急癥患兒的護(hù)理

1、第十七章 急癥患兒的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握急癥患兒(小兒驚厥、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、心跳、呼吸驟停、急性腎衰竭)的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題及護(hù)理措施。第一節(jié) 小兒驚厥驚厥指神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識(shí)障礙。是兒科臨床常見(jiàn)急癥，以嬰幼兒多見(jiàn)。一、 病因 可分為感染性和非感染性兩大類。1 感染性疾病 主要由顱內(nèi)感染和顱外感染所致。顱內(nèi)感染：見(jiàn)于各種病原體如細(xì)菌、病毒、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等；顱外感染:見(jiàn)于各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等，以高熱驚厥最常見(jiàn)。2非感染性疾病 主要由顱內(nèi)疾病和顱外疾病所致。顱內(nèi)疾病:見(jiàn)于

2、各種癲癇、占位性病變、顱腦損傷、腦退行性變等；顱外疾病:見(jiàn)于低血鈣、低血糖、脫水等代謝性疾病、缺氧缺血性疾病、中毒、Reye綜合征及遺傳代謝性疾病等。二、發(fā)病機(jī)制 小兒大腦皮層發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一遇刺激即能在大腦皮層形成興奮并迅速泛化，從而引起神經(jīng)細(xì)胞突然異常的放電而發(fā)生驚厥?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 評(píng)估驚厥發(fā)作前有無(wú)先兆、是否有體溫改變、注意驚厥的表現(xiàn)、時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀等。評(píng)估患兒的出生史、喂養(yǎng)史、感染史、傳染病史、中毒史、既往發(fā)作史、家族史等。（二）身體狀況1. 驚厥 典型表現(xiàn)：為突然發(fā)生全身或局部骨骼肌群不隨意的收縮，呈強(qiáng)直或陣攣性，患兒頭后仰、眼球固定或上翻、雙

3、眼凝視或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面色青紫，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作停止后患兒多入睡。局限性抽搐：多見(jiàn)于新生兒及小嬰兒。驚厥表現(xiàn)不典型，多表現(xiàn)為呼吸暫停、雙眼凝視、咀嚼、青紫、面部或一側(cè)肢體局部抽動(dòng)等，一般發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。2. 驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。驚厥持續(xù)狀態(tài)是驚厥的危重表現(xiàn)。由于驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以導(dǎo)致缺氧性腦損害、腦水腫甚至死亡。3高熱驚厥 常發(fā)生于上呼吸道感染初期，體溫驟升至38.540或更高時(shí)。多見(jiàn)于6個(gè)月3歲的小兒。根據(jù)其發(fā)作特點(diǎn)及預(yù)后，分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥兩型，兩者的特點(diǎn)鑒別見(jiàn)表17-1。表17-1

4、單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥特點(diǎn)鑒別表單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)病率 約占熱性驚厥中的80 約占熱性驚厥中的20發(fā)作形式 全身性發(fā)作 局限性或不對(duì)稱持續(xù)時(shí)間 多在510分鐘內(nèi)，短暫發(fā)作 多15分鐘，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作發(fā)作次數(shù) 一次熱程中僅發(fā)作12次 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作復(fù)發(fā)總次數(shù) 4次 5次（三）心理-社會(huì)狀況 因驚厥，患兒家長(zhǎng)恐懼心理較為突出。由于知識(shí)的缺乏，面對(duì)驚厥患兒，家長(zhǎng)常表現(xiàn)出驚慌失措，采取喊叫、搖晃患兒等錯(cuò)誤的方法而更加刺激患兒。家長(zhǎng)擔(dān)心驚厥再發(fā)及害怕疾病預(yù)后差，長(zhǎng)期焦慮，盲目求醫(yī)。反復(fù)發(fā)作的患兒，家長(zhǎng)對(duì)患兒的過(guò)度呵護(hù)，遷就，使患兒養(yǎng)成不良性格。（四）輔助檢查 1血、尿、便常規(guī)檢

5、查。2血生化檢查 查血糖、血鈣、血鈉、血尿素氮等。3腦脊液檢查 鑒別有無(wú)顱內(nèi)感染。 4眼底檢查 若視網(wǎng)膜出血提示顱內(nèi)出血，視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓增高。5其他檢查 如腦電圖、顱腦B超、顱腦CT檢查、磁共振等檢查。（五）急救要點(diǎn) 考點(diǎn)連接：嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)驚厥的原因是（ ）A.高熱驚厥 B.癲癇 C.中毒性腦病 D.腦炎和腦膜炎E.低血糖和水、電解質(zhì)紊亂解析：答案為A。嬰幼兒時(shí)期經(jīng)常發(fā)生呼吸道和消化道感染出現(xiàn)發(fā)熱，因此，因?yàn)楦邿嵋鸬捏@厥最常見(jiàn)。原則是控制驚厥、防止再發(fā)。1鎮(zhèn)靜止驚 （1）止驚藥物：首選地西泮，劑量每次0.10.3mg/kg，緩慢靜脈注射。缺點(diǎn)是作用短暫，過(guò)量可致呼吸抑制、血壓降低，

6、使用時(shí)注意觀察呼吸及血壓的變化；苯巴比妥鈉：負(fù)荷量為10mg/kg，靜脈注射，每日維持量為5mg/kg。該藥作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，但也有抑制呼吸、降低血壓的副作用；10水合氯醛：每次0.5ml/kg，一次最大劑量不超過(guò)10ml,由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸；苯妥英鈉：適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)地西泮止驚無(wú)效時(shí)，每次1520mg/kg，靜脈注射，速度每分鐘0.51.0mg/kg，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。維持量每日5mg/kg，靜脈注射，共3日。（2）針刺法 可針刺人中、合谷、百會(huì)、涌泉、十宣、內(nèi)關(guān)等穴位止驚。2對(duì)癥支持 降低體溫、維持水電解質(zhì)平衡、防治腦水腫等。3病因治療 去除病因是控制驚厥的根本措施。針

7、對(duì)病因采取相應(yīng)的措施?！咀o(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1 急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)。2 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)。3有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥、意識(shí)障礙有關(guān)。4體溫過(guò)高 與感染、驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。 【急救護(hù)理】 1就地?fù)尵?無(wú)論何種原因引起的驚厥，發(fā)作時(shí)首先要避免對(duì)患兒的一切刺激，保持安靜，就地?fù)尵?，不要搬運(yùn)、大聲呼叫或搖晃患兒，否則一切刺激均可使驚厥加重或抽搐時(shí)間延長(zhǎng)，造成機(jī)體缺氧、腦損傷。2保持呼吸道通暢 立即松解衣扣、將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜以阻塞呼吸道。及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，患兒去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。備好開(kāi)口器、吸痰器、氣

8、管插管等急救用物。3預(yù)防外傷 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地將患兒平放，及時(shí)將周圍物品移開(kāi)。放置床欄，防止墜床，并將床上硬物移開(kāi)，以免造成損傷。勿強(qiáng)力牽拉或按壓患兒肢體，以免骨折或脫臼。在患兒手中或腋下墊上紗布，防止皮膚摩擦受損。用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷。4觀察病情，預(yù)防腦水腫 密切觀察患兒血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)、瞳孔等變化，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。按醫(yī)囑給予處理。5健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹患兒的病情、預(yù)后估計(jì)及影響因素，講解驚厥的有關(guān)知識(shí)及發(fā)生時(shí)應(yīng)采取的正確處理方法，消除家長(zhǎng)恐慌心理。指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中正確對(duì)待患兒，以免產(chǎn)生過(guò)分自我、依賴、遷就的心理。做好出院指導(dǎo)，重點(diǎn)講解驚厥

9、的預(yù)防、急救處理、避免受傷及后遺癥的觀察。特別對(duì)高熱驚厥的患兒應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)日后發(fā)熱仍有可能再次發(fā)生驚厥，介紹高熱時(shí)應(yīng)采取的降溫方法，同時(shí)講解驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送醫(yī)院就診以查明原因。第二節(jié) 急性顱內(nèi)壓增高急性顱內(nèi)壓增高是由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增多造成顱內(nèi)壓增高的一種嚴(yán)重臨床綜合征。臨床特點(diǎn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥及生命體征的改變。若搶救不及時(shí)易發(fā)生腦疝而致死。一、病因最常見(jiàn)病因?yàn)楦腥?，如各種腦膜炎、腦炎、中毒性菌痢、重癥肺炎等；其次為顱內(nèi)占位性病變?nèi)缒X腫瘤、腦出血等；腦缺血缺氧性病變?nèi)绺鞣N原因引起的窒息、休克、呼吸心跳驟停、癲癇持

10、續(xù)狀態(tài)等；腦脊液循環(huán)異常、高血壓腦病、水、電解質(zhì)代謝紊亂、藥物或食物中毒等。二、發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)腦組織、腦血管系統(tǒng)、腦脊液所產(chǎn)生的壓力。由于病因的存在使其中一種內(nèi)容物體積增大時(shí)，其余內(nèi)容物則相應(yīng)減少以緩沖顱內(nèi)壓的增高，當(dāng)代償功能超過(guò)其限度時(shí)即出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重時(shí)迫使部分腦組織嵌入孔隙，形成腦疝，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而危及生命?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問(wèn)有無(wú)引起顱內(nèi)壓增高的相關(guān)病史。（二）身體狀況 1.頭痛 一般晨起較重，哭鬧、用力或頭位改變時(shí)加重。前囟及顱縫未閉合患兒，因?qū)︼B內(nèi)壓增高有一定緩沖作用，故早期頭痛不明顯，僅表現(xiàn)為前囟膨隆、張力高，同時(shí)伴有煩躁、哭鬧、尖叫或拍打頭部，新生兒表

11、現(xiàn)為睜眼不睡和尖叫。 2嘔吐 晨起明顯，呈噴射樣，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。嘔吐后頭痛減輕。3意識(shí)改變 早期有性格變化、反應(yīng)淡漠、遲鈍、學(xué)習(xí)記憶力下降、嗜睡或興奮不安，重者出現(xiàn)昏迷。4驚厥 表現(xiàn)抽搐，伴有意識(shí)障礙。5生命體征改變 早期表現(xiàn)為血壓升高，繼而脈率減慢，呼吸增快，嚴(yán)重時(shí)慢而不規(guī)則，甚至?xí)和?，并出現(xiàn)高熱。6眼征 第對(duì)腦神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)復(fù)視或斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；上丘受壓出現(xiàn)“落日眼”；視交叉受壓出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲、一過(guò)性視覺(jué)模糊或失明；眼底鏡檢查見(jiàn)視乳頭水腫、小動(dòng)脈痙攣、靜脈擴(kuò)張，嚴(yán)重者可見(jiàn)視網(wǎng)膜水腫。7腦疝 嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)引起小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝。腦疝發(fā)生早期表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重、肌張力增高、呼吸不規(guī)

12、則、瞳孔不等大、對(duì)光反射減弱或消失、驚厥等，繼而出現(xiàn)昏迷、強(qiáng)直性抽搐，最終呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 8原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)。（三）輔助檢查 1血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查以尋找病因。2頭顱B超檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、血管畸形及占位性病變等。顱腦CT、磁共振成像、腦血管造影等檢查可查出腦內(nèi)占位性病變。3眼底鏡檢查可見(jiàn)視乳頭水腫、視網(wǎng)膜水腫及動(dòng)、靜脈血管病變。（四）急救要點(diǎn) 急救目的是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的發(fā)生。1降顱壓 首選20甘露醇，快速靜脈注入，每次0.51.0gkg，一般68小時(shí)給藥一次，有腦疝先兆時(shí)可2小時(shí)給藥一次。重癥或腦疝者合并使用利尿劑，首選呋塞米(速尿)，靜脈注射，每次0.51.0

13、mgkg；腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也可減輕腦水腫、減少腦脊液的產(chǎn)生，有降低顱內(nèi)壓的作用；有腦干受壓表現(xiàn)者行側(cè)腦室穿刺放液或手術(shù)治療。2對(duì)癥支持治療 改善通氣、抗感染、控制驚厥、維持適宜體溫、糾正缺氧及休克、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及適量液體等。 【護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1頭痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2有窒息的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙有關(guān)。3潛在并發(fā)癥 腦疝、呼吸驟停?！炯本茸o(hù)理】（一）防止顱內(nèi)壓增高，預(yù)防腦疝1保持安靜，避免一切刺激。頭肩抬高25°30°，操作及護(hù)理時(shí)盡可能集中進(jìn)行、動(dòng)作輕柔。2. 遵醫(yī)囑使用降顱壓藥物 應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)注意：室溫較低時(shí)易產(chǎn)生結(jié)晶，使用時(shí)需略加溫使結(jié)晶溶解后靜脈注射，靜

14、脈滴人時(shí)最好應(yīng)用帶過(guò)濾網(wǎng)的輸血器，以防結(jié)晶進(jìn)入血管內(nèi)；輸入速度要適宜，應(yīng)在1530分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入以達(dá)到高滲利尿的目的。速度過(guò)慢，影響脫水效果；速度過(guò)快，可產(chǎn)生一時(shí)性頭痛加重、視力模糊、眩暈及注射部位疼痛；避免藥液漏出血管外，以免引起局部組織壞死。一旦發(fā)生藥液外漏，需盡快用2550硫酸鎂局部熱敷并抬高患肢。3躁動(dòng)或驚厥患兒，按醫(yī)囑應(yīng)用止驚劑4. 高熱患兒應(yīng)用亞冬眠療法(氯丙嗪和異丙嗪每次各0.51.0mgkg肌注，每46小時(shí)1次)或頭戴冰帽，將體溫控制在3334，以減少高熱驚厥對(duì)腦細(xì)胞的繼續(xù)損害。5. 遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液，注意輸液量和速度，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。6使用過(guò)度充氣療法的患兒

15、，要做好氣管插管的護(hù)理，按醫(yī)囑調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)及吸入氧濃度，定期進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定。（二）減輕頭痛保持安靜，避免刺激。對(duì)年長(zhǎng)患兒頭痛采取撫摸或按摩以心理安慰，幫助分散注意力。（三）病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔變化及眼球運(yùn)動(dòng)等，每1530分鐘記錄一次，如發(fā)現(xiàn)腦疝指征，立即報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作。（四）健康指導(dǎo) 向家長(zhǎng)及時(shí)反饋患兒的病情及預(yù)后，講明保持安靜的重要性及頭肩抬高的意義，并根據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)，作好相應(yīng)的保健指導(dǎo)。第三節(jié) 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭指各種累及呼吸中樞或呼吸器官的疾病導(dǎo)致機(jī)體呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥或低氧血癥伴高碳酸血癥，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征

16、。是小兒時(shí)期常見(jiàn)急癥之一。一、分類 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為型呼吸衰竭（單純低氧血癥）和型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）兩種類型；根據(jù)病變部位分為中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭兩大類。二、病因及發(fā)病機(jī)制1中樞性呼吸衰竭 主要病因有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等，病變累及呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸頻率和節(jié)律改變，通氣減少。2周圍性呼吸衰竭 主要由喉頭水腫、肺炎、肺不張、支氣管異物以及呼吸肌麻痹、胸廓病變、氣胸、胸腔積液等胸廓及胸腔嚴(yán)重病變引起，可同時(shí)發(fā)生通氣和換氣障礙，致呼吸頻率改變。中樞性和周圍性呼吸衰竭導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，由于低氧血癥、高碳酸血癥引起腦水腫、心肌收縮力減退和心

17、輸出量減少、血壓下降、腎衰竭等，而進(jìn)一步加重缺氧和酸中毒，形成惡性循環(huán)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問(wèn)有無(wú)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)因素。 （二）身體狀況1. 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸頻率改變、節(jié)律規(guī)整，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)及“三凹征”等。由于病變部位不同，呼吸困難表現(xiàn)各異各異，如上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，下呼吸道梗阻表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重肺部病變表現(xiàn)為混合性呼吸困難。中樞性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為紊亂呼吸，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣及下頜呼吸、呼吸暫停（呼吸停止達(dá)20秒）、甚至停止。2. 低氧血癥表現(xiàn) 發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。以口唇、口周及甲床等處較為明顯，但在嚴(yán)重

18、貧血(Hb 50gL)時(shí)，發(fā)紺表現(xiàn)不明顯；神經(jīng)系統(tǒng)：早期表現(xiàn)為神經(jīng)興奮癥狀如煩躁、易激惹、視力模糊，繼而出現(xiàn)神經(jīng)抑制癥狀，如神志淡漠、嗜睡、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重者表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高及腦疝等；消化系統(tǒng) 表現(xiàn)為腹脹、腸麻痹，部分患兒可出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍及肝功能損害；循環(huán)系統(tǒng)：早期心率增快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常，甚至發(fā)生心力衰竭或心源性休克等；泌尿系統(tǒng)：尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，少尿或無(wú)尿，甚至腎衰竭；其他：酸中毒及高鉀血癥等。3. 高碳酸血癥表現(xiàn) 出現(xiàn)煩躁不安、出汗、皮膚潮紅、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)驚厥、昏迷、視乳頭水腫、呼吸性酸中毒等。 （三）輔助檢查 血?dú)夥治?型呼衰：動(dòng)脈氧分壓（Pa

19、O2）50mmHg（6.65kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaC02）正常；型呼衰：動(dòng)脈氧分壓（PaO2）50mmHg（6.65kPa），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaC02）50mmHg（6.65kPa）。（四）急救要點(diǎn) 合理給氧，改善呼吸功能，維持重要器官功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，預(yù)防感染?！咀o(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1 氣體交換受損 與肺換氣功能障礙有關(guān)。2清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物粘稠、咳痰無(wú)力、呼吸功能受損有關(guān)。3恐懼 與病情危重有關(guān)。 【急救護(hù)理】 1. 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒正確咳嗽、咳痰；根據(jù)病情定時(shí)給患兒翻身，并輕拍背部，使分泌物易于排出。按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，稀化痰

20、液以利排出。必要時(shí)應(yīng)用吸痰器吸痰，吸痰前要充分給氧，應(yīng)注意吸痰不可過(guò)頻、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，動(dòng)作要輕柔，吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，以觀察吸痰效果。按醫(yī)囑使用藥物如氨茶堿、地塞米松等解除支氣管痙攣。2. 合理用氧 酌情選擇吸氧方式，如鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩法等，若需要長(zhǎng)期吸氧者最好選用面罩法或頭罩法，效果不佳時(shí)可考慮持續(xù)正壓吸氧。氧流量及氧濃度：一般鼻導(dǎo)管法為每分鐘0.51L，氧濃度不超過(guò)40；新生兒或鼻腔分泌物多者，可用面罩、頭罩或氧帳，頭罩給氧者氧流量為每分鐘24L，氧濃度為5060；嚴(yán)重缺氧緊急搶救時(shí)，可用60100的純氧，但持續(xù)時(shí)間以不超過(guò)46小時(shí)為宜，以防引起氧中毒，造成肺泡及視網(wǎng)膜損傷。氧療期間定

21、期進(jìn)行血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)護(hù)，一般要求氧分壓維持在6585mmHg（8.6711.33kPa)為宜。3. 按醫(yī)囑使用呼吸中樞興奮藥物 可酌情使用尼可剎米、洛貝林等藥物，用藥后應(yīng)密切觀察患兒有無(wú)煩躁不安、局部肌肉抽搐等表現(xiàn)。4. 嚴(yán)密觀察病情 注意觀察患兒呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、雙肺呼吸音、心率、心律、血壓及血?dú)夥治?；注意患兒皮膚及口唇顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度變化；準(zhǔn)確記錄出入液量?；蚶眯姆伪O(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、經(jīng)脈搏氧分壓或血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5. 休息：將患兒送入重癥監(jiān)護(hù)室；體位取半臥位或坐位，以利于膈肌活動(dòng)；患兒衣服應(yīng)寬松，被褥要松軟、輕、暖，以減輕對(duì)呼吸

22、運(yùn)動(dòng)的限制。6應(yīng)用輔助呼吸，維持有效通氣 人工呼吸：對(duì)呼吸即將停止或已經(jīng)停止，而且不具備搶救條件時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。 協(xié)助氣管插管或切開(kāi)并做好插管護(hù)理：當(dāng)吸氧的濃度達(dá)60而動(dòng)脈血氧分壓仍達(dá)不到60mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。7健康教育 向患兒家長(zhǎng)解釋對(duì)患兒采取避免刺激、取頭肩抬高側(cè)臥位等措施的目的，行腰穿后囑咐家長(zhǎng)讓患兒去枕平臥6小時(shí)，以防發(fā)生頭痛。 第四節(jié) 充血性心力衰竭心力衰竭是指由于某種原因引起心臟功能減退，致使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，全身器官、組織血液灌流不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血表現(xiàn)的臨床綜合征。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的急危重癥之一。一、 病因與發(fā)病

23、機(jī)制（一）心臟疾患 如先天性心臟病、病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等，是由于心肌收縮力減弱所致。（二）其他疾病 如肺炎、急性腎炎、嚴(yán)重貧血、電解質(zhì)紊亂和缺氧等疾病，是由于心臟負(fù)荷過(guò)重所致。（三）誘因 如急性感染，特別是呼吸道感染，輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快，嚴(yán)重失血及各種原因造成的心律失常等均可誘發(fā)?！咀o(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 詢問(wèn)有無(wú)引起心力衰竭的原發(fā)疾病及誘發(fā)病因。（二）身體狀況 1年長(zhǎng)兒表現(xiàn) 與成人相似。肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)：如呼吸困難，活動(dòng)后氣促，咳嗽，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，肺部可聞及濕啰音或哮鳴音等；體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：如頸靜脈怒張或肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大、有壓痛，腹脹，尿

24、少及水腫等；心排血量降低的表現(xiàn)：如乏力、多汗、心率增快，心音低鈍，呼吸淺快等。心臟聽(tīng)診可聞及第一心音減低和奔馬律。2嬰幼兒表現(xiàn) 多不典型，常起病急、病情重、進(jìn)展快?？沙霈F(xiàn)喂養(yǎng)困難、煩躁多汗、哭聲低弱，而頸靜脈怒張、水腫和肺部濕啰音等體征不明顯。心力衰竭臨床診斷指征 安靜時(shí)心率增快，嬰兒>180次分，幼兒>160次分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋者；呼吸困難、青紫突然加重，安靜時(shí)呼吸達(dá)60次分以上；肝大，右肋緣下3cm以上或短時(shí)間內(nèi)較前增大超過(guò)1.5cm以上者；心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律；突然出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，不能用原有疾病解釋者；尿少、下肢水腫，排除其他原因所致者。其中前4項(xiàng)為主

25、要診斷依據(jù)。（三）輔助檢查1. 胸部X線檢查 示心影增大，心臟搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺瘀血。2. 心電圖檢查 有助于病因診斷及指導(dǎo)洋地黃藥物的使用。3. 超聲心動(dòng)圖檢查 可見(jiàn)心室和心房擴(kuò)大，心室收縮時(shí)間延長(zhǎng)，射血分?jǐn)?shù)降低。（四）急救要點(diǎn) 主要措施有鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管，以緩解急性缺氧，改善心肌功能，積極治療原發(fā)病?！咀o(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1心輸出量減少 與心肌收縮力減退有關(guān)。2體液過(guò)多 與心臟功能下降、循環(huán)淤血有關(guān)。3氣體交換受損 與肺部淤血有關(guān)。4焦慮 與病情危重有關(guān)?！炯本茸o(hù)理】（一）減輕心臟負(fù)荷 臥床休息，床頭抬高15°30°，左心衰竭時(shí)，患兒取半臥位或坐

26、位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷；限制鈉和水的入量，低鹽飲食。（二）避免加重心臟負(fù)荷 1. 集中各項(xiàng)治療護(hù)理操作，盡量減少對(duì)患兒的刺激，煩躁、哭鬧時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。2. 輸液速度宜慢，一般每小時(shí)不超過(guò)5mlkg。3. 幫助患兒翻身，進(jìn)食時(shí)少量多次，保持大便通暢，避免排便用力，多食富含纖維素多的食物，必要時(shí)給予甘油栓或開(kāi)塞露通便。（三）吸氧 應(yīng)及時(shí)給予吸氧。急性肺水腫患兒吸氧時(shí)用3050的乙醇濕化，以降低肺泡表面張力，防止肺泡破裂；增加氣體與肺泡壁的接觸面積，改善氣體交換。（四）正確使用強(qiáng)心苷 強(qiáng)心苷類藥物治療量和中毒量較接近，易發(fā)生中毒，應(yīng)注意預(yù)防。1. 給藥前 靜脈給藥時(shí)，配藥時(shí)須用lm

27、l注射器準(zhǔn)確抽取藥液，以保證用藥量的精確性，再以10或25的葡萄糖液稀釋；每次注射前必須先測(cè)患兒脈搏(必要時(shí)測(cè)心率)，測(cè)1分鐘，若脈率緩慢(新生兒<120次分、嬰兒<100次分、幼兒<80次分、學(xué)齡兒<60次分)、脈律不齊及心電監(jiān)護(hù)顯示P-R間期較用藥前延長(zhǎng)50或出現(xiàn)室性期前收縮等，應(yīng)及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，決定是否繼續(xù)用藥。2. 給藥時(shí) 靜脈注射速度要緩慢（不少于5分鐘），并密切觀察患兒脈搏變化；強(qiáng)心苷不能與其他藥液混合注射，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。3. 給藥后 用藥后12小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒心率、心律，并注意心力衰竭是否改善，以配合醫(yī)生調(diào)整用藥計(jì)劃。4. 用藥期間 讓患兒多

28、食富含鉀的食物如香蕉、橘子等或按醫(yī)囑給氯化鉀溶液，因?yàn)榈外浹Y是導(dǎo)致強(qiáng)心苷中毒反應(yīng)(心律失常)常見(jiàn)的誘因，注意預(yù)防；暫停進(jìn)食含鈣量高的食物，因?yàn)殁}與強(qiáng)心苷有協(xié)同作用，易引起中毒反應(yīng)；密切觀察患兒情況，若出現(xiàn)心臟反應(yīng)如心律失常，消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭痛、頭暈、視力模糊、色視等，提示可能發(fā)生了強(qiáng)心苷中毒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并備好鉀鹽、阿托品、苯妥英鈉、利多卡因等藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用?？键c(diǎn)連接：使用洋地黃藥物，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ）A.準(zhǔn)確計(jì)算洋地黃制劑劑量 B.用藥前測(cè)心率，嬰兒80次/分停藥C.觀察有無(wú)惡心、嘔吐及心律不齊 D.可同時(shí)服用氯化鈣E.可同時(shí)服用氯化鉀解析：

29、答案為D。使用洋地黃藥物時(shí)不能同時(shí)服用氯化鈣。（五）正確使用利尿劑 使用氫氯噻嗪要注意餐后服藥，以減輕胃腸道刺激；無(wú)論用何利尿劑，均宜在清晨或上午給予，以免夜間多次排尿影響睡眠；應(yīng)觀察利尿效果，每日測(cè)量體重，記錄出入量，注意有無(wú)脫水及電解質(zhì)紊亂。（六）正確使用血管擴(kuò)張劑 使用硝普鈉時(shí)注意事項(xiàng)見(jiàn)第十三章急性腎炎的護(hù)理。（七）密切觀察病情 監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度及精神狀態(tài)等，并詳細(xì)記錄，以評(píng)估心功能。 （八）健康指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)介紹心衰的病因或誘因、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后知識(shí)，教會(huì)日常的護(hù)理操作，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好預(yù)防工作，特別強(qiáng)調(diào)不能讓患兒用力，要保持大便通暢，避免感染等誘因。出院時(shí)為家長(zhǎng)

30、提供急救單位的聯(lián)系信息，以備應(yīng)急。第五節(jié) 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止，意識(shí)喪失，脈搏消失，抽搐和血壓測(cè)不到，心電圖為心動(dòng)極緩-停搏型或心室纖顫。是臨床上最危重的急癥。如不及時(shí)、正確搶救，可致死亡。一、病因窒息是小兒心跳呼吸驟停的直接主要原因，如各種原因所致的新生兒窒息；突發(fā)意外；心臟疾患；藥物中毒、過(guò)敏；電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，常見(jiàn)高鉀、低鉀血癥；醫(yī)源性 如麻醉意外、心臟手術(shù)等。二、發(fā)病機(jī)制 心跳呼吸驟停，發(fā)生缺氧、CO2 導(dǎo)致腦水腫，心跳呼吸停止46min后可致腦細(xì)胞死亡。 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 就地積極搶救，心肺復(fù)蘇后收集資料，盡快明確

31、發(fā)生原因。（二）身體狀況 突發(fā)意識(shí)喪失； 心音消失、微弱或心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒心率<30次分，嬰幼兒<80次分，新生兒<100次分。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 短暫抽搐、瞳孔散大、對(duì)光反射消失； 呼吸停止或嘆息樣呼吸，面色蒼白或發(fā)紺，大、小便失禁。（三）輔助檢查 心電圖示 心臟完全停搏，呈一水平直線或僅有P波；緩慢而無(wú)效的心室波；心室纖顫。 （四）急救要點(diǎn) 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，按ABCDE程序搶救。 【心肺復(fù)蘇（CPR）】考點(diǎn)連接：進(jìn)行心肺復(fù)蘇可采取的措施不包括（ ）A.建立通暢氣道 B.人工呼吸C.心臟按壓 D.復(fù)蘇藥物應(yīng)用E.人工冬眠解析：答案為E。人工冬眠屬于降溫措施，

32、與心肺復(fù)蘇無(wú)關(guān)。復(fù)蘇越早，搶救成功率越高。心肺復(fù)蘇可歸結(jié)為ABCDE五點(diǎn)：A（Airway）通暢氣道；B（Breathing）人工呼吸；C（Circulation）心臟按壓，建立人工循環(huán)；D（Drugs）應(yīng)用復(fù)蘇藥物；E（Electricity）電擊除顫復(fù)律。1 通暢氣道(A)（1）迅速安置體位 使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，需翻轉(zhuǎn)身體時(shí)必須一手托住頸部，另一手扶其肩部翻轉(zhuǎn)，使頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，。（2）通暢氣道 常采用仰面舉頦法，即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上，手掌用力向后壓使頭后仰，另一只手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上推舉。 見(jiàn)圖17-1所

33、示。 圖17-1 提下頜開(kāi)通氣道（3）清除異物 口內(nèi)有流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去；固體物用食指從一側(cè)口角伸入口腔內(nèi)，呈鉤狀，小心取出，勿落入氣道深部。氣道異物阻塞者采用腹部沖擊法：即以一手的掌根抵住患兒腹部正中線臍與劍突之間（遠(yuǎn)離劍突尖）處，另一手直接放在第一只手上，以快速向患兒頭部方向猛壓的動(dòng)作壓向患兒的腹內(nèi)，每次猛壓都應(yīng)是一次獨(dú)立的、明確的動(dòng)作（小于l歲的患兒采用拍擊背部手法），為清除氣道阻塞，需重復(fù)猛壓610次。淹溺者迅速將其轉(zhuǎn)為俯臥位，救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。（4）判斷呼吸情況 氣道開(kāi)放后，用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無(wú)起伏，用面部感覺(jué)

34、患兒的呼吸道有無(wú)氣體吹拂感，聽(tīng)患兒的呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。如果胸部無(wú)起伏、感覺(jué)不到或聽(tīng)不到呼氣時(shí)的氣流或氣流聲，可判定呼吸已停止，立即進(jìn)行人工呼吸。2人工呼吸(B) 包括口對(duì)口或口對(duì)鼻及口對(duì)口鼻人工呼吸。年長(zhǎng)兒則采用口對(duì)口人工呼吸，其操作方法同成人?？趯?duì)鼻人工呼吸法適用于牙關(guān)緊閉而不能張口或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷者，操作順序不變，操作方法上把捏閉鼻孔改為口部緊閉?？趯?duì)口鼻人工呼吸法主要適用于搶救嬰幼兒，搶救者的嘴必須將嬰幼兒的口及鼻一起蓋住吹氣，吹氣量以胸廓上抬為準(zhǔn)。人工呼吸時(shí)，吹氣與排氣時(shí)間之比為1:2，頻率為嬰兒20次分，兒童15次分。吹氣均勻，不可用力過(guò)猛，以免肺泡破裂。數(shù)次吹氣后應(yīng)緩慢擠壓

35、患兒上腹部一次，以排除胃內(nèi)積聚空氣。打開(kāi)氣道并進(jìn)行2次吹氣后，立即檢查脈搏。嬰兒一般檢查肱動(dòng)脈，兒童可觸摸頸動(dòng)脈。如果觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確定患兒心跳已停止，立即建立人工循環(huán)。3人工循環(huán)(C) 方法有兩種：胸外按壓與開(kāi)胸心臟按壓?，F(xiàn)場(chǎng)急救中，主要應(yīng)用胸外按壓。 年長(zhǎng)兒在實(shí)施胸外按壓之前可行心前區(qū)叩擊，術(shù)者用拳或掌根叩擊患兒心前區(qū)12次，以促使心臟復(fù)跳。 （1）部位：不同年齡患兒按壓部位不同，見(jiàn)表17-1。表17-1 不同年齡小兒胸外心臟按壓法1歲17歲7歲按壓部位乳頭連線與胸骨交點(diǎn)下一橫指處胸骨中下1/3交界處胸骨中下1/3交界處按壓手法雙手拇指按壓法雙指按壓法單手掌按壓法雙手掌按壓法按壓深度

36、1.02cm23cm3.04cm按壓頻率100120次/分80100次/分80100次/分按壓/通氣比15:215:215:1（2）手法：嬰兒可用雙手拇指按壓法，即雙手拇指重疊放在按壓部位，其余手指及手掌環(huán)抱患兒胸廓；新生兒亦可采用此按壓法或用雙指按壓法（即用中、食兩手指按壓）。幼兒可用單手掌按壓法，一只手固定患兒頭部以便通氣，另一手掌根部置于胸骨下半段，手掌根的長(zhǎng)軸與胸骨的長(zhǎng)軸一致。年長(zhǎng)兒用雙手掌按壓法（同成人），即將兩手掌重疊，手指交叉抬起，雙臂垂直向下用力按壓（肩、肘、腕三點(diǎn)在同一直線上）。操作見(jiàn)圖17-2、圖17-3、圖17-4所示。圖17-2 雙指按壓法（用于新生兒和小嬰兒） 圖17

37、-3 雙手拇指按壓法（用于新生兒和小嬰兒）圖17-4 18歲兒童心臟按壓心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志 捫到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)得血壓>60mmHg(8kPa)；瞳孔收縮，對(duì)光反射恢復(fù)；口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅；自主呼吸恢復(fù)；聞及心音?？紤]停止心肺復(fù)蘇的指征：進(jìn)行30分鐘以上的心肺復(fù)蘇仍有以下臨床表現(xiàn)：深昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)；自主呼吸持續(xù)停止；瞳孔散大、固定；腦干反射全部或大部分消失；無(wú)心跳和脈搏。4應(yīng)用復(fù)蘇藥物(D) 首選腎上腺素，靜脈給藥，應(yīng)在3分鐘內(nèi)迅速開(kāi)放兩條靜脈通道或氣管內(nèi)給藥，一時(shí)無(wú)靜脈通路而氣管已插管時(shí)可將復(fù)蘇藥物加生理鹽水稀釋至l0ml左右，經(jīng)氣管插管注人氣管（僅限于腎上腺素、利多卡因

38、、阿托品等)，并施正壓通氣，以便藥物彌散到兩側(cè)支氣管；心腔內(nèi)注射原則上只在不得已時(shí)才用，在劍突下（劍突左側(cè)向胸骨后上方刺入）進(jìn)針。5電擊除顫復(fù)律（E） 發(fā)現(xiàn)室顫、室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速或心跳驟停2分鐘內(nèi)可用電擊除顫復(fù)律。經(jīng)上述步驟心肺復(fù)蘇后仍需加強(qiáng)治療，重點(diǎn)是腦復(fù)蘇，對(duì)原發(fā)病、繼發(fā)病及并發(fā)癥進(jìn)行救治，防治多器官功能衰竭。（五）健康指導(dǎo) 通過(guò)病情介紹，讓患兒家長(zhǎng)明白心跳呼吸驟停是危重急癥，一旦發(fā)生即可就地?fù)尵?，?yán)格按照搶救復(fù)蘇規(guī)程進(jìn)行，并且一定要注意復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)。第六節(jié) 急性腎衰竭急性腎衰竭指由于腎本身或腎外因素引起腎功能急性衰退，使腎臟排出水分、清除代謝廢物的能力下降，以致不能維持機(jī)體內(nèi)

39、環(huán)境穩(wěn)定，臨床上出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等改變的臨床綜合征。一、病因及發(fā)病機(jī)制病因分為腎前性、腎實(shí)質(zhì)性和腎后性三類。腎前性 任何原因引起的血容量減少導(dǎo)致腎血流下降，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，如嘔吐、腹瀉、外科手術(shù)大出血、燒傷及休克等。腎性 是兒科最常見(jiàn)的腎衰竭原因。各種腎實(shí)質(zhì)性病變，如各種腎小球、腎小管、腎間質(zhì)病變以及慢性腎臟疾患導(dǎo)致的腎衰竭，或由于腎前性腎衰竭病因未能及時(shí)去除，病情進(jìn)一步發(fā)展所致。腎后性 任何原因引起的尿路梗阻致腎盂積水引發(fā)腎實(shí)質(zhì)損傷，如先天性尿路畸形、輸尿管狹窄、腎結(jié)石、腫瘤壓迫等。 【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 詢問(wèn)有無(wú)血容量減少、腎臟疾病等引發(fā)急性腎衰竭的原發(fā)病史。（二

40、）身體狀況 根據(jù)尿量減少與否，可分為少尿型和非少尿型。1. 少尿型腎衰 指急性腎衰竭伴少尿或無(wú)尿表現(xiàn)者。分三期:（1）少尿期 一般持續(xù)12周，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，腎損害越重，持續(xù)少尿超過(guò)15天或無(wú)尿大于10天者預(yù)后不良。此期主要表現(xiàn)有水、鈉潴留 患兒全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭。有時(shí)可出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)為“三高”、“三低”，即高鉀、高鎂、高磷，低鈉、低鈣、低氯血癥，以高鉀血癥多見(jiàn)。代謝性酸中毒 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、呼吸深快、口唇櫻紅、食欲不振、甚至昏迷等，血pH值降低。尿毒癥 出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。1）消化系統(tǒng) 癥狀出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹

41、瀉，甚至消化道出血、黃疸等；2）神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷等和自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)如多汗或皮膚干燥，也可有行為、記憶、意識(shí)等功能障礙；3）心血管系統(tǒng) 表現(xiàn)為高血壓、心律失常、心力衰竭等；4)血液系統(tǒng) 表現(xiàn)為貧血、出血傾向等。感染 是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。以呼吸道、尿路感染多見(jiàn)，致病菌以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌最多見(jiàn)。（2）多尿期 尿量逐漸增多，全身水腫減輕，提示急性腎衰竭好轉(zhuǎn)，此期一般持續(xù)12周（長(zhǎng)者可達(dá)1個(gè)月）。由于大量排尿，此期可出現(xiàn)脫水、低鈉、低鉀血癥。（3）恢復(fù)期 腎功能逐漸恢復(fù)，血尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。此期患兒可表現(xiàn)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血等。2. 非少尿型腎衰 臨床少見(jiàn)

42、。該型患兒臨床表現(xiàn)癥狀輕、并發(fā)癥少、病死率低。 （三）輔助檢查 1. 尿液檢查 有助于鑒別腎前性和腎性腎衰。2. 血生化檢查 監(jiān)測(cè)腎功及電解質(zhì)濃度變化。3. 腎影像學(xué)檢查 采用腹部平片、B超、CT、MRI等檢查，了解腎臟的解剖、腎血流量、腎小球和腎小管功能。4腎活體組織檢查 可幫助診斷和評(píng)估預(yù)后，（四）急救要點(diǎn) 去除病因，積極治療原發(fā)病，改善腎功能，防止并發(fā)癥?！咀o(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】1體液過(guò)多 與腎小球的濾過(guò)率降低有關(guān)。 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與攝入不足、丟失過(guò)多有關(guān)。3有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)。4恐懼 與病情危重有關(guān)?！炯本茸o(hù)理】1維持體液平衡 控制液體入量，堅(jiān)持“量出為入”的原則，每日液量=尿量+異常丟失+不顯性失水-內(nèi)生水。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日定時(shí)測(cè)體重。2保證均衡營(yíng)養(yǎng) 少尿期限制水、鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)的攝入，供給足夠熱量。蛋白質(zhì)供給每日0.5g1.0gkg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳；供給富含維生素的食物；不能進(jìn)食者可靜脈營(yíng)養(yǎng)。透析治療時(shí)不需限制蛋白質(zhì)入量，長(zhǎng)期透析可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。3密切觀察病情 觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰、心律失常、電解質(zhì)紊亂及尿毒癥等的早期表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)給予處理。4預(yù)防感染 居室清潔、通