超聲檢查的常見誤診注意吸取教訓

1、1 .一個自覺腹部包塊的患者，正常椎體結構誤診為腹膜后占位性病變2 .肝硬化時尾狀葉增大。3 .有外傷史的病人在脾臟上方的少量液性暗區(qū)，經(jīng)大家討論，多數(shù) 認為是正?，F(xiàn)象O4 .在發(fā)現(xiàn)胃和左腎之間包塊時，要注意除外胃內潴留物，胃內較稠厚 的內容物也可以表現(xiàn)為實質團塊.簡單的鑒別方法：讓患者飲水后再 觀察。5 .遇到過一個女性患者，20多歲。停經(jīng)2個月，流血待查。尿憋的 相當?shù)亩?，膀胱壓迫致使宮腔下段顯示不清，上段典型葡萄胎表現(xiàn)。 排尿后再查，于宮腔下段探及不均質強回聲。為不全流產(chǎn)表現(xiàn)。6 .有一次，患者靜脈導管回聲范圍稍稍比較大，當做肝內的小血管瘤 了。7 .如子宮是后位的，做腹部的超聲檢查時，

2、易把宮頸的屈曲處當成子 宮肌瘤。8 .心臟彩超時，不要將右房內下腔靜脈瓣或冠狀靜脈瓣誤診為血栓或 粘液瘤，主要是部分人群在胚胎發(fā)育后，此二瓣未完全吸收所致。大 部分人已完全吸收，導致對比錯誤。另外，不要將正常冠狀靜脈竇匯 入右房處缺損，誤診為房間隔缺損，鑒別點主要是，冠狀靜脈竇位于 左房后壁，四腔心觀察左房消失后，才會出現(xiàn)冠狀靜脈竇。9 .比較瘦小的人，在腹部探查時，容易把愕部肌肉當成盆腔內的腫塊： 10.在打出子宮體橫切面時，向上挑探頭，會發(fā)現(xiàn)一個較大的囊性占 位，邊界不清晰。后做婦檢未觸及包塊。現(xiàn)在回想起來是不是小骨盆 邊緣的椎體突出部分。11 .在看腎臟時,容易把正常腎的分葉看成腫塊，有

3、時是越看越象是腫 塊。12 .曾把肝包膜上方的帶狀低回聲區(qū)誤診為少量腹水13 .一次，給一小兒看膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱后方有一巨大囊性暗區(qū)，邊界 不太清晰，內透聲好。不放心，又用彩超看了看，結果是直腸內容物 的衰減造成的。14 .剛做超聲的容易把胎兒頭部遠側聲衰引起的低回聲看作側腦室 積水，害人不淺15 .卵黃囊遺跡，不要誤認為鈣化點或其它：16 .很多兒童的肝臟外緣可看見線狀無回聲，如若有外傷史，容易誤 為出血17 .脾切除的病人長時間平臥，胃底很容易就上移到脾窩，就算插著 胃管引流，也往往到不了那個地方，遇到術后病人高燒，很容易誤以 為是膈下積液、積膿，所以是要千萬小心的。18 .心臟左室長軸切面

4、，右室前壁前方低回聲的脂肪墊回聲易被認為 心包積液.19 .曾把宮腔內氣體強回聲當成節(jié)育器回聲，教訓啊！20 .受聲束厚度偽像影響，肝動脈和膽管在聲像圖上可發(fā)生重疊顯示 造成膽道蛔蟲病假象，在該病診斷和鑒別診斷上應引起絕對的警惕！ 21.有的時候，有的人肝左葉很長，一直伸向脾前緣，很像脾周少量 積液。22 .頸動脈，看到一光帶，以為是夾層，原來是靜脈瓣 .（動脈內能看 到靜脈瓣？）探頭往下拉的時候偏到頸靜脈上了 .23 .腸道內氣體或糞塊與卵巢畸胎瘤。我的鑒別方法是原地旋轉探頭， 能拉長的是氣體或糞塊，另一方法是振動探頭擠壓腹部，若看到腸管 蠕動，強回聲包塊發(fā)生變化或移動的可排除畸胎瘤。 若仍

5、難以鑒別的， 可讓患者大便通暢后再來檢查。24 .肝內膽管結石和肝內局限性鈣化的鑒別點是 ，當做出強回聲光團 時，轉動探頭，如果強回聲光團內出現(xiàn)等號，附近的膽管輕度擴張，為 肝內局限性鈣化.而肝內膽管結石各切面都是光團，不出現(xiàn)等號.肝內 局限性鈣化是由肝內膽管的膽汁在膽管壁沉積造成的 .25 .遇到脾一例脾外傷切除術后脾窩內低-無回聲暗區(qū)，術后復查多次 均診斷為脾窩內積液。仔細觀察為均勻低回聲團塊，周圍邊界清晰， CDFI:團塊內可見分布均勻的血流信號，實際為副脾代償性增大。27 .記得有次急診，臨床疑診“胎盤早剝”，結果我也緊張，愣是找 不到哪里有剝離，只是發(fā)現(xiàn)胎盤很大，回聲很強，沒敢下肯定

6、的診斷， 只是“胎盤增大，未排除早剝可能”，現(xiàn)在一想，當時真是經(jīng)驗不足 啊，都快子宮卒中了。28 .曾遇到這樣一病例：早孕50多天，陰道流血來查，宮腔內見妊娠 囊，囊內見胎芽，無心管搏動，診斷早孕，一周后復查。一周后，患 者自述陰道流血減少。超聲顯示：子宮體體積明顯增大，宮腔內見一 較大混合性團塊回聲，呈雜亂的網(wǎng)格樣。當時大腦里第一影像就是葡 萄胎，（子宮短時間內增大明顯，陰道流血不多，妊娠反映還很明顯） 開始還想矚她查一個血HCG可是圖像越看越像葡萄胎，最后武斷的 下了葡萄胎的診斷。結果清宮后隨訪，原來是血塊，流產(chǎn)的血都聚集 在宮腔內，導致子宮增大明顯。29 .雙子宮再妊娠大月份用陰超做很容

7、易漏診， 須陰式和腹式結合看。30 .有的時候右側臥位檢查左腎時，打左腎中極會向外略向外突起：31 .那天有個孕婦，晚孕，胎動消失（不記得多長時間了），腹痛于 凌晨來檢，八點多給她做了 B超，死胎，臍帶繞頸一周，后壁胎盤增 厚，厚約90mm,回聲增強，當時還以為是死胎引起的胎盤水腫。 中午12點多又復查B超，發(fā)現(xiàn)“增厚的胎盤”邊緣出現(xiàn)一個新的低 回聲區(qū)，才給下了個胎盤早剝的診斷，后來手術，已經(jīng)卒中，胎盤厚 度約 化簿”增厚的胎盤”實為血腫，最終孕婦因出血過多，而血型 為Rh陰性而無救。唉，我也應該付責任啊，要是能早些診斷，可能 為Rh陰性血能及時送到而發(fā)揮作用。32 .有個別人的肝尾葉部分向外

8、凸起，一不小心就會把它看作腫塊， 個人認為可能是一種正常的變異吧。 也碰到了幾例。有的凸起呈三角 形，就像肝破裂樣，若此人是外傷患者時還需小心誤診。33 .腔鏡摘除膽囊.看到的“膽囊"壁應是胃竇部的邊界反射，內的伴后 方聲影的強回聲團，是其內的氣體，因竇部體積不大，并內無液體所以 若不仔細看時就可能想到了結石.所以平時我們在作檢查時,應常用 一些小技巧幫助診斷.（如喝水，右側臥；抬愕查外傷后或胃腸穿孔的 膀胱前游離氣體；抬腹部查左肝外葉的游離氣體；右側臥掃膽囊等） 34.這是一種在晚孕期的可見到的現(xiàn)象：因小腦局部的擠壓的使得兩 個小腦半球之間就有了這條"裂隙"，而

9、不是Dandy-Walker變異型，再 者可能BPD平面左右半球打得不對稱而出現(xiàn)的第三腦室的擴張 （引自 李教授）.所以我們平時的一些正常解剖結構在特定時期 ，特定的條件 下時的"變異聲像”要有所了解，再者切面一定要標準.同仁們，小心落, 陷阱!！35 .有一次檢查一老太太，左腎下方的見低回聲包塊，就像是腸管腫 瘤假腎征，后請主任會診，正常，后來再檢查病人時注意這個位置， 好像好多人都會有。36 .孕婦腹水，由于子宮壁非常薄，所以容易誤診為胎兒內臟外翻！37 .曾經(jīng)把子宮局部收縮誤為早孕伴子宮肌瘤，隨診中消失。38 .小兒超聲檢查腸系膜淋巴結時，經(jīng)常容易把腸系膜內血管當成是 增大的淋

10、巴結，應當多轉動切面，有彩超更易鑒別。39 .曾經(jīng)把清宮后宮腔里的條帶狀疤痕當成節(jié)育器。40 .前兩天把胰腺下方液性暗區(qū)當成了脾靜脈，多虧轉彩！差點就漏 了個胰腺炎！41 .在省醫(yī)見過一類似情況，疑膀胱結石，患兒排尿后那強回聲就沒 了，最后是結石還是氣體也說不來。42 .膽囊切除的患者，膽囊區(qū)還有個膽囊聲像圖這種情況我們一般稱之為再生性膽囊， 是由于膽囊管切除過短，在其 內壓力增高時會擴張形成看似膽囊的結構，有時甚至會形成結石。43 .如果膀胱過度充盈，會在其后方見一巨大囊性結構，容易誤診為 盆腔巨大囊腫，此為膀胱的鏡面?zhèn)蜗?。可囑其排尿后復查?4 .子宮收縮在孕早、中、晚期均可表現(xiàn)為局部低回

11、聲區(qū)，需與子宮 肌瘤鑒別，鑒別主要靠：1.病史：若懷孕前曾做過超聲檢查，且陰 性病例，診斷子宮肌瘤要慎重；2.孕期連續(xù)觀察；3.子宮肌瘤有包膜， 邊界清晰，局部有時會有膨出的感覺；4.子宮肌瘤血流為環(huán)繞血流信 號。45 .心臟超聲時，左室長軸切面，主動脈后壁呈雙層顯影，有可能認 為主動脈夾層。心尖五腔心切面，主動脈瓣反流，可被認為左室右房通道。46 .弧形腸氣后伴衰減與囊性占位的鑒別點在于：前者后壁不清，而 后者后壁可見。47 .有時候左側胸腔積液跟大量心包積液真的不好鑒別，有個鑒別方法，把降主動脈打出來，以此為界限，如果在其前，可定是心包積液， 在其后，就是胸腔積液了。這招跟傾斜探頭，看壓縮

12、的肺組織的位置 確定胸腔這招一起結合，對于鑒別心包跟胸腔積液大有幫助！ 有時候 左心室明顯增大的時候，心臟轉位也很容易誤診為心包積液， 要小心 再小心呀！48 .又一次把退化性葡萄胎認為是過期流產(chǎn)了。當時患者卵巢沒發(fā)現(xiàn) 黃素囊腫，子宮壁未見豐富血流信號，患者病史采集不全，就上當了。49 .膀胱腔充盈程度不同，可能帶來不同偽像，同行說一次吧膀胱“披 紗征”當做當膀胱內異常包快了。 一些正在用或短期內用過抗生素（斯坦?。懩覂葧霈F(xiàn)絮狀沉積物。不了解病史很容易誤認為結 石，一般停藥2個月左右會消失。50 .宮內節(jié)育環(huán)，其后可見一邊界欠清的低回聲區(qū)，容易誤診為子宮 肌瘤.51 .若病史提供不詳，很

13、容易把宮腔內殘留的胎盤誤認為子宮內膜增 生過長，要注意鑒別宮腔線回聲52 .初學者不要把左腎的駝峰誤認為腫瘤53 .胎兒腹腔肝前區(qū)見條形暗區(qū)，剛學超聲者易誤診為腹水，其實為 膈肌的回聲。54 .現(xiàn)在輸尿管結石做輸尿管鏡介入治療的比較多，術后一般要放雙J 管，所以泌尿系超聲檢查切莫將雙 J管的部分斷面誤認為是結石，要 多了解病史及治療經(jīng)過.看膀胱時要注意檢查雙側輸尿管下段，有的腎臟不積水，輸尿管下段 也會有結石.腎臟結石尤其是多發(fā)小結石要仔細尋找輸尿管上段，有時輸尿管上 段有結石確實腎臟不積水.有時腎囊腫內的強回聲誤認為是結石 ，這是錯誤的.囊腫內有時出血 后機化，也會出現(xiàn)強回聲.55 .曾經(jīng)遇

14、到一例做過節(jié)育術后的患者，因腹痛數(shù)日伴陰道淋漓出血， 超聲發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)見不均質回聲，范圍比較大，邊界不清，未見血 流信號，懷疑異位妊娠，但患者及臨床醫(yī)生一致說，做節(jié)育手術不可能出現(xiàn)異位妊娠，尿 HCG-更排除了異位妊娠，術后診斷右側輸卵 管妊娠破裂。56 .一外傷患者，在腹主動脈右側探及一囊性包塊， CDFI未探及血流 信號，當時自信滿滿的報了腹膜后血腫首先考慮，結果 CT提示腹腔 內未見異常?；仡^想想為什么沒考慮是下腔靜脈呢。57 .檢查婦科、膀胱，膀胱需要適當充盈，強調“適當”?？纯催@個 膀胱，是不是很像后壁的病變？58 .曾經(jīng)誤診一個膽囊結石病人，檢查時發(fā)現(xiàn)膽囊腔內一個強回聲后 方伴淺淡聲影，結果手術沒發(fā)現(xiàn)結石，后細想起來應該是濃縮膽泥， 其實檢查時只要仔細一點是能發(fā)現(xiàn)的。59 .做胎兒超聲時，一旦發(fā)現(xiàn)心臟位于右側，不要輕易下結論，往往 是左側膈疝造成的！60 .有一次，晚上12點多，32周多一孕婦腹痛急診B超，胎兒無胎 心搏動，羊水量中等。探查腹腔有少量積液，我便仔細探查子宮輪廓， 由于氣體干擾宮底部分連續(xù)似有斷續(xù)現(xiàn)象。心里沒底，當時檢查結果報1、晚孕、死胎。2、子宮破裂可能。3、腹腔少量積液。早晨，路 上碰到一婦產(chǎn)科醫(yī)生，腹腔積液有沒有可能子宮破裂，她說妊娠晚期 低蛋白血癥可能。要是子宮破裂，整個腹腔不一團糟。我想完了誤診 了。第二天上班，便到婦產(chǎn)