彎曲根管臨床治療體會

1、彎曲根管臨床治療體會        【摘要】  目的：了解彎曲根管成功率。方法：對160個有彎曲根管的患牙進行根管治療、分析。結果：160個充填根管中,成功151個牙,成功率94.37%。結論：根管預備是根管治療成功的關鍵，改良根管預備是完善根管治療的有效方法之一。 【關鍵詞】  根管治療;根管預備;彎曲根管根管治療術是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法,能徹底地清除感染源,長久保存患牙。根管治療術要求對所有根管(包括彎曲根管)盡量做到完滿充填。其中，彎曲根管的預備是口腔內(nèi)科醫(yī)生臨床工作中感到棘手

2、的問題，也是根管治療中最關鍵的步驟。臨床上因治療方法及技術選擇不當,常易發(fā)生根管偏移、根尖拉開、肘部形成、臺階形成、側穿、欠充及器械折斷等并發(fā)癥而使治療失敗1。作者使用鎳鈦手用器械應用改良彎曲根管預備方法，對160個有彎曲根管的患牙進行根充，取得良好效果。1  資料與方法1.1  臨床資料  2004年7月至2007年7月門診共收集160個后牙彎曲根管病例。其中男82個牙,女78個牙;年齡1878歲,平均38歲;磨牙121個,前磨牙59個,每個牙至少有1個根管彎曲,根管彎曲度20°75°。1.2  治療方法1.3  療效評價

3、標準  成功：(1)自覺癥狀：無不適，咀嚼功能正常，對治療結果、過程、患牙功能、外形滿意;(2)X片：牙周膜間隙正?；蜉p度增厚，原有根尖病變縮小或消失,根尖未發(fā)育完全者術后36個月逐漸形成,根管根充物距根尖0.52.0mm;(3)臨床檢查：無叩痛、無竇道或竇道在治療后12周內(nèi)閉合。失?。荷鲜鋈我豁棽环险?。2  結果    160個充填根管中,成功151個牙,成功率94.37%。9個失敗病例:4例為充填物不致密,3例為超充,2例為主牙膠尖未充填至根尖狹窄區(qū)。超充的主要原因是：根尖孔粗大,根尖預備前未能確定準確；差充的主要原因是:根管預備不成功。

4、1         3  討論    根管是療效最好、最有效的牙髓病、根尖周病的治療方法。根管治療分為兩大步驟：根管預備和根管充填，各步驟是一個連續(xù)過程，它們之間有內(nèi)在的聯(lián)系，可以相互補償2。根管預備是關鍵性步驟，在整個根管預備過程中，根管沖洗也是非常重要的環(huán)節(jié)，根管內(nèi)的任何有機物的細小碎片和牙本質(zhì)碎屑都是感染源，應反復操作將它們徹底清除，力求根管內(nèi)無異物殘留。根管充填是根管治療的最后一個步驟也是非常重要的一個步驟，根管充填不完善導致根管治療失敗率最高。所以各個步驟必須認真對

5、待，只有認真對待才能期望成功，反之，根管治療注定會失敗。彎曲根管的治療，一直是根管治療的難點。因而，彎曲根管治療要求更加嚴密的操作。    根管治療成功的關鍵是實現(xiàn)根管致密、完滿的充填,同時應盡量避免根管偏移的發(fā)生。完善的根管制備是治療成功的關鍵，根管治療術的成功與否很大程度上取決于根管預備的質(zhì)量。根管預備措施得當，對消毒、充填均起到促進作用；根管預備得當還可以徹底去除玷污層，最大限度地清潔根管3，此外，還可以保持原根管解剖形態(tài)，保證根充質(zhì)量。在根管治療期間，由于個體差異、患牙內(nèi)層解剖變異、醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足以及治療條件限制等因素影響，均可出現(xiàn)并發(fā)癥，應盡量注意避免

6、發(fā)生。對于彎曲根管要尤為注意，否則根管預備后將會出現(xiàn)根尖拉開、肘部形成、臺階形成、穿孔和根管偏移等不利于操作和影響預后的形態(tài)變化。本次筆者采用改良根擴方法：逐步后退法、逐步前進法、平衡力法，針對彎曲細小根管預備，取得較好效果，減少并發(fā)癥。具體如下：（1）逐步后退法：逐步后退法減小根尖部根管預備的直徑、敞開冠段根管，不易造成根尖損傷，易于將根管中壞死組織和牙本質(zhì)殘屑去除，可以取得較理想的根管成形，預備后的根管最狹窄處與原根管狹窄處重合，根管上段敞開，便于牙膠尖和根管充填器插入，在做垂直或側壓充填時，即使用較大壓力，也不易超填，但操作不慎會致器械折斷、形成臺階或側穿，所以器械一定要預彎；（2）逐步

7、前進法：逐步前進法有造成根尖栓塞的傾向，磨牙根管多數(shù)細小彎曲，殘屑易于積聚于根尖段，如果沖洗液不能充分作用于根尖段根管，發(fā)生根尖栓塞的機率就會增加，但這是很多方法中共有的問題。此種方法有四大優(yōu)勢：從根管的冠方到根尖方向無壓力地進行根管器械操作，這樣可以減少根管內(nèi)感染物被擠出根尖孔的危險，從而減少術后反應；可以避免過早地使根管器械在冠部彎曲，從而避免或減少了這種彎曲使根管根尖部的清創(chuàng)和成形所受到的限制，有利于根管器械的操作，并減少折斷機會；在預備彎曲根管之前無需將器械預彎，因此它可以避免器械的回復力4；避免反復用同一型號的銼在同一深度來回提拉及旋轉(zhuǎn)的不必要操作，從而避免預備彎曲根管時形成臺階。（

8、3）平衡力法：1985年，Roane提出彎曲根管擴大的平衡力法，也稱Roane技術；平衡力法源于物中作用力與反作用力基本原理，器械在插入、切削和退出根管的過程中都作轉(zhuǎn)動，很少使用銼法，在擴大彎曲根管時，能較好地維持原根管的解剖走向。當根管出現(xiàn)明顯彎曲時，逐步后退法根管尖部預備的最大號碼較小，僅為2530號；使用平衡力法預備顯著彎曲的根管，當根管尖部預備到45號時，根管的解剖走向可維持不變。在磨牙彎曲根管治療時，應用平衡力技術進行根管預備不失為是最佳選擇5。    筆者通過本組病例體會，根管制備是根管治療成功的關鍵，是嚴密消毒、完善根充的前提和基礎。筆者本次采用的改

9、良根管預備法：逐步后退法、逐步前進法和平衡力法，是專用于彎曲根管的擴大方法，其有效解決彎曲根管這一根管治療的難點問題。本次嚴格制備根管、認真消毒、妥善根充后，根管治療的成功率達到94.37%。說明上述治療方法對于彎曲根管治療效果良好。9個失敗病例:4例為充填物不致密,3例為超充,2例為主牙膠尖未充填至根尖狹窄區(qū)。超充的主要原因是：根尖孔粗大,根尖預備前未能確定準確；差充的主要原因是:根管預備不成功。綜上所述，彎曲根管的治療，成功的根管制備是前提和基礎；理想、致密、完滿的根管充填是完善和保障?！尽?#160; 1 樊明文.牙體牙髓病學M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：20-50.2 王曉儀.根管治療學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001: 58-75.3 劉墨,陳降媛，阮毅,等.兩種方法預備磨牙彎曲根管的效果比較J.廣東牙病