糖尿病的預防及護理新進展教案

1、講授內容注解 糖尿病足的預防及護理新進展課程導入： 由糖尿病足的發(fā)生對糖尿病患者的身體危害極其嚴重可致殘，對糖尿病患者來說無疑是雪上加霜的現(xiàn)狀引出本節(jié)課的主要內容及意義。課程重點：糖尿病足的預防 糖尿病足的護理一、定義糖尿病足是由于糖尿病的血管、神經病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變。糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥一，嚴重者可以導致截肢。二、現(xiàn)狀 隨著人們生活水平的提高，糖尿病這一“富貴病”的發(fā)病率和糖尿病足患病人數(shù)也在逐年增加。目前，有文獻報道，截至2007年，我國糖尿病患者已達3980萬，我國糖尿病足的發(fā)病率為1%2%，十分之一以上的糖

2、尿病住院患者是因糖尿病足入院，這些因糖尿病足住院的患者截肢率達7.3%。另外，糖尿病足給患者帶來的經濟方面的影響也不容忽視，中華醫(yī)學會糖尿病學分會組織的全國14個城市的14所三甲醫(yī)院對糖尿病足患者開展的一項調查發(fā)現(xiàn)，糖尿病足患者平均住院天數(shù)是26天，平均費用高達1.5萬，約為一般糖尿病患者的4倍，這無疑會給糖尿病患者和他們的家庭帶來相當沉重的經濟負擔。三、發(fā)生機理1、神經病變導致雙腳對疼痛、冷熱等的感覺減退或喪失，故易受損傷且不易察覺。2、 下肢大血管由于粥樣硬化而阻塞，加上微血管病變，導致雙足局部血液循環(huán)不良。3、 高血糖使機體對感染的抵抗力降低，因而足部感染不易愈合。 神經病變 血管病變

3、感染四、危險因素1、患糖尿病10年以上。2、長期血糖控制差。3、有足部潰瘍病史。4、常常感到足部麻木，觸覺、痛覺減退或消失，或者有足部皮膚不出汗，有肌肉萎縮、鷹爪樣足趾畸形等異常。5、已經有嚴重的腎功能衰竭或視網膜病變。6、有髖膝關節(jié)或者脊柱炎等影響足部功能的骨科疾病。7、生活中不重視細節(jié)，常常鞋襪穿的不合適，不太注意腳的衛(wèi)生和保健。8、吸煙，吸煙會引起血管收縮，加快動脈粥樣硬化進程，經常大量吸煙的人容易有血管病變。9、單獨生活的老年人。五、糖尿病足的預防1、評估患者足部潰瘍的危險因素1）觀察患者足部皮膚情況，評估既往有無足部潰瘍史，局部有無水泡、血泡、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷。2）有無神經病

4、變的癥狀 足部感覺、觸覺、痛覺減退或消失等神經病變的癥狀和缺血性血管病變。3）有無神經病變的體征 主要表現(xiàn)為足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚，足背動脈搏動和血液充盈良好。4）其他危險因素 如視力下降，膝、髖或脊柱關節(jié)炎。神經或血管病變不嚴重但有嚴重的足畸形。2、積極控制血糖 讓患者了解控制血糖對疾病恢復的重要性，發(fā)生足潰瘍的危險性及足潰瘍的發(fā)展均與血糖密切相關。3、適時進行足部檢查 糖尿病患者在確診糖尿病時就要開始預防糖尿病足，因為有超過50%的糖尿病足患者沒有明顯的癥狀，所以，應堅持定期進行足部檢查。4、做好皮膚護理 1）每晚用不高于40的溫水洗腳，但不應長于20mi

5、n，洗完腳后用吸水性強的淺色毛巾擦拭干凈，尤其要注意擦干足趾間并避免擦破。2）在皮膚上涂抹護膚油并充分按摩至吸收，在趾間勿抹。3）正確修剪趾甲，先順橫向修剪，再用銼修短，如果患者視力不好，其家人可以代勞。4）進行足部按摩以促進血液循環(huán)，其方式為從足尖開始，逐步向上，以促進血液循環(huán)。5）在氣溫較冷的情況下，應加穿厚棉襪保暖以防發(fā)生凍傷，不可使用熱水袋、取暖器及電熱毯等取暖設備保暖以防發(fā)生燙傷。6）如果發(fā)現(xiàn)患者有腳墊(厚皮)，不可用刀削，正確的處理方式為用木砂紙輕輕磨去；如果發(fā)現(xiàn)患者有雞眼，切勿自行切割，使用化學性藥物應嚴格遵照醫(yī)囑；如果足部發(fā)生真菌感染，應積極進行治療。5、注意避免發(fā)生外傷 由于

6、糖尿病患者合并周圍神經病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應注意細節(jié)，防止外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進行檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫增高或感覺異常等，如有傷口，應及時就醫(yī)。6、 穿合適的鞋襪 糖尿病患者切忌穿過硬、過小、過窄的鞋子，應選擇透氣網眼面料制成的、鞋內加深設計的、內部光滑、沒有任何粗糙接縫的、有足夠足趾空間的鞋子，同時，鞋墊及鞋底要有一定的彈性以減輕震動；襪子應選擇無縫設計，具備透氣、吸汗、舒適和防菌等特點的。室內和室外都應穿著合適的鞋襪，穿鞋襪前要檢

7、查鞋襪的內部，注意是否平整、有無破洞、粗邊、裂隙或石子沙粒，做到及時修補、更換或清除。六、糖尿病足的護理（一）常規(guī)護理1、心理護理 病史較長、經濟負擔較重和治療要求高是糖尿病患者普遍面臨的問題，患者大多存在不同類型的心理障礙，特別是患者的性別、年齡、文化水平、生活習慣及所處的社會環(huán)境等會影響到患者的心理狀態(tài)。因此，醫(yī)護人員要針對患者的這些特征分析患者的心理狀態(tài)，耐心、細致地講解糖尿病及糖尿病足的知識，促進患者的心理健康。2、飲食護理 糖尿病患者傷口不易愈合，為加速愈合，食物中必須有充足的蛋白質。根據患者的體重指數(shù)、血糖、血脂及其他并發(fā)癥情況進行飲食控制，制定長期的飲食計劃，給予低糖、精細優(yōu)質蛋

8、白、富含維生素、適量脂肪的飲食，定量、定時、定餐。3、足部潰瘍的護理1）水泡的護理 皮膚水泡一般為圓形或橢圓形，大小不一。處理方法為：大水泡在無菌操作下抽取滲液，小水泡給予無菌紗布包扎，保持局部清潔，水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫只能任其自然脫落，以防繼發(fā)感染。有足癬者可用1:5000高錳酸鉀泡腳，每天2次，不超過1周。2）局部潰瘍的護理皮膚破潰未感染創(chuàng)面的護理 每天用碘伏消毒3-4次，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負重，可用紅外線照射以促進肢端血液回流，亦可局部氧療（吹氧）促進創(chuàng)面結痂。淺表感染創(chuàng)面的護理 采用有效抗生素控制局部感染，每日清創(chuàng)換藥，換藥應嚴格無菌操作，可用慶

9、大霉素加胰島素加654-2或地塞米松紗布濕敷，也可用復方新諾明加黃連素片加維生素和胰島素輕輕涂抹在創(chuàng)面上。局部使用胰島素，可加速局部組織對葡萄糖的利用抑制脂肪分解，核苷酸進入細胞，破壞細胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復和創(chuàng)面的愈合。胰島素在早期可以改善白細胞的功能，特別是化學趨附性、吞噬作用及細胞內殺傷。也可采用一些生物制劑或生長因子類物質如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創(chuàng)面，有利于潰瘍愈合。深部創(chuàng)面的護理 深部嚴重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織者，換藥時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，用無菌棉拭子洗去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗痂

10、皮及其下的壞死腐爛組織，尤其要檢查有無竇道，竇道內可填入潰瘍糊及引流條作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據結果選用敏感的抗生素加胰島素換藥及外濕敷 ，并配合全身用藥。創(chuàng)面無壞死腐爛組織時，在表面噴灑表皮生長因子，促進表皮的生長和修復。白天創(chuàng)面盡量暴露，夜晚可根據創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期滲 出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料。 早期每日換藥1-2次，以后根據創(chuàng)面情況逐漸延長換藥間期。同時局部用紅外線燈照射，距離應保持30-50cm，距離太近易引起燙傷，過遠則達不到治療效果。每日2次，每次15-30min，促進血液循環(huán)和肉芽生長。4、加強病情觀察變化 每日監(jiān)測血糖，了解血糖情況；定時測量記

11、錄體溫，及時查血常規(guī)，了解感染控制情況及抗生素療效。每日記錄瘡口深度、色澤，有無滲出，滲出液的量和性質，敷料是否干燥、清潔，足背動脈的搏動情況；檢查病人足部有無損傷及皮膚顏色變化，注意足背動脈搏動情況。（二）護理新進展1、糖尿病足創(chuàng)面氧氣療法 用塑料袋罩住局部創(chuàng)面，并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧。氧氣流量5-6lmin，每次15min。分泌物較多的創(chuàng)面可以在濕化瓶內加入75%乙醇，使氧氣通過濕化時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物。利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌生長，可使表層靜脈及皮膚毛細血管擴張，提高創(chuàng)面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，利用氧氣氣流干燥創(chuàng)面，使創(chuàng)面形成一層較干的薄痂，有利于創(chuàng)

12、面加速愈合。2、中藥外用護理1）熏洗療法 適用于糖尿病足早期局部紅腫疼痛者，藥用：金銀花30g，大黃20g，忍冬藤 30g，透骨草30g，威靈仙30g，乳香30g，沒藥30g，黃柏20g清熱解毒，活血通絡。加水2500ml浸泡20min煮沸后再煮10min，先熏后洗，時間約3040min，每日2次，注意不要燙傷，藥液溫度40-50度。2）濕敷療法 適用于糖尿病足瘡周紅腫、滲液、有潰瘍形成者。藥選生大黃、生黃柏、生黃芩各30g，清熱瀉火，解毒燥濕，加水500ml煎20min，37左右，用68層紗布浸濕中藥藥液，以不滴水為宜貼敷患處。每隔510分鐘重復浸濕藥液，每次15-30min。3）祛腐生肌法

13、 適用于潰瘍較深，有膿液及壞死組織者。選用紫草油紗條填充潰瘍面，后用無菌紗布覆蓋。瘡面腐肉難脫者，瘡口內予“九一丹”薄撒瘡面，外蓋“紅油膏”紗布，慎用含汞的祛腐劑。祛腐生肌可用“生肌散”薄撒瘡面，外蓋 “白玉膏”紗布以生肌收口。七、臨床資料患者， ，住院號：81434，女，63歲，2011年6月24日入院，糖尿病20余年，自行抓撓足跟部破潰，半月后來我院救治，主訴起初破潰面積約為1×1cm,來院時臨床癥狀與體征：肢體末端麻木，呈燒灼樣及針刺樣疼痛，患肢皮溫均降低，足背動脈搏動減弱，足跟部潰瘍2×3cm。住院期間，嚴格控制血糖，合理飲食，適當運動，并創(chuàng)面無菌清創(chuàng)、換藥，結合中

14、藥濕敷療法，創(chuàng)面結痂后中藥熏洗，2011年7月6日出院，結果：患者肢體末端麻木消失;疼痛消失皮溫恢復正常，足背動脈搏動恢復正常，潰瘍面全部愈合。 治療前 治療后八、課程小結糖尿病足不容忽視的問題防患于未然,預防遠勝治療早發(fā)現(xiàn)早治療足部疾患正確處理九、作業(yè)1、糖尿病足的定義及發(fā)生機理2、糖尿病足的危險因素與預防3、糖尿病足的護理 約2分鐘幻燈演示約2分鐘關鍵詞：血管、神經病變約2分鐘約8分鐘強調神經病變、血管病變、感染配合幻燈圖示講解約8分鐘提問式互動約20分鐘提問式教學，通過危險因素引導回答出如何預防糖尿病足都應該約30分鐘約2分鐘約3分鐘約8分鐘幻燈視頻演示約2分鐘約15分鐘幻燈視頻演示約7

15、分鐘 通過臨床資料證實中西醫(yī)結合的可行性約10分鐘結合提問約1分鐘晉中市中醫(yī)院教 案（教學用）單位：晉中市中醫(yī)院教研室：護理教研組授課教師姓名：趙燕青授課內容：糖尿病足的預防及護理新進展授課時間：90分鐘晉中市中醫(yī)院臨床學院課程教案首頁授課教師趙燕青課程名稱糖尿病?？谱o理教學手段多媒體授課日期2012年9月授課對象2012年護理實習生授課類型理論教學授課內容糖尿病足的預防及護理新進展學時數(shù)2學時（90分鐘）教學步驟及主要內容（詳細內容見教案續(xù)頁）時間安排新課導入 1定義 2. 現(xiàn)狀 3. 發(fā)病機理 4. 危險因素 5. 糖尿病足的預防 6. 糖尿病足的護理 7. 臨床資料 8. 課程小結 9. 作業(yè) 2分鐘2分鐘2分鐘8分鐘8分鐘20分鐘30分鐘7分鐘10分鐘1分鐘教學目的與要求1、了解糖尿病足的定義、現(xiàn)狀、發(fā)生機理2、熟悉糖尿病足的危險因素3、重點掌握糖尿病足的預防及護理教學重點難點重點：糖尿病足的預防