河北醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)技能考核

1、本科層次臨床醫(yī)學專業(yè)技能考核項目一、內(nèi)科病歷 二、兒科病歷三、外科病歷 四、產(chǎn)科病歷 五、婦科病歷 六、心肺復蘇 七、呼吸機使用 不考 八、氣管插管 不考 九、無菌術 十、換藥 十一、縫合、打結 十二、腰椎穿刺術 十三、骨髓穿刺術 十四、腹膜腔穿刺術 十五、胸膜腔穿刺術 十六、骨盆外測量 十七、盆腔檢查 十八、四步觸診法 十九、宮頸刮片 二十、心電圖檢查操作技術.一、內(nèi) 科 病 歷項目內(nèi) 容得分扣 分備注準備質(zhì)量標準(10分)l、儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項不合格扣2分2、準備體溫計、汞柱血壓計、手表等計時裝置、聽診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。4缺1項扣1分，直至0分3、做好解釋工

2、作、取得合作，注意保護患者的隱私權。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標準（80分）l、一般項目:姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址。項目齊全，具體。3缺漏項目扣相應分2、主訴:重點突出，簡明，時間準確，用詞恰當。53、現(xiàn)病史：(1)起病時間，癥狀出現(xiàn)時間要準確；(2)疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚；(3)詳細記錄主要癥狀、病因、誘因；(4)有鑒別診斷意義的陰性癥狀記錄；(5)發(fā)病以來的一般情況及診斷治療經(jīng)過。25缺一項扣5分4、既往史:系統(tǒng)回顧、過敏史。3缺漏項目扣相應分5、個人史:出生地、工種、習慣嗜好。3缺漏項目扣相應分6、月經(jīng)史、婚姻、生育史:月經(jīng)、婚姻及生育情況。3缺漏項目扣相應

3、分7、家族史：與遺傳有關疾病的家族史。3缺漏項目扣相應分8、體格檢查一般項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、黏膜、淋巴結。頭頸部胸部(心、肺、其他)腹部(肝、脾、其他)脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)66666缺漏項目扣相應分9、診斷：科學、準確5終末質(zhì)量標準(10分)l、綜合判定是否文理通順、系統(tǒng)性強、精簡清楚、無錯別字和簽名清楚可辨情況。5存在問題酌情扣相應分2、提問:結合患者病種,提問l2個問題。5回答問題不全面扣相應分二、兒 科 病 歷項目內(nèi) 容得分扣 分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項不合格扣2分2、準備體溫計、汞柱血壓計、手表等計時裝置、聽

4、診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。6缺一項扣相應分操作質(zhì)量準備（80分）1、一般項目：姓名、性別、年齡、民族、籍貫住址、病史陳述。家長姓名等（注：年齡計算實足年齡，如新生兒到天數(shù)（不足1天按小時計），嬰兒到月數(shù)，年長兒到幾歲幾個月）。5缺一項扣0.7分2、主訴：就診的主要癥狀及經(jīng)過時間（重點突出、簡明，時間準確，用詞恰當）。5缺漏項扣相應分3、現(xiàn)病史：（1）起病時間，誘因，癥狀出現(xiàn)時間及伴隨癥狀準確；（2）疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚；（3）詳細記錄主要癥狀、病因、誘因；（4）鑒別診斷的陰性癥狀記錄；（5）發(fā)病以來的一般情況及診斷過程。25缺一項扣5分4、既往史：了解出生至今患過

5、何種疾病，特別是與現(xiàn)患疾病有密切關系者。對藥物、食物過敏者要記錄。詢問傳染性疾病接觸史、手術外傷史。10缺一項扣1.25分5、個人史：詢問時根據(jù)不同年齡、不同疾病各有側(cè)重。出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史5缺漏項扣相應分6、家族史：父母是否近親結婚，有無性病史，有無遺傳病及傳染病史，并了解家庭成員中的死亡情況及社會環(huán)境，家庭經(jīng)濟，居住環(huán)境，對小兒的教育情況等。5缺漏項扣相應分7、體格檢查：一般項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、黏膜、淋巴結。頭頸部（特別注意前囟，咽部的常規(guī)檢查）胸部（心、肺、其他）腹部（肝、脾、其他）脊柱、四肢、外生殖器及神經(jīng)系統(tǒng)25

6、缺一項扣5分終末質(zhì)量標準（10分）1、詢問病史過程中提出相應的病史詢問技巧的12個問題，能夠熟練正確回答。5問題回答不全面，扣相應分2、詢問相關疾病的12個問題（側(cè)重病史詢問）5問題回答不全面，扣相應分三、外 科 病 歷項目內(nèi) 容得分扣 分備注準備質(zhì)量標準(10 分)l、儀表端莊，態(tài)度和藹。4一項不合格扣2分2、準備體溫計、汞柱血壓計、手表等計時裝置、聽診器、手電筒、壓舌板、皮尺、叩診錘、筆和紙。4缺1項扣1分，直至0分3、做好解釋工作、取得合作，注意保護患者的隱私權。2未作解釋扣2分操作質(zhì)量標準（80分l、一般項目:姓名、性別、年齡、民族、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址。項目齊全，具體。3缺漏項目扣

7、相應分2、主訴:重點突出，簡明，時間準確，用詞恰當。53、現(xiàn)病史：(1)起病時間:癥狀出現(xiàn)時間要準確；(2)疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚；(3)詳細記錄主要癥狀、病因、誘因；(4)有鑒別診斷意義的陰性癥狀記錄；(5)發(fā)病以來的一般情況及診斷治療經(jīng)過。25缺一項扣5分4、既往史:系統(tǒng)回顧、過敏史。3缺漏項目扣相應分5、個人史:出生地、工種、習慣嗜好。3缺漏項目扣相應分6、月經(jīng)史、婚姻、生育史：月經(jīng)、婚姻及生育情況。3缺漏項目扣相應分7、家族史：與遺傳有關疾病的家族史。3缺漏項目扣相應分8、體格檢查一般項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、黏膜、淋巴結。頭頸部胸部(

8、心、肺、其他)腹部(肝、脾、其他)脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)66666缺漏項目扣相應分9、診斷：科學、準確5終末質(zhì)量標準(10 分)l、綜合判定是否文理通順、系統(tǒng)性強、精簡清楚、無錯別字和簽名清楚可辨情況。5存在問題酌情扣相應分2、提問:結合患者病種,提問l2個問題。5回答問題不全面扣相應分四、產(chǎn) 科 病 歷項目內(nèi) 容得分扣 分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人做好解釋工作。5漏缺項目扣相應分2、準備器械：胎心聽筒、骨盆測量器、血壓計、皮尺。孕婦準備。5缺漏器械酌情扣相應分操作質(zhì)量準備（80分）1、一般項目。2漏缺項目扣相應分2、主訴：壬辰幾個月、第幾胎、有無宮縮、是否見紅、破

9、水。5漏缺項目扣相應分3、現(xiàn)病史：末次月經(jīng)、預產(chǎn)期、平素月經(jīng)、早孕反應（時間、程度）、持續(xù)時間、胎動出現(xiàn)時間、孕早期出血、發(fā)燒、用藥情況、孕后期有無出血、水腫及妊高癥表現(xiàn)。15漏缺項目扣相應分4、月經(jīng)及婚育史：初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次月經(jīng)，結婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。注重既往孕產(chǎn)史、難產(chǎn)、及不良分娩史。5漏缺項目扣相應分5、既往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管等疾病、手術史、藥敏史。5漏缺項目扣相應分6、個人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以及傳染病。注重有無雙胎、畸胎分娩史。

10、5漏缺項目扣相應分7、全身檢查（同內(nèi)科）。5漏缺項目扣相應分8、產(chǎn)科檢查：體重、腹圍、宮高、胎位、胎心、骨盆外測量、肛查。 10漏缺項目扣相應分9、病歷書寫： 項目齊全、格式規(guī)范。 語言流暢、描述準確、應用醫(yī)學用語。 婦科情況描述詳細、順序正確清楚。23（1）病歷書寫嚴格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。（2）超過規(guī)定時間酌情扣分。10、診斷標準： 完整、主次分明、準確。5不完整，不準確適當扣分終末質(zhì)量標準（10分）1、與患者溝通能力3回答問題不全面酌情扣相應分2、檢查是否規(guī)范33、工作態(tài)度4五、婦 科 病 歷項目內(nèi) 容得分扣 分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹，對病人做好解釋工作。

11、5漏缺項目扣相應分2、準備器械：窺器、手套、血壓計、聽診器、宮頸刮板、玻片。5缺漏器械酌情扣相應分操作質(zhì)量準備（80分）1、一般項目。2漏缺項目扣相應分2、主訴：主要癥狀時間5漏缺項目扣相應分3、現(xiàn)病史：以主訴為核心，了解疾病的誘因，發(fā)生時間，發(fā)展治療經(jīng)過，伴隨癥狀及時間，特點及演變過程，有鑒別意義的有關病史詢問，發(fā)病來一般情況，飲食、睡眠、二便、體重15漏缺項目扣相應分4、月經(jīng)及婚育史：初潮、經(jīng)期、周期、痛經(jīng)情況，經(jīng)量及末次月經(jīng)，結婚年齡、婚次、男方情況、生育情況、流產(chǎn)情況、避孕情況等。5漏缺項目扣相應分5、既往史：注意以前所患婦科疾病、結核、肝炎、心血管等疾病、手術史、藥敏史。5漏缺項目扣

12、相應分6、個人及家族史：出生地、居住地、煙酒嗜好、有毒有害物質(zhì)接觸情況，家庭中遺傳性疾病、可能與遺傳有關疾病以及傳染病。5漏缺項目扣相應分7、全身檢查（同內(nèi)科）。5漏缺項目扣相應分8、婦科檢查： 婦科：腹部檢查及內(nèi)外生殖器檢查。 10漏缺項目扣相應分9、病歷書寫： 項目齊全、格式規(guī)范。 語言流暢、描述準確、應用醫(yī)學用語。 婦科情況描述詳細、順序正確清楚。23（1）病歷書寫嚴格按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。（2）超過規(guī)定時間酌情扣分。10、診斷標準： 完整、主次分明、準確。5不完整，不準確適當扣分終末質(zhì)量標準（10分）1、與患者溝通能力。3回答問題不全面酌情扣相應分2、檢查是否規(guī)范。33、工作態(tài)度

13、。4六、心肺復蘇項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（25分）1、呼吸和循環(huán)驟停的判斷：a) 意識完全喪失；b) 判斷患者頸動脈搏動：術者食指和中指指間觸及患者氣管正中部（相當于喉結的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；c) 呼吸停止：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）。三步驟完成，判斷時間10秒鐘5552、求助：立即呼救，尋求他人幫助53、捶擊復律：確認心臟驟停后，可試作捶擊復律，從2025cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊12次。若患者能立即恢復脈搏與呼吸，不應繼續(xù)捶擊。已證實室速者不應捶擊，以防捶擊后轉(zhuǎn)為心室顫動。5操作質(zhì)量標準（65分）1、打

14、開和清理呼吸道：a) 將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位b) 取下活動義齒。如有明顯呼吸道分泌物，應當清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢。c) 采用仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。55102、口對口人工呼吸：a) 術者以置于患者前額的手的拇指與示指捏閉患者鼻孔。b) 深吸一口氣后，口對口用力呼氣，見胸廓抬起即可，送氣時間為1秒，呼氣時松開55 3、胸外心臟按壓： a) 按壓部位：胸骨中下1/3處5按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方

15、，雙肘關節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。10按壓幅度：使胸骨下陷45厘米，而后迅速放松，反復進行10b) 按壓時間放松時間=11按壓頻率：100次/分胸外按壓人工呼吸=3025c) 操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復，進行進一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備的到達5提問2個問題（10分）55七、呼吸機使用（不考）項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。3一項不合格扣2分2、準備：呼吸機、

16、氧氣源、多功能監(jiān)護儀。4未準備好物品扣2分3、向患者家屬作簡單說明，取得合作。3未作說明扣2分操作質(zhì)量標準（80分）1、利用人工膜肺檢測呼吸機是否正常，確信機器完好后，方可使用。5每錯一項扣相應分2、使用連接：a) 與電源連接；b) 與氣源連接；c) 與病人連接（需要建立人工氣道，進行氣管插管或氣管切開）。53、呼吸機參數(shù)的設定：a) 通氣模式：根據(jù)患者有無自主呼吸選擇控制通氣還是其它輔助通氣模式。b) 潮氣量：515ml/kg，每分通氣量在 610L/min。c) 頻率：1020次/分，以后根據(jù)血氣分析結果再進行調(diào)整，一般吸：呼比=1：1.51：2。d) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā) -0.5-2c

17、mH2O（PEEP以上）e) 吸入氧濃度：維持PaO2在60mmHg以上的前提下，盡量減少吸氧濃度。f) 根據(jù)病情決定是否使用PEEP，一般從低值開始，每次增加2.05.0cmH2O，直到獲得最佳PEEP，最高一般不超過15cmH2O。5555554、設定報警范圍：a) 分鐘通氣量的報警的上下界限一般分別設置在病人預設分鐘通氣量的上下20%-30%。b) 氣道壓力報警上限為病人實際氣道壓力加上10-15cmH2O 105、呼吸機的撤離：a) 通氣模式：同步間歇指令(SIMV)、壓力支持（PSV）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）等b) 在吸氧濃度60mmHg，c) PEEP逐漸降低到34cmH2O，d

18、) 逐漸降低通氣參數(shù)，最后由間斷脫機過渡到完全撤離呼吸機e) 整個過程要嚴密觀察呼吸、血氣分析情況等。106、提問：a) 呼吸機使用的適應癥：從廣義上來說，機械通氣治療適用于任何原因引起的呼吸衰竭。b) 禁忌癥（肺囊腫和肺大泡、氣胸和縱隔氣腫、 氣管食管瘺）；c) 呼吸機使用的常見并發(fā)癥。157、呼吸機開關機的順序：開機順序是一般先開啟呼吸機，再開啟氣源；關機時先關閉氣源，再關閉呼吸機。5終末質(zhì)量標準（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時間10分鐘。2每超1分鐘扣1分3、語言流利。24、工作態(tài)度認真。2八、氣管插管（不考）項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì) 量標準（15分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。5一

19、項不合格扣2分2、準備好器具：氣管插管、喉鏡、導管芯、牙墊、膠布等。5未準備好物品扣4分3、向患者或家屬作簡要說明，取得合作。5未作說明扣4分操作質(zhì)量標準（75分）1、患者仰臥位，頭過度后伸（口、咽、氣管在一條直線上）。檢查者立（或坐）于患者頭部。10每錯一項扣相應分2、右手拇、示指打開患者的口腔，左手持喉鏡顯露聲門（彎喉鏡放在會厭與舌根之間；直喉鏡直接挑起會厭。用力點在鏡片的前端，方向為前上方）。153、選擇大小合適的氣管插管沿右側(cè)口角插入，進入聲門（動作迅速、準確、輕柔），使其前端在氣管隆突上23cm。154、檢查氣管插管前端的位置（聽診器聽診兩肺的呼吸音）。105、清除氣道內(nèi)、口腔內(nèi)的分

20、泌物（一次吸痰持續(xù)不能超過10秒）。106、對氣管插管前端的氣囊充氣。10每錯一項扣相應分7、插管成功后，將導管與牙墊用膠布一起固定于口角邊（標記導管插入的深度）。5終末質(zhì)量標準（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時間：3分鐘（插管時間30秒）。3每超1分鐘扣1分3、工作態(tài)度認真。3九、無菌術項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、換鞋、穿洗手衣、褲、戴口罩（蓋住鼻孔）、帽子（蓋住全部頭發(fā)）。3根據(jù)準備情況扣分2、修剪指甲（去除甲上緣下的污垢），手和臂部皮膚有破損和化膿性感染者，不能參加手術。43、打開水龍頭方法。3操作質(zhì)量標準（80分）1、清潔手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。5每錯一項

21、扣相應分2、刷手（肥皂水刷手法）：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復刷洗3遍，共約10分鐘。如用滅菌王或碘伏。103、無菌巾擦干：用無菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，一般用兩塊毛巾。104、泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm處。105、滅菌王或碘伏洗手法：常規(guī)肥皂洗手后，用上述藥液涂擦三遍，自然干燥。106、洗手完畢穿手術衣之前的正確姿勢：洗手完畢后進入手術間，保持拱手位，手臂不能下垂，上不過肩，下不過腰，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。107、

22、穿衣：輕抖開手術衣，雙手提起衣領兩角，注意勿將衣服外面對向自己或觸及其他物品，將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，兩臂交叉提起腰帶，由巡回人員在身后系緊腰帶。108、戴手套：沒有戴無菌手套的手，只許接觸手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。15終末質(zhì)量標準（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時間15分鐘。2每超1分鐘扣1分3、無菌操作。24、態(tài)度認真。2十、換 藥項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、個人衛(wèi)生、衣帽整潔、帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩要蓋住鼻孔，換藥前后要洗手，剪指甲。2根據(jù)準備情況扣分2、了解病人情況，根據(jù)病人情況準備好換藥器械（傷口有污染者需要備彎盤）。23、用物：準備換藥包

23、1個，2把無齒鑷子，碘酒、碘伏、酒精棉球，鹽水棉球，消毒紗布若干，根據(jù)情況備引流物，血管鉗，探針，膠布，繃帶，剪刀，棉簽。44、嚴格無菌操作。2操作質(zhì)量標準（80分）換藥三步驟：去除傷口敷料；清創(chuàng)，更換引流；覆蓋無菌敷料，包扎固定。1、去除敷料：（1）先用手取下傷口外層膠布或繃帶及敷料（用手壓住膠布一端，緩慢拉起另一端）。（2）傷口內(nèi)層敷料與引流物用無菌鑷取下，揭下時沿傷口長軸方向進行。（3）取下的污染敷料應放在彎盤內(nèi)，不得隨意丟棄以防污染和交叉感染。202、創(chuàng)面周圍皮膚處理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在傷口周圍消毒兩次，切勿使酒精進入傷口，創(chuàng)面?zhèn)谔幦鐫庖憾鄷r，周圍可用干

24、棉球或鹽水棉球擦拭，切勿用力過大。創(chuàng)面和傷口消毒由創(chuàng)面和傷口周邊開始向外進行，約5cm左右，如為感染傷口，則由外擦拭向內(nèi)。253、創(chuàng)面和傷口處理：（1）雙手執(zhí)鑷子操作時，應注意一只鑷子直接接觸傷口，而另一只鑷子專用于從換藥碗內(nèi)夾取無菌物品，而且兩鑷不能相碰。（2）創(chuàng)面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得用力，不得用擦拭創(chuàng)面周圍的棉球再拭創(chuàng)面和傷口。（3）過深傷口，注意使用棉球數(shù)量“進一出一”。（4）去除異物（線頭、死骨及壞組織）。（5）最后再用酒精棉球消毒創(chuàng)面和傷口周圍的皮膚。（6）根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋。254、包扎與固定：創(chuàng)面與傷口處理完畢后，覆蓋無菌紗布，膠布固定。55、

25、特殊傷口（破傷風、乙肝、HIV陽性等）醫(yī)用垃圾的處理。5終末質(zhì)量標準（10分）1、操作規(guī)范。42、所需時間10分鐘。2每超1分鐘扣1分3、語言流利。24、工作態(tài)度認真。2十一、縫合、打結（考核時準備實物或仿真模塊）項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（15分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。52、術者戴好帽子、手套。53、準備好器械，選擇適當?shù)目p合線種類和標號。5操作質(zhì)量標準（75分）1、 縫合材料：可吸收線：腸線不可吸收線：絲線、棉線、人工合成線、金屬絲102、 縫合方法：（1）單純縫合法： 間斷縫合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮膚的縫合。 “8”字縫合：常用于腱膜的縫合。 鎖邊縫合：常用于胃腸吻

26、合時后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定縫合。10（2）外翻縫合法： 間斷垂直縟式外翻縫合：用于血管吻合或松弛的皮膚縫合。10（3）內(nèi)翻縫合法： 漿肌層內(nèi)翻縫合（Lembert縫合）：用于腸胃吻合時縫合漿肌層。 連續(xù)全層內(nèi)翻縫合（Connel縫合）：用于腸胃吻合時的前壁全層縫合。 荷包口內(nèi)翻縫合：用于埋藏闌尾的殘端、小的腸穿孔，或用于放置胃、腸、膀胱造口的引流管。153、縫合皮膚時應將兩皮緣對合好，正確的縫合方法是由切口的一側(cè)垂直進針，從另一側(cè)等距離的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，避免過深或過淺。針距11.5cm，邊距0.15cm，線結均位于切口的一側(cè)。104、 扎法：常用的結有方結、三

27、重結和外科結。打結的方法有單手打結法、雙手打結法和持鉗打結法。105、 打結時注意：（1）第二結和第一結的方向不能相同否則成為假結，兩手用力必須均勻，否則成為滑結。（2）結扎每一結時，均應把線擺平后再拉緊，禁忌使線成銳角，且兩手用力應均勻，深部打結時，可用一手指按壓線結處，徐徐拉緊。10終末質(zhì)量標準（10分）1、操作規(guī)范。22、手術器械使用正確。33、無菌觀念強。34、工作態(tài)度認真。2十二、腰椎穿刺術項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（14分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項不合格扣1分2、備物：無菌腰椎穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一

28、項扣1分3、向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。2未做解釋扣2分4、說出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測量顱內(nèi)壓力，作動力試驗，鞘內(nèi)注射藥物。4說錯一項扣1分操作質(zhì)量標準（74分）1、病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。8位置錯一項扣2分2、確定穿刺點：以髂嵴連線與后正中線交會處為穿刺點，相當于第34腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。6錯一項扣相應分3、常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6缺一項扣2分4、術者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部麻醉。8錯一項扣2分5、術者用左手拇指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以

29、垂直背部的方向緩慢刺入，針頭稍傾向頭側(cè)，成人進針深度約46cm，兒童約24cm，阻力突然消失后，緩慢拔出針芯，腦脊液即可流出。18錯一項扣6分6、接上測壓管/壓力表測量壓力，正常側(cè)位腦脊液壓力為70180mmH2O。6錯一項扣相應分7、撤去測壓管，留腦脊液25mL送檢。分置于三個無菌試管（或小瓶中）。4錯一項扣2分8、術閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。4錯一項扣2分9、去枕俯臥或平臥46小時。2否則此項全扣10、說出注意事項：（1）禁忌癥有：顱內(nèi)壓明顯增高，病情危重，穿刺部位有感染者，顱后窩有占位病變。（2）鞘內(nèi)給藥時，先放出等量的腦脊液，然后注入藥物。（3）穿刺過程，患者如

30、出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、面色異常等應立即停止操作，并做相應處理。12少說一項扣2分終末質(zhì)量標準（12分）1、態(tài)度認真，關心體貼病人。2否則此項全扣2、時間：20分鐘（從選擇體位至腦脊液流出）。4每超1分鐘扣1分3、操作熟練，無菌觀念強。4不熟練扣2分，污染1次全扣，并從污染前重新操作。4、物品要整理有序。2不整理者此項全扣十三、骨髓穿刺術項目內(nèi) 容得分扣 分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項不合格扣1分2、備物：無菌骨髓穿刺包、無菌手套、膠布、載玻片、推玻片、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、消毒棉簽、治療盤。6缺一項扣1分至0分3、向病人做好解釋工作，請給予合作2

31、未作解釋扣2分操作質(zhì)量標準（79分）1、體位：髂前上棘、胸骨穿刺取仰臥位，髂后上棘穿刺取側(cè)臥位；棘突穿刺取側(cè)臥位或俯臥位。5穿刺部位任選一種。其他部位會正確辨認。2、選擇穿刺部位：（1）髂前上棘穿刺點：在髂前上棘后12cm。（2）髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處。（3）胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于1、2肋間隙處。（4）腰椎棘突突出處。12選擇不準確扣相應分3、常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包，手套包。6缺一項扣2分4、術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。6錯一項扣2分5、將骨穿針固定在適當長度（髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1cm），左手拇、示指固定穿刺

32、部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時針體與骨面呈3040度角），左右旋轉(zhuǎn)鉆刺骨質(zhì)，直至骨髓腔。18穿刺失敗扣相應分，針折斷全扣，穿透骨板全扣，未刺入骨腔扣10分。6、拔出針芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.10.2ml作細胞學檢查。如需作骨髓液細菌培養(yǎng)，再抽吸12ml。8未抽出骨髓液扣6分，混血扣4分。7、將骨髓液立即滴于載玻片上，用推玻片制成涂片數(shù)張。備作形態(tài)學與細胞學染色檢查。8未制成涂片扣相應分8、抽吸完畢，將針芯重新插入，左手取無菌紗布置于針孔處，右手拔針，隨即將紗布敷蓋針孔，按壓12分鐘，用膠布將紗布加壓固定后整理用物。6錯一項扣2分9、說出注意事項：注射器與穿刺針要干燥。穿

33、刺針頭進入骨皮質(zhì)后避免擺動過大。作細胞形態(tài)學檢查時抽吸量少于0.2ml。骨髓液取出后立即涂片。有禁忌癥者不宜做穿刺。10缺一項扣2分終末質(zhì)量標準（11分）1、嚴肅認真，關心體貼病人。2否則扣2分2、時間20分鐘（從選擇體位至涂片結束）。2每超1分鐘扣0.5分3、操作熟練，無菌觀念強。5不熟練扣2分，污染一次扣5分，并從污染前重新操作。4、物品整理有序。2否則此項全扣十四、腹膜腔穿刺術項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（15分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項不合格扣1分2、備物：無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤、多頭帶、皮尺。6缺一項扣

34、1分3、囑咐病人排尿。測量腹圍。4缺一項扣2分4、說出目的：檢查積液性質(zhì)協(xié)助確定病因，抽液減輕癥狀，腹腔內(nèi)給藥治療。3錯一項扣1分操作質(zhì)量標準（73分）1、向病人說明手術的必要性，取得合作，并根據(jù)患者病情選坐位、半臥位、平臥位、側(cè)臥位，暴露腹部。6暴露錯誤扣4分2、選擇適宜的穿刺點：診斷性穿刺在側(cè)臥位時，臍水平線與腋前線或腋中線相交處。左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點。臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。少量積液或包裹分隔時，須在B超引導下定位穿刺。14選擇錯誤每項扣3分3、常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6錯一項扣2分4、戴無菌手套，蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至

35、腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。8錯一項扣2分5、術者用左手固定穿刺部位皮膚，右手持注射器針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖處抵抗感突然消失時即可抽取腹水，留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行，若大量放液，一般用9號針頭，針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，再用輸液夾調(diào)整速度，將積液引入容器中計量并送檢。15錯一項扣4分6、放液完畢，依治療需要可注入藥物。47、拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，按壓片刻后用膠布固定，大量放液后需束以多頭腹帶。整理用物。4缺一項扣2分8、說出注意事項：放液不宜過快、過多，肝硬化病人每次放液量一般不超過3000ml，以免誘發(fā)肝性腦病、

36、電解質(zhì)紊亂。術中密切觀察病人的呼吸，脈搏及面色。如有心悸、氣短、脈搏增快、面色蒼白等癥狀，應立即中止放液，并相應予以處理。放液前后均應測量腹圍，脈搏、血壓、腹部體征等。有禁忌癥者不宜穿刺。16說錯一項扣4分終末質(zhì)量標準（12分）1、關心體貼病人。2否則扣2分2、時間：20分鐘（從選擇體位至抽出體液）。3每超1分鐘扣1分3、操作熟練，無菌觀念強。5不熟練扣3分，污染一次此項全扣，并從污染前重新操作。4、物品整理有序。2十五、胸膜腔穿刺術項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（12分）1、儀表端莊，衣帽整齊。2一項不合格扣1分2、備物：無菌胸膜腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的

37、碘酒或碘伏、消毒棉簽、治療盤。6缺一項扣1分3、向病人作好解釋，接觸顧慮，術中避免咳嗽。注意保暖。2未做解釋扣2分4、說出目的：抽取胸腔積液，檢查積液性質(zhì)或注入藥物。2缺一項扣1分操作質(zhì)量標準（75分）1、病人取座位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上，不能下床者可取半坐臥位，暴露后背部。8錯一項扣2分2、選擇穿刺部位：在胸部叩診實音最明顯，語顫和呼吸音消失處進行，一般常取肩胛線或腋后線第78肋間，少量積液時或包裹性積液需在B超引導下定位穿刺。6選擇錯誤全扣3、常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。6錯一項扣2分4、術者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，在下一肋骨上緣的穿刺點以2%利多卡因作局部麻醉。

38、直至壁層胸膜輕輕刺入胸腔試抽吸有無積液。6錯一項扣2分5、檢查穿刺針是否通暢，用血管鉗夾閉接針座的橡膠管，術者以左示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針在麻醉處緩緩刺入胸腔膜內(nèi)。然后由助手用血管鉗固定穿刺針。14錯一項扣4分6、于針座接有橡膠管尾端口接上注射器，松開血管鉗，抽取胸膜腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入容器內(nèi)，計量或送檢。積液較多者，可如此反復進行。12錯一項扣3分7、抽液完畢后，如治療需要，可以注入藥物。4錯一項扣2分8、拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定后囑病人靜臥。整理用物。4錯一項扣1分9、說出注意事項：術中病人有頭暈

39、、面色蒼白、劇痛、昏厥、心悸、呼吸困難等，應立即停止穿刺，并做相應處理。診斷性穿刺抽液在50100ml，減壓抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。嚴格無菌操作，防止空氣進入胸膜腔。需做細菌培養(yǎng)應用無菌試管留取標本。膿胸應每次盡量抽凈。15說錯一項扣3分終末質(zhì)量標準（13分）1、關心體貼病人。2否則此項全扣2、時間20分鐘（從選擇體位至抽出胸液）。3每超1分鐘扣1分3、操作熟練，無菌觀念強。6不熟練扣3分，污染一次扣6分，并從污染前重新操作。4、物品要整理有序。2不整理者此項全扣十六、骨盆外測量項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。32、孕婦仰位于檢

40、查床上。33、檢查者站在孕婦右側(cè)。4操作質(zhì)量標準（76分）1、髂棘間徑（IS） 正常值范圍孕婦伸腿仰臥。2測量兩側(cè)髂前上棘外緣的距離。102、髂脊間徑（IC） 正常值范圍孕婦伸腿仰臥。2測量兩側(cè)髂脊外緣最寬的距離。103、骶恥外徑（EC）正常值范圍 孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。3測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。104、坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑TO） 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，分開兩腿。3測量兩坐骨結節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離（也可用檢查者的拳頭測量，若能容納成人手拳，則大于8.5cm屬正常）。105、出口后矢狀徑 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝。3檢查者

41、戴手套的右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結節(jié)上。用湯姆斯出口測量一端放于坐骨結節(jié)間的中點，另一端放于骶骨尖端處，測出的數(shù)字即為出口后矢狀徑。106、恥骨弓角度 正常值范圍孕婦取仰臥位，兩腿向兩側(cè)分開。3用左右拇指指尖斜著對攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指間的角度。10終末質(zhì)量標準（14分）1、操作規(guī)范。32、工作態(tài)度認真。33、提問：出口后矢狀徑的測量意義。8十七、盆腔檢查項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。3若為男醫(yī)師操作須有一名女醫(yī)護人員在場2、準備一次性手套及窺器。43、

42、向受檢者或家屬作簡單說明，取得合作。3操作質(zhì)量標準（80分）1、環(huán)境安靜溫暖，囑患者排空膀胱，受檢者取膀胱截石位。52、檢查外陰發(fā)育和陰毛分布，觀察有無潰瘍、贅生物、有無色素減退，有無陰道壁松弛等。53、檢查者用右手（或左手）戴好消毒手套。54、打開一次性窺器觀察陰道（是否通暢，粘膜有無充血及其深度）和宮頸（有無糜爛、息肉、肥大、有無粘膜下肌瘤）的情況。10未描述陰道和宮頸各扣5分5、食指和中指涂潤滑劑后沿陰道后壁放入陰道再觸摸宮頸大小、形狀、軟硬度，有無接觸性出血及宮頸舉痛，陰道穹隆有無觸痛及包塊。15每丟一項扣3分6、將陰道內(nèi)的兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者下腹部，當陰道

43、內(nèi)手指向上向前方按壓腹壁，另一手向恥骨聯(lián)合部移動，摸清子宮位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。20腹部手法錯誤扣10分，子宮的情況觸不清扣15分7、檢查雙側(cè)附件：將陰道內(nèi)兩指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，同時另一手從同側(cè)下腹壁與陰道內(nèi)手指向?qū)?，以觸摸該側(cè)附件有無腫塊、增厚或壓痛（正常卵巢偶可捫及約為3cm2cm1cm大小的活動塊，觸及有腹脹感，正常輸卵管不能捫及）。20兩側(cè)附件各占10分終末質(zhì)量標準（10分）1、操作規(guī)范。42、操作熟練。33、工作態(tài)度認真。3十八、四步觸診法項目內(nèi) 容得分扣分備注準備質(zhì)量標準（10分）1、儀表端莊，態(tài)度和藹。32、囑孕婦排尿后仰臥于檢查床上。33、檢查者在作前三步手法時面向孕婦，第四步手法時，檢查者面向孕婦足端。4操作質(zhì)量標準（80分）1、第一步手法 檢查者兩手置于宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以兩手指腹相對