巾、負壓吸引裝置及各型號吸痰管或是吸球、不間斷氧源、聽診器、新生兒自動充氣式復蘇囊、無菌手套、藥品（腎上腺素、生理鹽水等）、各型號注射器、頭皮針、棉簽、帶蓋消毒盤內(nèi)置:

22、大小面罩及氣管插管用物。流程：報告老師評估（產(chǎn)婦患糖尿病，孕38周，B超提示臍繞頸一周，宮口開全，即將分娩，胎心85/次分，需立即準備新生兒復蘇用物。）洗手戴口罩準備復蘇用物（鋪兩塊墊肩大毛巾、開輻射臺，檢查聽診器、氧源、負壓吸引裝置是否完好，檢查連接復蘇囊，檢查消毒好的洗耳球及一次性手套、檢查盤內(nèi)的面罩及氣管插管用物吸痰管，檢查備好的腎上腺素、生理鹽水、注射器、棉簽、手消液，備污物缸）帶手套接過出生的新生兒立即置于預熱的輻射臺上（羊水二度污染、無自主呼吸、無肌張力）置患兒鼻吸氣位（肩放在已經(jīng)鋪好的大毛巾上，使其肩部抬高2cm）用洗耳球吸盡粘液（先吸口腔后吸鼻腔）脫手套用預熱的毛巾擦干全身撤走

23、濕毛巾丟治療車下觸角刺激(左手固定好患兒小腿，右手手指輕拍患兒足掌或以中指彈患兒足底1-2次（膚色青紫、無自主呼吸）聽診器聽心率6秒鐘再乘以10呼吸暫?；蛐穆?00次/分或給氧后持續(xù)紫紺正壓人工呼吸即復蘇囊加壓給氧(擺正體位，選擇合適的面罩連接自動充氣式復蘇囊，操作者立于患兒頭側或左側，右手持復蘇囊，左手將面罩由下頦尖往上扣，罩上口鼻，右手輕輕擠壓復蘇囊2-3次實驗通氣，正常后連續(xù)正壓通氣15-30秒，一般40次/分) 評估心率心率60次/分，正壓人工呼吸加胸外按壓（一人復蘇囊加壓給氧，一人胸外按壓，按壓位置為胸骨下三分之一但不可按壓劍突，按壓下胸骨的距離為胸廓前后徑的1/3，按壓頻率為120

24、次/分，按壓放松時手指不能離開胸壁，每隔30秒檢測一次心率）心率60次/分，叫另外一名護士遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素等藥物，同時正壓人工呼吸加胸外按壓評估心率（心率120次/分，膚色見紅潤，哭聲暢,有自主呼吸，肌張力恢復）復蘇有效，聯(lián)系新生兒ICU床位，進一步生命支持治療關輻射臺，關氧氣、負壓吸引器手消后記錄新生兒出生的時間，出生情況，復蘇過程及復蘇效果處理用物，洗手，脫口罩。新生兒復蘇技術操作評分標準 項目技術操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準 備質(zhì) 量標 準20 分評估：了解孕母及患兒B超情況掌握各種復蘇儀器設備的使用了解家屬心理狀況242護士：著裝整潔、儀表端莊，洗手、戴口罩3物品：準

25、備齊全，放置合理 4環(huán)境：整潔、安全、安靜，溫、濕度適宜2體位：鼻吸氣位3操 作流 程質(zhì) 量標 準60 分立即置于預熱輻射臺上評估患兒是否足月、羊水、自主呼吸、肌張力置患兒于鼻吸氣位，肩下墊一毛巾，使肩部抬高1.52cm吸凈粘液：先吸口腔后吸鼻腔用預熱的毛巾擦干身觸覺刺激方法正確評估呼吸、心率和膚色復蘇囊加壓給氧方法正確評估心率正壓人工呼吸加胸外按壓方法正確評估心率遵醫(yī)囑給1:10000腎上腺素評估心率復蘇有效，進一步生命支持244525383123333終 末質(zhì) 量標 準20 分評估準確，操作熟練、規(guī)范，動作輕重適宜，部位準確操作過程中患兒無損傷操作過程中注意觀察患兒膚色、心率、呼吸復蘇有效

26、的指征：心率、反射恢復，皮膚顏色逐漸轉紅潤，有自主呼吸，肌張力逐漸恢復7337總分100分100靜脈留置針輸液技術操作規(guī)范物品：為方便演示操作的全過程，物品準備包括輸液、封管及拔針的用物，臨床操作時可分段選擇相應物品。 穿刺注射盤、根據(jù)醫(yī)囑備輸液藥物、輸液器、套管針（根據(jù)評估情況選用適宜型號）、透明敷貼、注射器（根據(jù)藥量選擇）、壓脈帶、棉簽、75%酒精、安爾碘、無菌紗布、封管備125u/ml肝素鈉溶液或0.9%氯化鈉注射液、無菌彎盤、膠布、消毒砂輪、銳器盒、排液碗、手消液、治療車、污物缸、護理記錄單、輸液單、瓶口貼、小桶。程序：報告目的處置醫(yī)囑將患者姓名、床號及藥品名稱、濃度、劑量分別轉抄于輸

27、液標簽上再次查對醫(yī)囑簽名到病房評估患者（核對床尾卡和手腕帶床號、姓名、住院號）告知操作目的評估患者穿刺皮膚(血管無瘢痕、無疼痛、無紅腫、無硬結、血管彈性好）評估環(huán)境回治療室洗手、戴口罩再次核對醫(yī)囑檢查液體瓶輸液標簽貼于液體瓶側面取輸液藥物（配液中心已配制好）檢查藥物質(zhì)量撕去瓶口貼用75%酒精消毒瓶口檢查輸液器取出連接管插入液體瓶中再次核對液體。 （1）輸液：攜用物至床旁，確認患者，查對患者床頭卡、擺放輸液架、核對手腕帶解釋協(xié)助患者取舒適體位手消掛輸液瓶排氣選擇合適的套管針型號，檢查質(zhì)量、有效期連接套管針排氣（先將1/2針梗插入肝素帽內(nèi)，當液體充滿肝素帽時將剩余1/2針梗全插入套管針）選擇靜脈扎

28、壓脈帶（穿刺點上方10cm）手消用安爾碘棉簽以穿刺點為中心環(huán)形消毒（直徑大于8cm）撕開透明敷貼一端，放于治療盤內(nèi)囑患者握拳再次排套管針內(nèi)空氣檢查無氣泡后，關閉調(diào)節(jié)夾再次核對患者姓名松動套管針芯去除針套與皮膚呈1520度角進針見套管針尾部有回血后，降低穿刺角度，再進針少許，撤出針芯少許（約0.5cm）將針芯和軟管一起送入靜脈中撤針芯松壓脈帶打開調(diào)節(jié)器囑患者松拳用透明敷貼固定（先豎形、再環(huán)形向外周固定）手消注明穿刺日期、時間、操作者姓名膠布固定（第一條膠布固定肝素帽于穿刺部位上方，白色帽頭置于內(nèi)側；第二條膠布固定輸液針柄及輸液器）再次查對手腕帶根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)取出壓脈帶放于污染容器內(nèi)整理患者衣褲

29、及床單元，協(xié)助取舒適體位告知注意事項（液體已經(jīng)給你輸上了，有不舒服請按電鈴，電鈴在床頭，滴數(shù)是根據(jù)你的病情調(diào)節(jié)好了，請不要隨意調(diào)節(jié)）手消記錄（留置留置針一顆，回血好，靜脈通暢）回治療室整理用物洗手。（2）巡視：核對患者（床尾卡及手腕帶）查看液體剩余量并及時更換詢問患者（現(xiàn)在感覺好點沒有，輸液這里有無疼痛）查看穿刺點皮膚記錄（記錄巡視時間、穿刺點無紅腫、無滲血滲液，患者未訴疼痛，輸液通暢）。（3）封管：輸液完畢準備用物檢查無菌彎盤并打開包布檢查125u/ml肝素帽溶液撕去瓶蓋貼用75%酒精消毒瓶口查對5ml注射器并打開打開無菌彎盤抽取肝素鈉溶液35ml放于無菌彎盤內(nèi)攜用物至患者床旁查對并解釋關閉

30、小開關，關閉調(diào)節(jié)器松開固定肝素帽的膠布取液體瓶并分離輸液器手消用75%酒精稍用力消毒15s將注射器接至肝素帽內(nèi)打開小開關將肝素鈉溶液緩慢注入肝素帽（脈沖式）推注至剩余0.51ml關閉小夾子邊推藥邊拔針（正壓封管）分離注射器膠布固定（套管分叉處）于皮膚上告知注意事項（1、洗臉時注意防潮。2、穿脫衣服避免拖出針管。3、穿刺肢體避免提重物。4、如果發(fā)生卷邊、滲血滲液請及時告知護士，便于及時處理）整理用物手消記錄把輸液架歸位洗手。（4）再次輸液時：洗手戴口罩根據(jù)醫(yī)囑拿取藥物攜用物至床旁核對患者排空氣查看穿刺部位皮膚（無紅腫、無滲血滲液）撕膠布手消用75%酒精稍用力消毒肝素帽15s將靜脈輸液針頭插入肝素

31、帽打開小開關檢查回血，確認在靜脈內(nèi)按輸液流程完成輸液。（5）停用留置針：輸液完畢關閉小開關，關閉調(diào)節(jié)器撕去膠布撕開透明敷貼（從上向下、離心角度撕）取無菌棉簽輕壓穿刺點上方快速拔出套管針，局部按壓至無出血為止協(xié)助患者取舒適體位，適當活動穿刺肢體整理床單元整理用物手消記錄回治療室處置用物洗手摘口罩報告老師操作完畢。目的：1、通過輸液來補液治療，糾正酸堿平衡，電解質(zhì)紊亂，解毒，抗休克。2、保護患者血管，保持靜脈通暢，便于搶救，避免反復穿刺給患者帶來痛苦。 靜脈留置針輸液技術操作評分標準項 目技術操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準 備質(zhì) 量標 準20 分評估：輸液目的、藥物作用、注意事項 患者病情、身體

32、狀況、年齡、藥物過敏史心理狀態(tài)及配合程度 穿刺部位的皮膚、血管及肢體活動情況3322護士：著裝整齊、洗手、戴口罩3物品：齊全、適合患者，放置合理3環(huán)境：清潔、安全、光線適宜，符合無菌技術的操作要求2體位：舒適體位，保暖2操 作流 程質(zhì) 量標 準60 分處置醫(yī)囑，查對檢查藥物質(zhì)量，“八對”貼加藥標簽、加藥規(guī)范檢查輸液器質(zhì)量，插入液體，三查八對查對患者床尾卡、手腕帶，問姓名與患者溝通，選擇穿刺靜脈手消檢查套管針質(zhì)量，換套管針排氣符合要求扎壓脈帶，皮膚消毒檢查有無氣泡，呼喚姓名，告知進針、留置針規(guī)范透明敷貼固定規(guī)范調(diào)節(jié)滴數(shù)，再次查對協(xié)助患者取舒適體位，健康教育整理用物巡視符合要求停止輸液封管規(guī)范23

33、7323135435325324終 末質(zhì) 量標 準20 分嚴格執(zhí)行查對制度，無菌技術操作操作規(guī)范、熟練，一針見血，透明敷貼固定規(guī)范輸液滴數(shù)符合醫(yī)囑、病情與患者溝通交流，健康教育好；患者及家屬知曉注意事項5555合 計100心臟電除顫技術操作規(guī)程物品：心電除顫器、心電監(jiān)護儀、導電膏、鹽水紗布數(shù)塊、急救車、衛(wèi)生紙、手消液、污物桶、護理記錄單。程序：巡視病房發(fā)現(xiàn)患者心律失常（為室顫）看時間并記錄呼叫醫(yī)生（按呼叫器或請家屬幫忙）查看手腕帶準備除顫器及急救車推至床旁再次核對（手腕帶）將除顫器插上電源打開除顫器患者取去枕平臥位解開患者衣扣，暴露胸部取下電極片檢查導電膏有效期將除顫器上兩側電極板分別涂以專用

34、導電膏或在患者除顫部位墊上56層鹽水紗布選擇非同步直流電除顫選擇除顫能量（單向波360J，雙向波200J）將電極板置于標準位置（常規(guī)位置：STERNUM（左手）一塊在胸骨右緣第二肋間，APEX（右手）一塊在左側腋中線與第五肋間交界處（心尖部）按充電電鈕，迅速充電至所需能量按心電圖按鈕（若為室顫）讓床旁其他人員離開患者及病床電擊時兩拇指同時按壓電極板上的放電按鈕（放電前大聲呼叫“1、2、3放電”，電極板緊貼皮膚并加壓）固定電極板觀察示波器上患者的心律恢復正常，生命體征正常，判斷電復律成功（如不成功行心肺復蘇5個循環(huán)后再進行除顫）撤離電極板，關閉除顫器用衛(wèi)生紙擦拭患者胸前區(qū)導電膏為患者行心電監(jiān)護扣

35、上患者衣扣整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位手消用衛(wèi)生紙擦拭電極板上的導電膏觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏、神志手消記錄交待注意事項（發(fā)生室顫時間、除顫時間、能量單項/雙項、竇性心律時間、回復后的生命體征、給予搶救過程）遵醫(yī)囑進行后續(xù)治療分離除顫器電源推除顫器及急救車回治療室整理用物除顫器擦拭干凈后充電備用洗手。心臟電除顫技術操作評分標準項 目技術操作要求分 值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分評估：患者心電監(jiān)護波型 患者病情、神志、合作程度 電除顫部位皮膚情況及是否裝有起搏器453護士：儀表端莊，服裝整潔2物品：物品齊全，放置合理4環(huán)境：安靜、清潔、安全2體位：去枕平臥位2操作流程質(zhì)量標準60

36、分連接電源線檢查儀器性能取平臥位，松衣扣、暴露胸部兩電極板涂以專用導電膏或墊上56層紗布根據(jù)病情選擇除顫方式（非同步直流電除顫）選擇除顫能量（首次200J）按充電電鈕，迅速充電至所需能量正確放置電極板位置，與病人皮膚密切接觸兩手同時按壓放電按鈕，放電前提醒其他人員離開患者及病床判斷是否放電觀察示波器判斷電復律成功擦凈患者胸前導電膏，整理床單元，取舒適體位觀察患者生命體征并記錄處置用物正確5555555555433終末質(zhì)量標準20分準確判斷病人發(fā)生心律失常操作方法正確、熟練、輕柔、除顫方式選擇正確電極板位置放置準確，與病人皮膚密切接觸選擇電量正確準確判斷電復律成功放電前囑其他人員離開患者與病床4

37、43333合 計100嬰幼兒氧氣吸入技術操作規(guī)程用物：氧氣裝置一套已經(jīng)安裝在氧氣瓶上，氧氣瓶上有明顯標志“空”或“滿”（中心供氧氧氣裝置一套含流量表、濕化瓶）、一次性吸氧面罩（根據(jù)情況備頭罩）、盛溫水水杯、污物杯、棉簽、手消液、用氧記錄單（護理記錄單）、橡皮筋。流程： 報告處置醫(yī)囑（護理記錄單上記錄口唇是否發(fā)紺，呼吸急促、給予氧氣流量為2L/min）七步洗手、戴口罩、準備用物攜用物至患兒床旁核對（床尾卡、手腕帶和兩手指甲）、解釋（家屬及患兒均解釋）檢查鼻腔情況(鼻中隔有無偏移、粘膜、分泌物)吹氣手消檢查棉簽有效期，有無破損，漏氣用棉簽蘸水清潔鼻腔（雙側）檢查給氧裝置（氧氣是否滿，關閉流量開關打

38、開防塵帽開總開關開流量開關是否有氧氣關流量開關）接氧氣管打開流量開關調(diào)節(jié)氧流量（2L/分）將吸氧管放于溫水中試氧氣流出通暢接上面罩將吸氧面罩置于患者口鼻部（避免遮住眼睛）妥善固定（別針）交代注意事項整理床單元手消記錄用氧時間，缺氧癥狀，氧流量用橡皮筋把帶子掛在氧氣筒上回治療室整理用物洗手巡視病房核對床尾卡、手腕帶、看雙手指甲）觀察患兒缺氧狀況是否改善檢查氧氣裝置有無故障（吸氧管有無打折，余氧是否在5L以上，有無濕化水）回治療室（經(jīng)過巡視，患者缺氧改善）遵醫(yī)囑停氧核對解釋（先取別針）取下吸氧面罩（如果患兒面部不清潔，可用紙巾擦拭）關流量開關（拔氧氣管）關總開關開流量開關放出余氣關閉流量開關接上防

39、塵帽取下氧氣筒上的袋子，戴上防塵帽協(xié)助患兒取舒適體位整理床單元解釋（缺氧癥狀改善，面色改善，注意看護好患兒，有異常及時按鈴）手消記錄（癥狀好轉，停止吸氧）回治療室整理用物七步洗手、脫口罩。嬰幼兒氧氣吸入技術操作評分標準項目技 術 操 作 要 求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準 備質(zhì) 量標 準20 分評估：患兒合作程度及家屬心理反應患兒病情、意識、鼻腔情況及缺氧程度供氧設備情況343護士：儀態(tài)端莊，服裝整潔，七步洗手3物品：用物齊全，放置合理3環(huán)境：安全、整潔、舒適2體位：舒適體位2操 作流 程質(zhì) 量標 準60 分1、 核對、向患兒及家屬解釋2、 檢查鼻腔、清潔鼻腔3、 連接吸氧管并試通暢4、 根據(jù)醫(yī)囑

40、正確調(diào)節(jié)氧流量5、 連接面罩及頭罩方法正確6、 戴頭罩方法正確，使用頭罩者位置合適7、 面罩固定穩(wěn)妥、美觀8、 交待注意事項9、 整理用物、手消10、記錄吸氧時間并簽字11、觀察吸氧效果及有無故障12、停氧：核對、解釋13、取下吸氧面罩或頭罩方法正確14、幫助患兒清潔面部15、關閉氧氣順序正確16、協(xié)助患兒取舒適體位，整理床單元17、手消，記錄停氧時間并簽字18、整理用物，洗手433333352354335332終末質(zhì)量標準20分1、 操作方法正確、熟練2、 與患兒及家屬溝通語言恰當，態(tài)度和藹3、 氧流量符合醫(yī)囑與病情4、 氧氣筒放置正確，有“空”或“滿”的標志5555總分100分100PIC

41、C置管后的維護用物：皮尺、75%酒精、碘伏或安爾碘、清潔醫(yī)用膠布、透明敷貼、手套、換藥盤（彎盤兩個，持物鉗兩把、棉球）、20ML注射器、頭皮針、肝素帽、生理鹽水、肝素鹽水、無菌治療巾。 流程：查看患者導管維護記錄洗手戴口罩備齊用物至床旁核對患者信息解釋PICC導管維護的目的及內(nèi)容觀察穿刺點及周圍皮膚情況、穿刺側肢體情況取兩條清潔膠布放于治療盤內(nèi)備用以穿刺點為中心向上10cm處測量臂圍去除透明敷貼外膠帶用拇指輕壓穿刺點，沿四周0角平拉透明敷貼固定導管，自下而上180角去除原有透明敷貼觀察穿刺點有無紅、腫、滲血、滲液，體外導管長度有無變化手消取治療巾鋪于患者手臂下打開換藥包置入一次性注射器、肝素帽

42、、頭皮針透明敷貼右手戴無菌手套整理用物分別倒入75%酒精和碘伏或安爾碘抽取20ml生理鹽水備用雙手戴好無菌手套 75%酒精棉球去除皮屑、皮脂及殘膠三次（方法：避開穿刺點直徑1cm處，第一次順時針, 去脂消毒，第二次逆時針，第三次順時針；范圍至穿刺點上下各15cm，左右至臂緣）再用安爾碘或碘伏棉球以穿刺點為中心消毒皮膚、導管及連接器（順時針 逆時針 順時針）待干注射器預沖開肝素帽連接頭皮針排氣取透明敷貼透明敷貼中心對準穿刺點，無張力放置透明敷貼下緣對齊免縫膠帶下緣做好“塑型”（放置后先捏牢導管，固定翼及連接器邊緣）按壓整片透明敷貼,邊壓邊去除紙邊框體外導管呈S型或U型彎曲同時左手翻轉導管反折接頭處導管卸下肝素帽取75%酒精棉球用力摩擦充分消毒接頭及接頭外壁連接肝素帽以脈沖方式注入生理鹽水20ml沖管封管,剩余0.5ml時行正壓封管蝶形交叉固定連接器翼型部分脫手套，手消在記錄膠帶上標注導管類型，導管外露長度及換藥日期，貼于透明敷料下緣妥善安置患者，整理用物手消在PICC維護記錄單上記錄：日期、導管刻度、是否通暢及維護情況（換敷料、沖管、換肝素帽等）告知導管的保護措施和下次維護時間。PICC 置管后的維護技術操作評分標準項目技術操作要求分值扣分及原因?qū)嶋H得分準備質(zhì)量標準20分