COPD 中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型研究進(jìn)展

1、COPD 中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型研究進(jìn)展        【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)且難根治的呼吸系統(tǒng)疾病,中醫(yī)學(xué)對(duì)本病認(rèn)識(shí)有較大進(jìn)步。通過(guò)回顧近年來(lái)中醫(yī)各家對(duì)COPD病因病機(jī)及辨證分型方面的認(rèn)識(shí),為進(jìn)一步探索COPD病因病機(jī)、統(tǒng)一中醫(yī)證型及其標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù),指導(dǎo)臨床預(yù)防和。 【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；病因病機(jī)；辨證分型         慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺,COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病,具有氣流受限特征

2、,氣流受限不完全可逆,屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇,臨床表現(xiàn)為咳、痰、喘、胸部脹悶等。本病發(fā)病率及病死率較高,反復(fù)發(fā)作,呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。探索本病中醫(yī)病因病機(jī)、深化辨證認(rèn)識(shí),對(duì)臨床有效治療本病具有較大意義。         1 病因病機(jī)         肺氣虛是本病發(fā)生的首要條件之一,而外邪入侵是本病急性發(fā)作的重要因素,且七情、飲食等亦可致病,因其可影響臟腑和氣血的生理及病理改變,

3、致使肺氣宣降功能失常。因此可將本病病機(jī)歸納為肺脾腎虛,痰瘀阻肺,主要病理因素為痰濁與瘀血,兩者相互影響,兼見(jiàn)同病。周再華等1認(rèn)為COPD是一種虛實(shí)夾雜病證,多因肺脾腎虛損、 水停痰凝、氣虛氣滿、痰瘀互結(jié),氣機(jī)升降失調(diào)復(fù)因感受外邪而發(fā)。本虛標(biāo)實(shí)是COPD的基本病理特征,在COPD的不同階段,本虛多涉及肺脾腎等臟腑,標(biāo)實(shí)多與痰瘀、六淫外邪等有關(guān),且痰瘀內(nèi)阻貫穿COPD病程始終,“肺虛痰瘀”是COPD的病機(jī)關(guān)鍵。         1.1 肺脾腎虛乃致病之本肺主氣,主表衛(wèi)外,若肺氣虛,則外邪乘虛襲肺,而其他臟腑的

4、邪氣,也易傳于肺。肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,肺虛宣降失常,肺氣上逆,發(fā)為咳喘;若通調(diào)水道失職,則積液為痰。COPD起病于肺,肺氣虛則無(wú)力灌心脈、布津液,漸而累及脾腎,所謂:“肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷不咳喘”。脾與肺是相生關(guān)系,脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,若脾氣虛,運(yùn)化功能減退,水濕停聚而成痰成飲；且脾虛不能將水谷精微布散全身,致機(jī)體更虛。腎氣虛衰,納氣失常,影響肺主肅降；COPD長(zhǎng)期咳、痰、喘使肺陰津虧耗,肺陰虛病久則累及腎陰；腎主水,腎陽(yáng)虛亦影響肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能。羅麗雯2認(rèn)為COPD的發(fā)病以虛為內(nèi)因,根據(jù)中醫(yī)整體觀念,五臟相關(guān),五臟虛損均可引發(fā)COPD ,而以肺脾腎

5、三臟虛損為主。疾病早期以肺虛為主,病情進(jìn)一步發(fā)展,傷及脾,以肺脾兩虛為主,到疾病后期,“久病必虛”,“久病及腎”,肺脾腎三臟均有虛證表現(xiàn)。肺脾腎虛是COPD發(fā)生及反復(fù)發(fā)作的重要內(nèi)因,亦是形成痰、瘀或痰瘀互結(jié)的重要原因。         1.2 痰瘀膠結(jié)是本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的標(biāo)實(shí)孫子凱等3認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病多由肺系疾患日久或遷延失治,損傷正氣,臟腑氣血功能紊亂,致使氣機(jī)郁滯,痰阻氣道,痰瘀互結(jié)而為本虛標(biāo)實(shí)之證。曹世宏4認(rèn)為COPD的發(fā)病主要有氣郁邪戀、肺脾腎虛、氣滯血瘀3個(gè)方面,并認(rèn)為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)為CO

6、PD后期常見(jiàn)的病理轉(zhuǎn)歸。朱慧志等5認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病屬絡(luò)病范疇,肺絡(luò)阻滯是COPD的絡(luò)病病機(jī)特點(diǎn),其病機(jī)演變有肺絡(luò)運(yùn)行不暢、氣滯血瘀肺絡(luò)、津凝痰結(jié)肺絡(luò)、痰瘀凝結(jié)肺絡(luò)、肺絡(luò)失養(yǎng)損傷等多種不同表現(xiàn)。COPD病久致肺氣壅滯,津液凝聚成痰,氣血運(yùn)行受阻而形成瘀血。慢性阻塞性肺疾病中的瘀證在中醫(yī)古籍中早有記述,其機(jī)理與中醫(yī)肺朝百脈相關(guān),醫(yī)學(xué)理化檢測(cè)手段亦證實(shí)瘀的存在。痰濁與瘀血互為因果,痰為瘀的致病因素,而瘀血又影響水液代謝,使水濕停聚變成痰飲,痰濁、瘀血是慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作的主要病理因素及病理產(chǎn)物。         

7、;1.3 外邪入侵誘發(fā)本病慢性阻塞性肺疾病病人正氣虛損,易受外邪侵襲,邪氣由表入里,內(nèi)外合邪,正虛邪戀,導(dǎo)致病情加重。凡外感六淫之邪,以及飲食不當(dāng)、勞倦過(guò)度、情志失調(diào)等均可誘發(fā)本病,這些誘因每多互相關(guān)聯(lián),尤以氣候?yàn)橹魅f(wàn)文蓉6認(rèn)為外感風(fēng)寒是COPD發(fā)病的主要誘因。吸煙已被公認(rèn)為COPD的外在致病因素,其主要損傷機(jī)體正氣,正氣虛損又可使煙霧進(jìn)一步損傷機(jī)體?？傊?氣候、環(huán)境、吸煙、勞累、飲食、七情等致病因素,都會(huì)引起肺的氣血陰陽(yáng)失調(diào),而致肺的功能虛衰,誘發(fā)本病。綜上所述,中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)可概括為“本虛標(biāo)實(shí)”,本虛以肺、脾、腎虛為主,標(biāo)實(shí)主要指痰濁與血瘀,無(wú)論在急性期還

8、是緩解期均存在“痰、瘀、虛”的病理現(xiàn)象。 1                2 辨證分型         慢阻肺目前尚無(wú)統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),各家分型眾多,曹世宏采用分期辨治。急性發(fā)作期：痰熱蘊(yùn)肺證；痰飲伏肺兼肺腎氣虛證；肺熱痰瘀兼肺痹證；肺熱痰瘀兼脾腎陽(yáng)虛證；肺熱痰瘀兼痰蒙心竅證；肺熱痰瘀合并心陽(yáng)欲脫證。遷延期：正虛邪戀,氣陰兩虛證；肺脾兩虛,痰濕內(nèi)蘊(yùn)證。穩(wěn)

9、定期：肺脾腎氣虛證；肺腎陰虛證。陳繼婷等7將本病85例分為四型：外感風(fēng)寒,寒飲停肺證；肺氣虛弱,痰濕阻滯證；脾陽(yáng)虛弱,痰飲內(nèi)停證；腎陽(yáng)虛弱,痰瘀互結(jié)證。傅開龍等8對(duì)99例COPD患者進(jìn)行橫斷面臨床調(diào)查,結(jié)果顯示急性加重期實(shí)證的發(fā)生率依次為：血瘀證、痰熱蘊(yùn)肺證、表寒肺熱證、痰濕阻肺證；虛證的發(fā)生率依次為：肺氣虛證、脾氣虛證、腎陽(yáng)虛證。緩解期實(shí)證的發(fā)生率依次為：血瘀證、痰熱蘊(yùn)肺證、痰濕阻肺證；虛證的發(fā)生率依次為：肺氣虛證、脾氣虛證、腎陽(yáng)虛證。         3 問(wèn)題與展望    

10、;     從查閱的資料來(lái)看,近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)慢阻肺認(rèn)識(shí)方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步,但仍存在諸多問(wèn)題有待解決,如對(duì)COPD 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)還不夠統(tǒng)一,診斷標(biāo)準(zhǔn)多較含糊等。辨證分型的方法體現(xiàn)中醫(yī)因人制宜的診療特色,但由于分型標(biāo)準(zhǔn)的不一致,故難以經(jīng)驗(yàn)。因此,中醫(yī)治療本病首先應(yīng)制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),在認(rèn)真探索COPD病因病機(jī)，控制COPD反復(fù)發(fā)作的同時(shí),臨床實(shí)踐中總結(jié)辨證論治的,將辨證分型統(tǒng)一,只有如此,才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色,有效預(yù)防和治療慢性阻塞性肺疾病。 參 考 文 獻(xiàn) 1 周再華,藺應(yīng)芬.肺脹病因病機(jī)及其

11、證治J. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(5):441442 2 羅麗雯.慢性阻塞性肺疾病的病因病機(jī)探討J. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007 ,30(3):13 14 3 孫子凱,曹世宏.262例慢性阻塞性肺疾病證治規(guī)律探討J.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998 ,14 (l) :13 15 4 李素云,吳其標(biāo).曹世宏教授論治慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)選粹J.中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(1):28 29 5 朱慧志,韓明向.慢性阻塞性肺疾病病機(jī)演變探討J.中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11 (6) :456 459 6 萬(wàn)文蓉.論陽(yáng)虛痰瘀是慢性阻塞