腰椎間盤突出癥的中醫(yī)電針治療技術(shù)

1、關(guān)于腰椎間盤突出癥的中醫(yī)電針治療技術(shù)第一頁，共72頁幻燈片 疼痛是與生俱來的，在人類的歷史長河中，疼痛始終伴隨著歲月，有時(shí)疼痛甚至是比死亡更為令人恐懼的事情，是“不死的癌癥”。第二頁，共72頁幻燈片頸肩腰背痛、急性扭傷拉傷、骨關(guān)節(jié)炎頸肩腰背痛、急性扭傷拉傷、骨關(guān)節(jié)炎是公眾主要疼痛發(fā)作類型近50% 的人的人在過去一年疼痛疼痛發(fā)作頻繁發(fā)作頻繁l“國人疼痛大調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示32%19%49%13%28%60%第三頁，共72頁幻燈片由于患疼痛病人常伴有一系列的社會(huì)、家庭、心理和人格行為等問題，所以生活質(zhì)量嚴(yán)重降低生活質(zhì)量嚴(yán)重降低睡眠障礙家務(wù)受限社會(huì)活動(dòng)受限換工作情緒影響失業(yè)CHRONIC PAIN 2第

2、四頁，共72頁幻燈片關(guān)于關(guān)于腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥第五頁，共72頁幻燈片l腰椎間盤突出癥為腰腰椎間盤突出癥為腰腿痛最常見的原因之腿痛最常見的原因之一一, ,是因腰椎間盤的纖是因腰椎間盤的纖維環(huán)退變破裂維環(huán)退變破裂, ,髓核組髓核組織突出織突出, ,刺激或壓迫硬刺激或壓迫硬膜囊和神經(jīng)根膜囊和神經(jīng)根, ,引起腰引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙腿痛和神經(jīng)功能障礙。第六頁，共72頁幻燈片腰突癥的流行病學(xué)腰突癥的流行病學(xué)l高高患病率：患病率：18.5%18.5%l高高復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)率：20%20%l高高貢獻(xiàn)年齡段：貢獻(xiàn)年齡段：30-6030-60歲歲第七頁，共72頁幻燈片病因病因腰椎間盤突出癥的病因腰椎間盤

3、突出癥的病因比較復(fù)雜。目前一般認(rèn)比較復(fù)雜。目前一般認(rèn)為，椎間盤突出主要是為，椎間盤突出主要是在在退變退變的基礎(chǔ)上，受到相的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷所致。應(yīng)的損傷所致。 1 1）積累性勞損）積累性勞損2 2）外傷）外傷3 3）理化因素）理化因素第八頁，共72頁幻燈片 在日常生活和勞動(dòng)中，以腰在日常生活和勞動(dòng)中，以腰部的負(fù)重最大，活動(dòng)最多，支持著部的負(fù)重最大，活動(dòng)最多，支持著人體上半部的重量，起協(xié)調(diào)和緩沖人體上半部的重量，起協(xié)調(diào)和緩沖作用，特別是腰作用，特別是腰4 4腰腰5 5之間及腰之間及腰5 5骶骶1 1之間椎間盤所承受的壓力之間椎間盤所承受的壓力更大，損傷機(jī)會(huì)也就較多，所更大，損傷機(jī)會(huì)也就較多

4、，所以在臨床上腰以在臨床上腰4 4腰腰5 5、腰、腰5 5骶骶1 1之間的椎間盤髓核突出癥比較之間的椎間盤髓核突出癥比較多見。多見。 90%90%以上的腰間盤突出發(fā)生在以上的腰間盤突出發(fā)生在L4L45 5和和L5L5S1 S1 。第九頁，共72頁幻燈片髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)椎間盤椎間盤 ： 1、軟骨終板、軟骨終板 2、纖維環(huán)、纖維環(huán) 3、髓核、髓核髓核髓核軟骨終板軟骨終板纖維環(huán)纖維環(huán)后縱韌帶后縱韌帶前縱韌帶前縱韌帶棘間韌帶棘間韌帶第十頁，共72頁幻燈片膨隆膨隆膨出膨出突出突出脫垂脫垂第十一頁，共72頁幻燈片腰間盤突出癥的分型腰間盤突出癥的分型l1膨出型（膨出型（Bulging） 為生理退變，其纖

5、維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表為生理退變，其纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)狀，有時(shí)可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。l2突出型（突出型（Protrusion） 為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。由于破裂的纖維環(huán)愈合

6、能力較神經(jīng)根性癥狀、體征。由于破裂的纖維環(huán)愈合能力較差，復(fù)發(fā)率高。差，復(fù)發(fā)率高。l3脫出型（脫出型（Extrusion） 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差。和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對(duì)較差。l4游離型（游離型（Sequestration） 突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾

7、神經(jīng)綜合征。狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征。第十二頁，共72頁幻燈片常見的突出方位常見的突出方位l1)后外側(cè)突出；是指髓核或纖維環(huán)在椎間盤后外角最薄弱處突出，刺激后外側(cè)突出；是指髓核或纖維環(huán)在椎間盤后外角最薄弱處突出，刺激或壓迫位于其后方的神經(jīng)根，產(chǎn)生典型的腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列體或壓迫位于其后方的神經(jīng)根，產(chǎn)生典型的腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列體征。此型是臨床上最多見的類型。征。此型是臨床上最多見的類型。l2)后中央型突出：突出物可壓迫馬尾神經(jīng)、一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)根后中央型突出：突出物可壓迫馬尾神經(jīng)、一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)根，故可以產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功，故可以產(chǎn)生

8、腰痛、坐骨神經(jīng)痛及一系列感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙的癥狀及體征。由于后縱韌帶在中線較發(fā)達(dá)，故相當(dāng)一部能障礙的癥狀及體征。由于后縱韌帶在中線較發(fā)達(dá)，故相當(dāng)一部分中央型間盤突出是在中線的偏左或偏右，最后可因纖維環(huán)破裂分中央型間盤突出是在中線的偏左或偏右，最后可因纖維環(huán)破裂突入到椎管內(nèi)。突入到椎管內(nèi)。l3)極外側(cè)型突出：突出物極外側(cè)型突出：突出物位于關(guān)節(jié)突下或椎間孔位于關(guān)節(jié)突下或椎間孔處，壓迫同一節(jié)段神經(jīng)處，壓迫同一節(jié)段神經(jīng)根，可產(chǎn)生與后外側(cè)型根，可產(chǎn)生與后外側(cè)型間盤突出相似的癥狀和間盤突出相似的癥狀和體征。少見。體征。少見。第十三頁，共72頁幻燈片癥狀l1、腰痛或放射性腿痛、腰痛或放射性腿痛 這是

9、本病的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)這是本病的突出癥狀，發(fā)生率高達(dá)95%以上。以上。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤腿痛同時(shí)發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起的腰腿痛具有下列特點(diǎn)。突出引起的腰腿痛具有下列特點(diǎn)。l (1)腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射腿痛沿神經(jīng)根分布區(qū)放射:又稱根性放射痛。又稱根性放射痛。 腰腰4，5椎間盤突出壓迫腰椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。足背和趾。 腰腰5骶骶1椎間盤突出壓迫骶椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛

10、放神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰腰5和骶和骶1神經(jīng)根參于坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱神經(jīng)根參于坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱為坐骨神經(jīng)痛。為坐骨神經(jīng)痛。 腰腰3,4椎間盤突出壓迫腰椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。和小腿前內(nèi)側(cè)。L 5第十四頁，共72頁幻燈片癥狀l (2)疼痛與腹壓有關(guān)疼痛與腹壓有關(guān):使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。l

11、(3)疼痛與活動(dòng)有關(guān)疼痛與活動(dòng)有關(guān):活動(dòng)和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)活動(dòng)和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴(yán)重者活動(dòng)困難。重者活動(dòng)困難。l (4)疼痛與體位的關(guān)系疼痛與體位的關(guān)系:為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。上跪位、下蹲位等。l (5)疼痛與天氣變化的關(guān)系疼痛與天氣變化的關(guān)系:部分病人遇刮風(fēng)下雨或氣溫驟降部分病人遇刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時(shí)加重，遇暖減輕。時(shí)加重，遇暖減輕。第十五頁，共72頁幻燈片癥狀l2、麻木：麻木可以是客觀體

12、征，也可以是主觀感覺。l3、無力：可感到患足諸足趾活動(dòng)不靈活。由于受累的神經(jīng)根不同，可表現(xiàn)為踇趾背伸力減弱，或足的背伸、趾屈、外翻力量的減弱，其中以前者最多見，表現(xiàn)最明顯。第十六頁，共72頁幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征 l1)腰椎生理前凸減小、平直或反向：l2)腰椎側(cè)彎：l3)壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)多位于病變間隙棘突旁。如突出發(fā)生在腰4，5間隙，則在腰4，5棘突間隙旁有深壓痛。典型者，壓痛向同側(cè)臀部及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放散。l4)腰部活動(dòng)受限：第十七頁，共72頁幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征l5)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：指坐骨神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)

13、、反射的檢查。l感覺障礙：當(dāng)神經(jīng)根受到刺激時(shí)，可表現(xiàn)為病覺過敏，而當(dāng)神經(jīng)根受累時(shí)間較長或受壓較明顯時(shí)，則出現(xiàn)感覺減退或消失。其感覺障礙的部位取決于突出的部位。腰4，5間盤突出的病人，感覺障礙區(qū)多出現(xiàn)在小腿外側(cè)、后外側(cè)或足背的內(nèi)緣。而骶1神經(jīng)根受累時(shí)，感覺障礙則常出現(xiàn)在足跟部或足外緣。腰13的高位間盤突出，其感覺障礙區(qū)同樣符合根性分布的特點(diǎn)。l運(yùn)動(dòng)障礙及肌萎縮：當(dāng)腰4、5間盤突出時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)踇趾背伸力減弱。神經(jīng)根受壓時(shí)間較長或較重時(shí)，可出現(xiàn)足的背伸力、外展力減弱。腰5骶1間盤突出時(shí)，患足及趾的跖屈力可不同程度減弱?；贾∪馕s有兩方面因素，一是由于患肢疼痛，負(fù)重少引起的廢用性萎縮；二是由于神經(jīng)

14、根受壓導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)單位損害。l反射改變：當(dāng)?shù)?骶神經(jīng)受到刺激或壓迫時(shí)，跟腱反射可表現(xiàn)為減弱或消失，這對(duì)診斷腰5骶1間盤突出有重要參考價(jià)值。如果患側(cè)膝反射出現(xiàn)異常，應(yīng)警惕是否存在腰3、4間盤突出。第十八頁，共72頁幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征l6)特殊檢查l直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)：病人仰臥，雙下肢伸直，檢查者抬高患側(cè)下肢，至出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為止。正常情況下，下肢可抬高7090，在腰間盤突出時(shí)，多明顯低于此度數(shù)即出現(xiàn)較重的坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。加強(qiáng)試驗(yàn)：方法同直腿抬高試驗(yàn)，待出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失時(shí)，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如出現(xiàn)坐

15、骨神經(jīng)痛，則為陽性。第十九頁，共72頁幻燈片腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰間盤突出癥的臨床表現(xiàn)-體征體征l股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 病人俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直或醫(yī)師將患者小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方疼痛為陽性。在腰2、3腰3、4間盤突出時(shí)，此試驗(yàn)為陽性。第二十頁，共72頁幻燈片X X線、造影、線、造影、CTCT及及MRIMRI影象學(xué)檢查影象學(xué)檢查第二十一頁，共72頁幻燈片第二十二頁，共72頁幻燈片第二十三頁，共72頁幻燈片第二十四頁，共72頁幻燈片關(guān)于關(guān)于腰椎間盤突腰椎間盤突出癥的治療出癥的治療第二十五頁，共72頁幻燈片l建議睡軟墊硬板床，仰臥時(shí)膝部微屈，膝窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在

16、床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。l臥床休息強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，最好大小便也不要起來。l注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：需要專門訓(xùn)練；因腸蠕動(dòng)減慢，容易產(chǎn)生便秘；臥床期間需要適當(dāng)做上下肢肌肉鍛煉，預(yù)防廢用性萎縮；時(shí)間一般以2-3周為宜）。 第二十六頁，共72頁幻燈片腰突癥的治療現(xiàn)況腰突癥的治療現(xiàn)況手術(shù)治療手術(shù)治療微創(chuàng)介入微創(chuàng)介入傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù) 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 中西藥物治療中西藥物治療現(xiàn)代物理治療現(xiàn)代物理治療推拿治療推拿治療針灸治療針灸治療針灸消針灸消炎鎮(zhèn)痛炎鎮(zhèn)痛保守治療患者保守治療患者手術(shù)治療患者手術(shù)治療患者第二十七頁，共72頁幻燈片 4+34+3 穴位優(yōu)化組合穴位優(yōu)化組合 基本穴：十七椎、

17、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉?；狙ǎ菏咦怠⒀栮P(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。 配穴：寒濕型合谷配穴：寒濕型合谷 氣滯血瘀型膈俞氣滯血瘀型膈俞 肝腎虧虛型三陰交肝腎虧虛型三陰交第二十八頁，共72頁幻燈片l十七椎：腰部，后正中線上，十七椎：腰部，后正中線上，第五腰椎棘突下。第五腰椎棘突下。l腰陽關(guān)：腰部，后正中線上腰陽關(guān)：腰部，后正中線上，第四腰椎棘突下。，第四腰椎棘突下。l環(huán)跳：俯臥或側(cè)臥。在股環(huán)跳：俯臥或側(cè)臥。在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外孔連線的外1/31/3與中與中1/31/3交交點(diǎn)處。點(diǎn)處。l陽陵泉：在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨陽陵泉：在小腿

18、外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。頭前下方凹陷處。腰陽關(guān)腰陽關(guān)第二十九頁，共72頁幻燈片l寒濕型合谷寒濕型合谷 合谷：合谷：在手背，第一、二掌在手背，第一、二掌骨間，第二掌骨撓側(cè)的中點(diǎn)骨間，第二掌骨撓側(cè)的中點(diǎn)處。處。l氣滯血瘀型膈俞氣滯血瘀型膈俞 膈俞：膈俞：在背部，當(dāng)?shù)谄咝赝圃诒巢?，?dāng)?shù)谄咝赝萍幌?，旁開棘突下，旁開1.5寸。寸。l肝腎虧虛型三陰交肝腎虧虛型三陰交 三陰交：三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。后方。第三十頁，共72頁幻燈片實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了電針治療腰突癥的有效性實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了電針治療腰突癥的有效性1.1.電針可改善受壓神經(jīng)根組織的

19、超微結(jié)構(gòu)；電針可改善受壓神經(jīng)根組織的超微結(jié)構(gòu)；2.2.電針可改善椎間盤的營養(yǎng)供給電針可改善椎間盤的營養(yǎng)供給( (如如VEGFVEGF等等) )；3.3.電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如電針可有效調(diào)控炎性介質(zhì)（如COXCOX2 2、iNOSiNOS、PGEPGE2 2）和細(xì)）和細(xì)胞因子（如胞因子（如IL-1IL-1、IL-6IL-6）的分泌。）的分泌。第三十一頁，共72頁幻燈片電針配合艾盒灸l取穴： 夾脊穴、患側(cè)環(huán)跳太陽經(jīng)取殷門、委中、承山少陽經(jīng)取陽陵泉、昆侖、懸鐘用平補(bǔ)平瀉得氣后用電針，選用連續(xù)波，以患者耐受為度第三十二頁，共72頁幻燈片艾盒使用l針刺完后患者俯臥位，在患椎放置艾盒，在艾盒的金屬網(wǎng)上

20、點(diǎn)燃艾，以患者舒適為度l電針和艾盒灸結(jié)合起來，在電針鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上配合艾盒灸溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消炎止痛的作用，兩者相輔相成，可進(jìn)一步提高腰椎間盤突出癥的療效。第三十三頁，共72頁幻燈片l取腎上腺、神門、交感、壓痛區(qū)等部位的相應(yīng)刺激點(diǎn)，用王不留行籽或磁珠粘貼刺激，使得感痛區(qū)發(fā)熱。第三十四頁，共72頁幻燈片l用維生素B1+B12(或彌可保)或祖始麻注射液，注射入腰部壓痛點(diǎn)或相應(yīng)穴位，隔日一次，10次為一療程。l注意中西藥物不宜混在一起使用。第三十五頁，共72頁幻燈片l小針刀療法是針刺與手術(shù)相結(jié)合的一種特殊療法，對(duì)無菌性炎癥粘連、瘢痕、表淺骨刺、滑膜炎、腱鞘炎、神經(jīng)末梢受壓等引起的疼痛和功能障礙，進(jìn)

21、行閉合式手術(shù)的一種方法。第三十六頁，共72頁幻燈片推拿治療及其原則推拿治療及其原則l調(diào)整脊柱，移位減壓減張調(diào)整脊柱，移位減壓減張l消除脊柱周圍軟組織炎癥，松解脊柱消除脊柱周圍軟組織炎癥，松解脊柱肌群肌張力肌群肌張力l促進(jìn)受壓神經(jīng)功能恢復(fù)促進(jìn)受壓神經(jīng)功能恢復(fù)l分期論治和辨證論治互參分期論治和辨證論治互參l規(guī)范化手法操作與個(gè)性化治療并重規(guī)范化手法操作與個(gè)性化治療并重第三十七頁，共72頁幻燈片l 推拿治病，療效好否與手法的熟練程度推拿治病，療效好否與手法的熟練程度密切相關(guān)。推拿手法的基本技術(shù)要求是密切相關(guān)。推拿手法的基本技術(shù)要求是持久、有力、均勻、柔和、深透。持久、有力、均勻、柔和、深透。 第三十八

22、頁，共72頁幻燈片常用手法使用頻率常用手法使用頻率松解類松解類整理類整理類調(diào)整類第三十九頁，共72頁幻燈片手法成功手法成功神經(jīng)根減壓標(biāo)志神經(jīng)根減壓標(biāo)志l脊柱保護(hù)性畸形消失或明顯改善脊柱保護(hù)性畸形消失或明顯改善l棘旁壓痛或下肢放射痛明顯減輕或消失棘旁壓痛或下肢放射痛明顯減輕或消失l直腿抬高幅度提高直腿抬高幅度提高10或達(dá)到或達(dá)到75以上以上l下肢腱反射重現(xiàn)或增強(qiáng)下肢腱反射重現(xiàn)或增強(qiáng)l下肢坐骨神經(jīng)痛顯著緩解下肢坐骨神經(jīng)痛顯著緩解第四十頁，共72頁幻燈片特別說明特別說明(1)(1)l中央型者曾被認(rèn)為是手法的禁忌癥，但隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的深入，我們認(rèn)為只要臨床上沒有出現(xiàn)大小便功能障礙、馬鞍區(qū)麻木，而以雙下

23、肢疼痛麻木或雙下肢交替出現(xiàn)痛麻者，推拿治療有效，手法以理筋手法為主，特別強(qiáng)調(diào)手法在腰部的施力方向?yàn)榇怪庇昧Α５谒氖豁?，?2頁幻燈片特別說明特別說明(2)(2)l在手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理闡釋中，椎間盤的在手法治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理闡釋中，椎間盤的“復(fù)位復(fù)位”觀點(diǎn)一直被當(dāng)作合理的療效機(jī)制，其實(shí)這是一種誤解。觀點(diǎn)一直被當(dāng)作合理的療效機(jī)制，其實(shí)這是一種誤解。l髓核的突出主要與椎間盤本身的退行性變有關(guān)，退變的髓核的突出主要與椎間盤本身的退行性變有關(guān)，退變的椎間盤可被壓縮，兩椎體明顯靠近，從而因彈性減退使椎間盤可被壓縮，兩椎體明顯靠近，從而因彈性減退使間盤抗負(fù)荷能力降低，原先的空間不復(fù)存在。所

24、以，即間盤抗負(fù)荷能力降低，原先的空間不復(fù)存在。所以，即使輕度的髓核突出也難以整復(fù)，況且遇變損傷的椎間盤使輕度的髓核突出也難以整復(fù)，況且遇變損傷的椎間盤幾乎沒有修復(fù)能力。即使假設(shè)突出的髓核能夠還納，也幾乎沒有修復(fù)能力。即使假設(shè)突出的髓核能夠還納，也不可能持久，隨著腰椎的運(yùn)動(dòng)，間盤壓力增加定會(huì)再度不可能持久，隨著腰椎的運(yùn)動(dòng)，間盤壓力增加定會(huì)再度突出。突出。第四十二頁，共72頁幻燈片牽引療法牽引療法 近年來在實(shí)施方法、牽引器械方面有較大改進(jìn)，療效亦有較大近年來在實(shí)施方法、牽引器械方面有較大改進(jìn)，療效亦有較大提高。提高。l牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動(dòng)突出的髓核，有利于髓核的牽引拉緊后縱韌帶可擠壓和松動(dòng)

25、突出的髓核，有利于髓核的變形或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系；變形或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系；l牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大椎間孔、減少腰前牽引拉緊黃韌帶、擴(kuò)大椎管容量、擴(kuò)大椎間孔、減少腰前凸，使后部間隙張開；凸，使后部間隙張開；（研究表明，牽引可使椎間隙增寬（研究表明，牽引可使椎間隙增寬0.150.150.25CM0.25CM，緊閉的椎間隙形成負(fù)壓），緊閉的椎間隙形成負(fù)壓）l牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。牽引可緩解肌痙攣，有利于充血水腫的吸收。第四十三頁，共72頁幻燈片牽引種類 三維牽引三維牽引電腦斷續(xù)牽引電腦斷續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引床邊持續(xù)牽引可調(diào)立式牽引架可調(diào)立式牽引架第四十四頁，共72頁

26、幻燈片l中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大中央型腰椎間盤突出伴雙下肢麻痛、大小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合小便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者；征者；lLDHLDH合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；合并腰椎峽部不連或伴有滑脫者；l孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；孕婦及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；lLDHLDH合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等。合并嚴(yán)重高血壓、心臟病等。第四十五頁，共72頁幻燈片l非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDSNSAIDS）：）：是目前廣泛用于治療急性和慢性炎癥及疼痛的藥物。其作用機(jī)制作用機(jī)制主要是通過抑制COX(環(huán)氧酶)，阻斷花生四烯酸(AA)轉(zhuǎn)化為PG（前列腺素）而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛和

27、解熱作用的。第四十六頁，共72頁幻燈片l糖皮質(zhì)類固醇：目前尚有爭論。在疼痛急糖皮質(zhì)類固醇：目前尚有爭論。在疼痛急性期有明顯效果，但進(jìn)入慢性期則效果很性期有明顯效果，但進(jìn)入慢性期則效果很差。差。第四十七頁，共72頁幻燈片l維生素類：維生素類：l維生素維生素B B1 1參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆參與糖代謝，其缺少可使丙酮酸、乳酸堆積和能量受阻，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎；積和能量受阻，導(dǎo)致多發(fā)性神經(jīng)炎；l維生素維生素B B6 6參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經(jīng)應(yīng)激參與氨基酸和脂肪代謝，其缺少使神經(jīng)應(yīng)激性增強(qiáng)；性增強(qiáng)；l維生素維生素B B1212是細(xì)胞合成核酸的輔酶，參與堿、脂肪是細(xì)胞合成核酸的輔

28、酶，參與堿、脂肪與糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完與糖代謝和髓鞘脂蛋白合成，保持髓鞘神經(jīng)的完整性，對(duì)神經(jīng)受壓、損傷、應(yīng)激性增強(qiáng)、神經(jīng)炎整性，對(duì)神經(jīng)受壓、損傷、應(yīng)激性增強(qiáng)、神經(jīng)炎有效。有效。第四十八頁，共72頁幻燈片l鈣劑的補(bǔ)充：鈣劑的補(bǔ)充：腰腿痛患者普遍缺鈣即存在“鈣饑餓”現(xiàn)象。l治療：l（1）增加營養(yǎng)，多食含鈣多的食物：）增加營養(yǎng)，多食含鈣多的食物：如牛奶，蝦皮，芹菜，銀耳，大豆，海帶等；l（2）日光浴、多鍛煉；）日光浴、多鍛煉；l（3）口服補(bǔ)充鈣：）口服補(bǔ)充鈣：每日飲用2杯脫脂牛奶可達(dá)1000mg；l（4）適量補(bǔ)充雌激素：）適量補(bǔ)充雌激素：對(duì)絕經(jīng)期后的婦女第四十九頁，共72頁幻燈片

29、l藥物不良反應(yīng)：藥物不良反應(yīng)：l胃腸道刺激：胃腸道刺激：非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥均可損傷胃粘膜，長期應(yīng)用可引起胃炎、消化道潰瘍、出血或穿孔等；l肝臟損害：肝臟損害：長期應(yīng)用l腎臟損害：腎臟損害：l有些中藥有些中藥（含貢等化合物）因服用周期偏長，長，可蓄積中毒，發(fā)生蛋白尿等。第五十頁，共72頁幻燈片對(duì)于系統(tǒng)保守治療無效或效果不明顯時(shí)間長達(dá)三個(gè)月以上者，或椎間盤突出物較大、對(duì)脊對(duì)于系統(tǒng)保守治療無效或效果不明顯時(shí)間長達(dá)三個(gè)月以上者，或椎間盤突出物較大、對(duì)脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫，并且有非常嚴(yán)重的癥狀者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。常用的方法有：髓和神經(jīng)有明顯壓迫，并且有非常嚴(yán)重的癥狀者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。常用的方

30、法有： 1 1。 全椎板切除、半椎板、椎板間開窗等傳統(tǒng)手術(shù)全椎板切除、半椎板、椎板間開窗等傳統(tǒng)手術(shù) 2 2。 腰椎后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)腰椎后路椎弓根釘系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù) 3 3。微創(chuàng)傷手術(shù)治療：。微創(chuàng)傷手術(shù)治療： 膠原酶溶盤術(shù)膠原酶溶盤術(shù) 經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLDPLD） 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PEDPED） 激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDDPLDD） 腰椎間盤突出癥的現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢(shì)之一是手術(shù)的局限化和微創(chuàng)化，微創(chuàng)傷脊柱外腰椎間盤突出癥的現(xiàn)代外科的重要發(fā)展趨勢(shì)之一是手術(shù)的局限化和微創(chuàng)化，微創(chuàng)傷脊柱外科手術(shù)的研究

31、已成為當(dāng)今脊柱外科的熱點(diǎn)?？剖中g(shù)的研究已成為當(dāng)今脊柱外科的熱點(diǎn)。第五十一頁，共72頁幻燈片激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDDPLDD）第五十二頁，共72頁幻燈片l（1 1）排除需要特殊治療的疾?。海┡懦枰厥庵委煹募膊。簂有些腰腿痛來自化膿性、結(jié)核性感染、有些腰腿痛來自化膿性、結(jié)核性感染、骨折、腫瘤和其他一些特異性疾病，需骨折、腫瘤和其他一些特異性疾病，需要特殊治療，事先一定要仔細(xì)詢問病史，要特殊治療，事先一定要仔細(xì)詢問病史，做必要的檢查，否則容易誤診漏診，錯(cuò)做必要的檢查，否則容易誤診漏診，錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。第五十三頁，共72頁幻燈片l（2 2）消除原發(fā)

32、痛點(diǎn)：）消除原發(fā)痛點(diǎn)：l腰腿痛多與創(chuàng)傷、勞損以及退變有關(guān)，腰腿痛多與創(chuàng)傷、勞損以及退變有關(guān)，常在肌筋膜、韌帶在骨與骨膜附著處有常在肌筋膜、韌帶在骨與骨膜附著處有特定的痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或能引發(fā)放射痛的特定的痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)或能引發(fā)放射痛的激痛點(diǎn)，可伴有肌緊張或肌痙攣，嚴(yán)重激痛點(diǎn)，可伴有肌緊張或肌痙攣，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，腰椎平直等改變。者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，腰椎平直等改變。通過治療可使痛點(diǎn)減輕或消失，疼痛引通過治療可使痛點(diǎn)減輕或消失，疼痛引起的肌痙攣緩解，病變組織得到恢復(fù)。起的肌痙攣緩解，病變組織得到恢復(fù)。第五十四頁，共72頁幻燈片l（3 3）緩解肌肉痙攣：）緩解肌肉痙攣：l肌緊張和肌痙攣繼發(fā)于疼痛，又反過來牽拉刺激痛點(diǎn)，使疼痛加重，多數(shù)非手術(shù)療法都針對(duì)肌緊張，采用放松肌肉的方法，能取得良好的療效。（癥狀治療應(yīng)該及時(shí)過渡到病因治療）第五十五頁，共72頁幻燈片l（4 4）綜合療法優(yōu)于單一療法：）綜合療法優(yōu)于單一療法：l每種療法均有其局限性，多種療法相輔每種療法均有其局限性，多種療法相輔相成，優(yōu)于單一方法。相成，優(yōu)于單一方法。第五十六頁，共72頁幻燈片l（5 5）重視首次治療：）重視首次治療：l慢性腰腿痛常常是由于首次治療不徹底，慢性腰腿痛常常是由于首次治療不徹底，又過早的參加運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的結(jié)果。首次又過早的參加運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)的結(jié)果。首次治療不徹底，損傷的肌肉、筋膜、韌帶治療不