寶雞市流動兒童麻疹疫苗接種情況及影響因素分析.docx

1、衛(wèi)生服務評價寶雞市流動兒童麻疹疫苗接種情況及影響因素分析張雅蘭。晉雅凌，王會玲3【摘要】目的r解寶雞市流動兒童的麻疹疫苗接種情況并分析影響因素，為控制流動兒童中麻疹疫情提供科學依據(jù)和干預措施.方法采用規(guī)模大小成比例概率抽樣法隨機整群抽取寶雞市4個中心市區(qū)、3個近郊區(qū)、2個地方縣的17歲流動兒童共1】34名.使用自行設計的問卷調(diào)查兒童麻疹疫苗的接種情況，利用多因素Logistic回歸分析影響麻疹疫苗接種的相關因素。結果合格接種麻疹疫苗914人，合格接種率為80.60%。居住在中心市區(qū)(OR=7.13)J歲年齡蛆(OR=O.OD、縣級及以上醫(yī)院出生(OR=6.24)、家庭人均月收入5000-699

2、9元(OR=3.26)、監(jiān)護人參加過體檢(OH=2.90)、既往工作穩(wěn)定=23)、接種機構服務質鼠好(OR=5.55)的組別，其麻疹疫苗合格接種率均高于參照組；監(jiān)護人為小學及以下文化程度的流動兒童(OR=0.03),其麻疹疫苗合格接種率低于參照組。結論麻疹疫苗接種工作應該充分考慮地理位置、監(jiān)護人文化程度、接種機構的服務質址等因素，有針對性地采取措施提高麻疹疫苗接種率，保護易感人群?！娟P鍵詞】流動兒童；麻疹；接種率；影響因素【中圖分類號】R511.1【文獻標識碼】ADOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.029AnalysisontheRateofMeasles

3、VaccinationandRelatedFactorsamongFloatingChildreninBaojiCityZHANGYaling.JINYaling,昭NGHuiling.MateralandChildCareServiceCenterofBaoji,Baoji21000,China(AbstractObjectivesToinvestigatethevaccinationconditionsofthefloatingchildrenandanalyzetheinfluencingfactorsinBaojicity,toprovidescientificevidenceandi

4、nterventionmeasuresforcontrollingmeaslesoutbreaks.Methods1134floatingchildrenaged17yearsoldwereselectedfrom4centerdowntowns,3faubourgsand2localcountiesbyPPS(ProbabilityProportionatetosizeSampling)randomclustersamplingandwereassessedsituationofmeaslesvaccineimmunizationandtheassociatedfactorsinself-d

5、esignedquestionnairewerean-lyzed.Results914floatingchildrenwereinoculatemeaslesvaccined.qualifiedcoverageratewas80.6%.Forchildrenfromgroupswithfactorsoflivinginthecentralcities(OR=7.13),1yearoldagegroup(OR=0.01),bornathospitalswiththecountylevelandabove(QR=6.24),monthlyincomeof50006999percapita(OR=3

6、.26)»accompaniedpeoplehadahistoryofphysicalexamination(OR=2.90).oncestabilityworking()R=3.23),goodqualityofvaccinationagencyservices(07?=5.55),thecoverageratewashigherthanthatofcontrolgroup.Forchildrenwithaccompaniedpeoplewithprimaryschooleducationlevelandlower(OR=0.03)*thefloatingchildrenhadal

7、owerqualifiedcoverageratethancontrolgroup.ConclusionsQualifiedmeaslesvaccinationratewaslowinfloatingchildren.Thevaccinationworkshouldfullyconsidermanyinfluencingfactors*cation.qualityofvaccinationagencyservicesandadequatemeasuresshouldbetakentoincreasemeaslesvaccinationcoverageandp

8、rotectsusceptiblepopulations.【KeywordsFloatingchildren；MeaslesjCoveragerate；Influencingfactors麻疹是由麻疹病毒引起的乙類傳染病，通過呼吸道分泌物飛沫傳播，傳染性強，是造成我國嬰幼兒死亡的主要原因之一，在人口較密集而未普遍接種麻疹疫苗的地區(qū)易發(fā)生暴發(fā)流行口勺。隨著中國城市化進程，人口的流動性不斷加大，流動人口的特殊性如流動性大、健康素養(yǎng)不高、知識水平較低、生活【基金項目】陜西省衛(wèi)生廳科研項目(2O14-D27)【作者單位】'寶雞市婦幼保健院兒童醫(yī)院.陜西寶雞,7210002陜西省第四人民醫(yī)院.陜

9、西西安.710043'渭南市臨渭區(qū)婦幼保健院兒科，陜西渭南,710016【通訊作者】王會玲條件較艱苦、醫(yī)療條件有限，給我國的基礎免疫工作帶來了挑戰(zhàn)。有研究表明，流動兒童的麻疹接種率低于常住兒童，流動兒童是免疫規(guī)劃工作應該重點關注的對象，也是計劃免疫的難點所在。本課題組于2013年在寶雞市4個中心市區(qū)、3個近郊區(qū)及2個地方縣進行入戶調(diào)查，旨在全面把握該市流動兒童的麻疹疫苗接種情況，并分析影響疫苗接種的可能因素，為控制流動兒童中麻疹疫情提供科學依據(jù)和干預措施。1對象與方法1.1研究對象研究對象為2005年9月1日一2012年8月31日出生的流動兒童。流動兒童的定義為在當?shù)鼐幼。ɡ塾嬀幼r間

10、大于3個月），無本地戶籍的外省或本省外區(qū)縣的兒童。1.2抽樣方法采用規(guī)模大小成比例的概率抽樣法（ProbabilityProportionatetoSizeSampling,PPS）.隨機整群抽取寶雞市4個中心城區(qū)、3個近郊區(qū)及2個地方縣共27個人口較密集、流動人口較多的居（村）委會，在選中居（村）委會中每個年齡段的流動兒童調(diào)查人數(shù)為6人，不足6人的選擇鄰近的居（村）委會進行補充。1.3調(diào)查方法和內(nèi)容在查閱國內(nèi)外文獻和專家咨詢的基礎上自行設計調(diào)查問卷，并通過預調(diào)查對問卷進行補充完善.由經(jīng)集中培訓的調(diào)查員入戶調(diào)查。問卷的內(nèi)容包括基本情況（個人基本情況和家庭基本情況），免疫規(guī)劃中麻疹疫苗的接種情況

11、，監(jiān)護人既往工作穩(wěn)定情況、對接種目的的認知、接種通知的途徑，接種機構的服務質量等。監(jiān)護人指在兒童生長發(fā)育過程中主要照顧、陪同的人員。監(jiān)護人既往工作穩(wěn)定是指監(jiān)護人在調(diào)查時間點以及5年前這段時間有固定收入，而且收入的主要來源能夠支撐基本生活的工作。1.4接種標準和評價指標1.4.1建卡、建證建立預防接種卡或預防接種證。1.4.2麻疹初種按照兒童計劃免疫的相關規(guī)定，滿8月齡并在12月齡內(nèi)完成初種為合格方。麻疹的接種以接種卡、接種證上的記錄為參考依據(jù)，兩者都無者定義為未接種。1.5統(tǒng)計學分析采用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)的錄入和校對，用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學方法為檢驗、多因素Logis

12、tic回歸,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1一般情況共調(diào)查流動兒童1134人，居住地點在中心市區(qū)504人（44.44%）,遠郊區(qū)378人（33.33%）,地方縣252人（22.23%）；男童570人（50.26%）,女童564人（49.74%）；本省外區(qū)縣戶籍909人（80.16%）,外省戶籍225人（19.84%）；縣級及以上醫(yī)院出生有881人（77.69%）,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出生225人（19.84%）,村衛(wèi)生室出生23人（2.03%）,家中出生5人（0.44%）。監(jiān)護人小學及以下文化程度128人（11.29%）,初中文化程度431人（38.01%）.高中文化程度288人（25

13、.39%）,大專及以上文化程度287人（25.31%）；家庭人均月收入<999元36人（3.17%）,10002999元191人（16.84%）,30004999元447人（39.42%）,5000-6999元233人（20.55%）,7000-8999元183人（16.14%）,29000元44人（3.88%）；陪同期間參加過體檢的有716人（63.14%）；既往工作穩(wěn)定的有763人（67.28%）；主動接種的227人（20.02%）,電話（短信）通知接種的484人（42.68%）,當面告知239人（21.07%）,通過其他途徑有184人（16.23%）；認為接種疫苗能預防傳染病的有1

14、067人（94.09%）,認為無作用的有21人（1.85%）,不知道接種目的的有46人（4.06%）；認為接種機構服務質扯好的有794人（70.02%）,認為一般的有284人（25.04%）,認為差的有56人（4.94%）。2.2建卡率、建證率、麻疹疫苗接種率調(diào)查的流動兒童中，建卡1011人，建卡率為89.15%；建證1079人，建證率95.15%;合格接種麻疹疫苗914人，合格接種率為80.60%。2.3不同特征流動兒童麻疹疫苗接種情況比較不同居住地點、年齡、出生地點、監(jiān)護人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護人參加體檢情況、既往工作穩(wěn)定情況、接種通知的途徑以及接種機構服務質量流動兒童麻疹疫苗的接

15、種情況差異有統(tǒng)計學意義（PC0.05）。不同性別、戶籍、監(jiān)護人對接種目的認知的流動兒童麻疹疫苗接種情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）.見表lo2.4影響麻疹疫苗接種的多因素Logistic回歸分析以調(diào)查對象是否合格接種麻疹疫苗為因變局（合格接種=1，未接種=0）,采用向前逐步回歸法，以表2中PV0.1的因素為自變最，進行多因素Logistic回歸分析（納入標準為P<0.05,剔除標準為P>0.10）o結果顯示：居住地點、年齡、出生地點、監(jiān)護人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護人參加體檢情況、既往工作穩(wěn)定情況、接種機構服務質堆這8個變量為麻疹疫苗接種的相關因素（PV0.05）。出

16、生地點越靠近中心市區(qū)、年齡越小、出生醫(yī)院級別越高、家庭人均月收入越高、監(jiān)護人陪同期間參加過體檢、監(jiān)護人既往工作穩(wěn)定、接種機構服務質員好的流動兒童麻疹疫苗接種率越高。5歲組和6歲組與7歲組相比、村衛(wèi)生室出生與家中出生相比、家庭人均月收入10002999元和29000元與<999元相比、接種結果服務質量:一般與服務質M差相比，其流動兒童麻疹疫苗接種率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。表1不同特征流動兒童麻疹疫苗接種情況比較“，變量接種情況f值P值變量接種情況3P值接種人數(shù)接種率接神人數(shù)接種率居住地點69.37<0.01家庭人均月收入（元）14.170.02中心市區(qū)450

17、89.299992672.22遠郊區(qū)30380.161000299914173.82地方耳16163.893000-499936481.43性別0.040.955000699920186.27男45980.537000899915081.97女45580.67>90003272.73年偷（歲）52.73<0.01陪同期間是否體檢10.59<0.01115696.30是59883.52214388.27否31675.60313080.25監(jiān)護人既往工作是否穩(wěn)定16.04<0.01413281.48是64083.88512275.31否27473.85611772.22接種

18、通知的途徑31.06<0.01711470.37主動接神21092.51戶籍1.020.31電話短信）通知37777.89本省外區(qū)其戶籍73881.19當面告知19481.17外省戶籍17678.22其他13372.28出生地點38.28<0.01接種的目的3.360.19縣級及以上醫(yī)院74484.45預防傳染病86581.07鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院15368.00無作用1466.67村衛(wèi)生院1460.87不知道3576.09家中360.00接種機構的服務質軾13.08<0.01監(jiān)護人文化程度46.12<0.01好66283.38小學及以下8868.75一般21174.30初中319

19、74.01差4173.21高中24886.11大專及以上25990.24表2麻疹疫苗接種彩響因素的Logistic回歸分析因素參照組PWaldx2(ftP值ORffi95%CJ居住地點中心市區(qū)地方縣1.966.560.017.131.5932.05遠郊區(qū)1.8317.54<0.016.212.6414.59年齡（歲）1.866.680.016.411.5726.241721.739.02<0.015.661.8317.5331.708.17<0.015.481.7117.5941.686.210.015.391.4320.2751.693.730.055.410.9730.0

20、861.593.380.074.920.9026.91出生地點縣級及以上任院家中1.8312.07<0.016.242.2217.53鄉(xiāng)諼醫(yī)院1.234.310.043.431.07-10.99村衛(wèi)生院1.222.920.093.390.8413.77監(jiān)護人文化程度小學及以下大專及以上-3.479.03<0.010.030.010.30初中-3.238.26<0.010.040.01-0.36高中-3.116.560.010.050.010.48家庭人均月收入（元）10002999<9990.563.620.061.750.983.12300049990.6019.56

21、<0.01).821.392.37500069991.1840.89<0.013.262.27-4.69700089990.5811.01<0.011.791.272.53>9000-0.573.760.050.560.321.01監(jiān)護人是否體檢是否1.0629.47<0.012.901.974.26監(jiān)護人既往工作呈否穩(wěn)定是否1.1735.45<0.06接種通知途徑主動接種其他1.6791.28<0.015.323.787.50電話（知信）通知1.283.670.063.590.9713.27當面告知1.335.440.023.

22、791.24-11.60接種機構的服務質魅好差1.7139.42<0.015.553.259.48一般61.140.642.033討論2010年全球范圍內(nèi)麻疹反撲X】，給衛(wèi)生防疫工作帶來了挑戰(zhàn)。有研究表明.要建立阻斷麻疹傳播的免疫屏障人群免疫力需在95%以上®。本研究結果顯示，流動兒童麻疹疫苗的合格接種率為60%,可見寶雞市還有大量的空白人群，應該加強基礎免疫工作。此次調(diào)查的合格接種率與北京市80. 90%較為接近，可能與寶雞市和北京市的人口流動性均較大，基礎免疫工作的開展相對較困難有關，但是明顯低于重慶市的86.40%"),可能與寶雞市地處中國

23、西北部，醫(yī)療衛(wèi)生資源的獲得性以及交通的便利性相對于重慶落后有關。本研究表明，居住地點、年齡、出生地點、監(jiān)護人文化程度、家庭人均月收入、監(jiān)護人參加體檢情況及既往工作穩(wěn)定情況、接種通知途徑、接種機構服務質段會影響流動兒童麻疹疫苗的接種情況，這個結論與相關研究結論較一致這可能是因為居住地點越靠近中心市區(qū)則交通越方便，健康知識宣傳越到位；在較高級別醫(yī)院出生的人有更多的機會接受免疫規(guī)劃服務；文化程度高的監(jiān)護人有更高的健康素養(yǎng)，其預防疾病的理念越強；家庭收入越高疫苗接種中的價格考慮因素就較少；監(jiān)護人陪同期間參加過體檢，其健康理念越強；監(jiān)護人既往工作穩(wěn)定，這類人群流動性越小，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務有一定的保障；醫(yī)

24、療機構的服務質址越好,人群獲得醫(yī)療資源越多。1歲年齡組麻疹疫苗接種率高于7歲年齡組，可能是因為隨著國家制定的一些預防策略的實施以及預防接種知識的賓傳，人們的健康意識得到了提高。要全面消除麻疹.將麻疹年發(fā)病率控制在1/100萬以下，且無本土麻疹病毒傳播這一目標，通過接種麻疹疫苗保護易感人群是關鍵手段之一。地理位置比較偏僻地區(qū)應該提高預防疾病的知識水平、改善接種機構的服務質量、增加衛(wèi)生資源的投入，從而使該地區(qū)麻疹預防接種工作更好地開展。文化程度較低的人群其獲得信息的途徑有限，其衛(wèi)生意識相對比較淡薄，對這類人群在進行健康知識宣傳時應該探索一種簡易、通俗的溝通方式，從而提高接種率。本次調(diào)查結果顯示，麻

25、疹疫苗接種率與兒童的出生地點有很大聯(lián)系，可能的原因是家長傾向于在兒童出生8個月之后在出生的醫(yī)院接種麻疹疫苗，而級別越高醫(yī)院會提供更為全面、及時的免疫接種服務，因此提倡醫(yī)院分娩，并且對于基層醫(yī)院應提高預防接種的服務水平，從而提高麻疹疫苗接種率。要提高寶雞市流動兒童麻疹疫苗的接種率，在今后的工作開展過程中，要充分考慮地理位置、監(jiān)護人文化程度、接種機構的服務質量:等因素，并加強多方面的合作，使預防接種工作有針對性地進行。參考文獻張秀山，吳義城，錢全，等.20052013年我國麻疹流行病學分析口.軍事醫(yī)學，2015,39(5):360-363.1 GhebrehewetS.HayhurstG»KeenanA»etal.OutbreakofmeaslesinCentralandEasternCheshire*UK»October2008-February2