血細(xì)胞直方圖

1、血細(xì)胞直方圖 引言1.血液分析儀：檢測(cè)速度快，精密度高，操作簡(jiǎn)便。2.提供白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板體積分析直方圖，直觀反映細(xì)胞的大小分布情況。3.為檢驗(yàn)師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗(yàn)結(jié)果提供了強(qiáng)有力的工具。電阻抗原理根據(jù)血細(xì)胞是非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過檢測(cè)小孔時(shí)可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行技術(shù)和體積測(cè)量。直方圖定義以血細(xì)胞體積大小為橫坐標(biāo)，不同體積的細(xì)胞出現(xiàn)的相對(duì)頻率為縱坐標(biāo)，來(lái)描繪細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直方圖。1.原理 三分類血細(xì)胞分析儀的基本原理是電阻抗（庫(kù)爾特原理）原理，即血細(xì)胞作為一種物理顆粒，在通過電場(chǎng)時(shí)產(chǎn)生電阻，從而出現(xiàn)脈沖波，脈沖波的

2、數(shù)量反映了血細(xì)胞的數(shù)目；而不同體積大小的血細(xì)胞所產(chǎn)生的脈沖波大小也不相同，根據(jù)脈沖波的大小可以對(duì)不同的血細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)。 全血進(jìn)入血球分析儀以后，白細(xì)胞進(jìn)入白細(xì)胞計(jì)數(shù)通道，儀器計(jì)算機(jī)部分可將白細(xì)胞體積從35450fl分為256個(gè)通道，每個(gè)通為1.64fl；而紅細(xì)胞和血小板進(jìn)入另一個(gè)共用通道，其中血小板儲(chǔ)存于64個(gè)通道，體積范圍為220fl。 儀器在白細(xì)胞通道中按體積大小，將白細(xì)胞分成三組：3598fl的為淋巴細(xì)胞，98150fl的為中間細(xì)胞（其中包括單核細(xì)胞，嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞）和150350fl的嗜中性粒細(xì)胞。 儀器在紅細(xì)胞和血小板通道中也按體積大小區(qū)別紅細(xì)胞和血小板：330fl的被認(rèn)定為

3、血小板，而30fl以上的被認(rèn)定為紅細(xì)胞。 2.直方圖的形成 細(xì)胞直方圖的橫坐標(biāo)是細(xì)胞體積大小，以fl表示；縱坐標(biāo)為某一種體積細(xì)胞所占的百分比，以表示。直方圖反映的是血細(xì)胞體積大小的分布情況。 紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的直方圖各具特點(diǎn)，正常人的細(xì)胞直方圖在不同類型的血細(xì)胞分析儀上有特定的曲線。掌握正常直方圖的含義可以幫助我們發(fā)現(xiàn)異常情況。WBC直方圖 是反映WBC體積大小的頻率分布圖。正常人WBC直方圖可見兩個(gè)明顯分離的峰，左峰為小細(xì)胞群（以淋巴細(xì)胞為主），右峰為大細(xì)胞群（以中性粒細(xì)胞為主），兩峰之間為中間細(xì)胞群（包括嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞）。小細(xì)胞群峰又高又陡，大細(xì)胞群較高較寬，中

4、間細(xì)胞群一般為有一定寬度的平坦區(qū)。小細(xì)胞群峰越高，淋巴細(xì)胞比率越大；大細(xì)胞群峰越高，中性粒細(xì)胞比率越大；而嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增多或出現(xiàn)病理性細(xì)胞時(shí)，中間細(xì)胞群峰值增高。例如白血病時(shí)外周血中出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞，多分布于中間細(xì)胞群及其附近，使峰尖增高，不同白血病類型出現(xiàn)特異性直方圖。在三分類血細(xì)胞分析儀上，白細(xì)胞直方圖形態(tài)為“兩峰一谷”。第一峰細(xì)胞體積在35fl95（98）fl，代表成熟淋巴細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的2040）；第二峰細(xì)胞體積在150fl450fl，代表成熟中性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的5575）；谷是細(xì)胞體積為95（98）fl150fl的血細(xì)胞，其中包括成熟單核細(xì)胞、成熟嗜

5、酸性粒細(xì)胞和成熟嗜堿性粒細(xì)胞，由于它們分別占白細(xì)胞總數(shù)的38、15和01，加起來(lái)也不足10，故形成不了峰。 掌握了正常白細(xì)胞直方圖的曲線特點(diǎn)，如果某一個(gè)病人白細(xì)胞直方圖出現(xiàn)異常，失去“兩峰一谷”的特點(diǎn)，而變化為一個(gè)單獨(dú)的峰，則提示有急性白血病的可能，就必須進(jìn)行血涂片染色顯微鏡檢查。 此外，外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或巨大血小板，采血時(shí)由于技術(shù)原因造成血小板聚集或某些病理因素使紅細(xì)胞膜對(duì)溶血?jiǎng)┯械挚棺饔茫辜t細(xì)胞溶血不完全，以至有大量紅細(xì)胞碎片等，以及血漿中存在冷球蛋白等，均可使白細(xì)胞直方圖在50fl以下區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)或大或小的峰，應(yīng)加以注意。RBC直方圖是反映RBC體積大小或任何相當(dāng)于RBC體積大小

6、范圍內(nèi)粒子的分布圖。 正常RBC直方圖為偏態(tài)分布曲線圖，峰值表示一定數(shù)量的RBC體積的平均值，與RBC平均體積基本一致，正常人峰值一般在82-94fl之間。直方圖峰值變低，基底部增寬，說(shuō)明RBC體積大 小不一，與紅細(xì)胞分布增大一致。直方圖左移，提示RBC體積較小，如缺鐵性貧血病人的RBC直方圖明顯左移，基底部顯著增寬。直方圖右移，提示RBC體積較大，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血和新生兒。RBC直方圖有時(shí)出現(xiàn)雙峰，是貧血治療有效的證據(jù)，多見于缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血病人治療后。圖4是正常紅細(xì)胞直方圖的曲線形態(tài)。其中曲線的峰頂對(duì)應(yīng)的是紅細(xì)胞的MCV，而曲線基底的寬度大致反映紅細(xì)胞的RDW， 不同類型的

7、貧血可表現(xiàn)直方圖的變化。例如缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素貧血，其直方圖表現(xiàn)為曲線峰值左移，曲線基底寬度增大，見圖6。巨幼細(xì)胞貧血屬于大細(xì)胞性貧血。直方圖曲線峰值右移，曲線基底寬度增大，見圖7。地中海貧血也屬于小細(xì)胞性貧血，但由于RDW在正常范圍，所以直方圖表現(xiàn)為峰值左移，而曲線基底寬度不增大，。鐵粒幼細(xì)胞貧血由于具有小紅細(xì)胞和大紅細(xì)胞兩類體積大小不同的細(xì)胞，所以直方圖表現(xiàn)為雙峰，見圖PLT直方圖是反映PLT體積大小分布頻率的分布圖，正常PLT直方圖呈左偏態(tài)分布，峰值一般在6-10fl之間，直方圖左移，提示PLT體積偏小，直方圖右移，提示PLT體積偏大。直方圖尾部抬高或在20-30fl處出現(xiàn)另一個(gè)

8、波峰，提示血液中可能存在較多的小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片、巨大血小板、血小板凝集及纖維蛋白等。缺鐵性貧血病人的PLT直方圖尾部明顯抬高、PLT減少及其治療過程中的直方圖多呈波浪狀。血小板體積范圍在2fl30fl之間，平均體積為67fl，所以血小板直方圖是一個(gè)偏態(tài)曲線。見圖16。 由于血小板和紅細(xì)胞是在同一個(gè)通道中被測(cè)量并計(jì)數(shù)的，所以紅細(xì)胞體積大小會(huì)對(duì)血小板直方圖和計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生干擾。如果某病人為小細(xì)胞貧血，其中體積小于30fl的紅細(xì)胞被儀器識(shí)別為血小板，使血小板計(jì)數(shù)假性增高，直方圖形態(tài)出現(xiàn)失常，見圖17。如果由于取血不順利，或者患者血液處于高凝狀態(tài)，血液標(biāo)本中有小凝血塊（肉眼不可見），則這些小凝塊可能也被儀器識(shí)別為血小板，直方圖曲線變化為圖18，但是血小板計(jì)數(shù)會(huì)假性減低。 所以認(rèn)真分析血小板直方圖的變化，找出干擾直方圖的原因，不僅有利于疾病的餓診斷，而且可以甄血小板體積范圍在2fl30fl之間，平均體積為67fl，所以血小板直方圖是一個(gè)偏態(tài)曲線。見圖16。 由于血小板和紅細(xì)胞是在同一個(gè)通道中被測(cè)量并計(jì)數(shù)的，所以紅細(xì)胞體積大小會(huì)對(duì)血小板直方圖和計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生干擾。如果某病人為小細(xì)胞貧血，其中體積小于30fl的紅細(xì)胞被儀器識(shí)別為血小板，使血小板計(jì)數(shù)假性增高，直方圖形態(tài)出現(xiàn)失常，見圖17。如果