胸痹臨床路徑

1、胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)診療方案胸痹是以胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息，不得平臥為主要表現(xiàn)。因邪痹心絡(luò)，氣 血不暢，或心氣不足，心失血養(yǎng)等所致。屬于西醫(yī)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性 心絞痛”范疇。一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年制訂發(fā)布的中藥新藥治療胸痹 （冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）制定。（1）胸部悶痛，甚至胸痛徹背。（2）輕者僅感胸悶、憋氣、呼吸不暢。（3）心電圖檢查有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)非ST段抬高急性冠狀動(dòng) 脈綜合征診斷與治療指南制定。（1）不穩(wěn)定性心絞痛的分型

2、：靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息時(shí)并且持續(xù)時(shí)間在20min以上。初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分 級(jí)在III級(jí)以上。（表1）惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛病史，近1個(gè)月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、 時(shí)間延長(zhǎng)或痛閾降低（心絞痛分級(jí)加重1級(jí)或至少達(dá)到HI級(jí)）。（表1）變異型心絞痛：通常是自發(fā)性，其特點(diǎn)是一過性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變 為心肌梗死，但少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ?。?加拿大心臟病學(xué)會(huì)（CCS ）的心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)n一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，例如行走、登樓，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛發(fā)作。II級(jí)日?；顒?dòng)輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、

3、上樓、餐后行走、寒冷后風(fēng)中行走、情緒波動(dòng)后可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。在正常 情況下以一般速度平地行走200m以上或登一層以上樓受限。III級(jí)日?；顒?dòng)明顯受限。在正常情況下以一般速度平地行走100-200m以上或登一層樓時(shí)可發(fā)作心絞痛。IV輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可誘發(fā)心絞痛癥狀。（2）體征：大部分不穩(wěn)定性心絞痛患者可無明顯體征。高?；颊咝募∪毖鸬男墓δ?不全可有新出現(xiàn)的肺部啰音或原有啰音的增加，出現(xiàn)第三心音、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速，以及 新出現(xiàn)二尖簫關(guān)閉不全等體征。（3）心電圖表現(xiàn)：靜息心電圖是診斷不穩(wěn)定性心絞痛最重要的方法。ST-T動(dòng)態(tài)變化是 最可靠的心電圖表現(xiàn)，不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)靜思

4、狀態(tài)下可出現(xiàn)2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或 下斜型下移，1mm或ST段抬高（肢體導(dǎo)聯(lián)21nlln,胸導(dǎo)聯(lián)2mm）。若發(fā)作時(shí)倒置的T波呈 偽性改變（假正?；?，發(fā)作后T波恢復(fù)原倒置狀態(tài)；或以前心電圖正常者近期出現(xiàn)心前區(qū) 多導(dǎo)聯(lián)T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后結(jié)合臨床也應(yīng)考慮不穩(wěn)定性心絞痛的診斷。 當(dāng)發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST20. 5mm但1mm時(shí)，仍需高度懷疑本病。（二）證候診斷1、寒凝心脈證：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟遇風(fēng)寒而發(fā) 病或加重癥狀，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，而色蒼白，苔薄白，脈沉緊 或沉細(xì)。2、氣滯心胸證：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太

5、息，遇情志不遂時(shí)易誘發(fā)或加重, 或兼有脫脹悶,得曖氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細(xì)弦。3、痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，肥胖肥胖，遇陰雨天而易發(fā) 作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便濾，口粘，惡心，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔白 膩或白滑，脈滑。4、氣陰兩虛證：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微, 而色胱白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。5、心腎陽(yáng)虛證：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色曉白，神倦怯寒，四肢欠溫 或腫脹,舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕，苔白或膩,脈沉細(xì)遲。6、痰瘀內(nèi)阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，肥胖肥胖

6、，遇陰雨天而易發(fā)作 或加重，伴有倦怠乏力，納呆便澹，口粘，惡心，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔白膩 或白滑，脈滑：和/或心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心， 或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質(zhì)紫暗，有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄, 脈弦澀。7、氣虛血瘀證：胸悶氣短，不敢活動(dòng)，動(dòng)則更甚，自汗，倦怠乏力，聲息低微，舌淡暗, 苔薄白，脈細(xì)澀或結(jié)代。三、治療方案（-）中醫(yī)辨證施治1、中藥湯劑（1）寒凝心脈證治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。代表方：枳實(shí)避白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。藥物：桂枝、細(xì)辛、難白、瓜簍、當(dāng)歸、赤芍、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。（2）氣滯心胸證治法

7、：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。藥物：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川苛、赤芍。（3）痰濁閉阻證治法:通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：括簍癱白半夏湯合滌痰湯加減。藥 物：瓜簍、蔑白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石甘沛、陳皮、枳實(shí)。（4）氣陰兩虛證治 法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。藥物：人參、黃芭、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當(dāng)歸。（5）心腎陽(yáng)虛證治法:溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng).代表方：參附湯合右歸飲加減。藥物：人參、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山茱萸、仙靈脾、補(bǔ)竹脂。（6）痰瘀內(nèi)阻證治 法:化痰活血，理氣寬胸代表方：括簍癱白半夏湯合血府逐瘀湯加減。藥

8、物：瓜簍、難白、半夏、膽南星、竹茹、茯苓、川苗、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、 桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。氣虛血瘀治法：健脾益氣，活血通脈代表方：四君子湯合血府逐瘀湯加減常用藥:黃黃、丹參、檀香、砂仁、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、川苗、紅花、枳殼2、中成藥速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香通心滴丸等：用于合并有瘀血之證患者。（二）外治法1、心痛貼膏：溫陽(yáng)活血通絡(luò)方法：心痛貼膏穴位貼敷：膻中、雙內(nèi)關(guān)qod （周一、三、五）心痛貼膏穴位貼敷：膻中、雙內(nèi)關(guān)qod （周二、四、六）2、耳穴埋豆：功效：寧心安神定悸穴位：心、神門3、體外反搏：改善心肌供血。四、難點(diǎn)分析及措施隨著我科介入治療的開展，對(duì)中醫(yī)證型

9、是否產(chǎn)生變異這是目前的難點(diǎn)。措施是各級(jí)醫(yī) 師應(yīng)多觀察收集四診資料，并根據(jù)臨床文獻(xiàn)，收集發(fā)病特點(diǎn)及時(shí)評(píng)價(jià)，為今后修訂打下基礎(chǔ)。由于冠脈介入術(shù)側(cè)重于冠脈局部病變的干預(yù)，中醫(yī)藥則善于從患者整體調(diào)節(jié)，二者互相 補(bǔ)充，有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，不但改善患者臨床癥狀，更能減少患者住院時(shí)間，降低 住院費(fèi)用，適時(shí)中醫(yī)辯證干預(yù)能夠起到相互相成的作用。3五、療效評(píng)價(jià)（-）評(píng)價(jià)指標(biāo)：1 .主要癥狀：胸悶、心悸等癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、活動(dòng)耐量、硝酸甘油使用等變 化。2 .理化指標(biāo)：心電圖、肌鈣蛋白、BNP、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的耐受量等。（二）療效判斷：1、顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡＃凑７?/p>

10、圍心電 圖）。2、有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，心電圖改善。3、無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，心電圖與治療前基本相同。4、加重：臨床癥狀、體征均有加重，心電圖較前更不好。13胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。一、胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適應(yīng)對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹（TCD編碼：BNX020）o西醫(yī)診斷：第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。（ICD-10編碼：120.805）（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年制訂發(fā)布的中藥新藥治療胸 痹（冠心病心絞痛）的臨床研窕指導(dǎo)原則（試行）

11、制定（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南制定。2 .證候診斷參照新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥校規(guī)劃教材及文獻(xiàn)病結(jié)合福建地區(qū)胸痹發(fā)病特點(diǎn), 將胸痹臨床常見證候規(guī)范如下：（1）寒凝心脈證（2）氣滯心胸證（3）痰濁閉阻證（4）氣陰兩虛證（5）心腎陽(yáng)虛證（6）痰瘀內(nèi)阻證（7）氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇根據(jù)證候特點(diǎn)并參照新世紀(jì)（第二版）全國(guó)高等中醫(yī)藥校規(guī)劃教材提出治療方案及我院 不穩(wěn)定性心絞痛診療方案（2012版）1 .診斷明確，中醫(yī)第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛者。2 .患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五

12、）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合胸痹的患者。2 .患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí), 可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察參照診療方案，四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目（1）血、尿、糞常規(guī);（2）急診全套1或2、肌鈣蛋白、BNP、心肌酶學(xué)、高敏C反應(yīng)蛋白、血栓前狀態(tài);（3）生化全套；（4）同型半胱氨酸、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白：（5）胸部正側(cè)位片或心臟遠(yuǎn)達(dá)片;（6）心電圖：（7）心臟彩超、頸部血管彩超：2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心得安試驗(yàn)；（2）冠

13、狀動(dòng)脈造影：（3）動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖：（4）餐后2h血糖、OGTT試驗(yàn)、胰島素（C肽）水平測(cè)定;（5）血液流變學(xué)、血小板聚集功能、腫瘤標(biāo)志物；（6）腹部B超或彩超：（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。（1）寒凝心脈證：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)（2）氣滯心胸證：疏肝理氣，活血通絡(luò)（3）痰濁閉阻證：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈（5）心腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)（6）痰瘀內(nèi)阻證：化痰活血，理氣寬胸（7）氣虛血瘀證：健脾益氣，活血通脈2 .辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3 .外治法：穴位貼敷、耳穴埋豆、體外反搏。4 .護(hù)理:辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .病情穩(wěn)定，心痛

14、、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2 .心電圖恢復(fù)至正常及大致正常（即正常范圍心電圖）或心電圖改善。（十）有無變異及原因分析1 .病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2 .合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3 .出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心 血管并發(fā)癥，退出本路徑。4.患者及其家屬在路徑實(shí)施過程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無法正常實(shí)施，退出本路徑。胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼:BNX020. ICD-10編

15、碼:120, 805）患者姓名： 性別：男女 年齡：歲 住院號(hào) 是否完成路徑：口是口否住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天 實(shí)際住院日 天時(shí)間年_月_日 （第1天） 日 （第2-3天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查 口采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候診斷危險(xiǎn)性評(píng)估擬定初步中醫(yī)診療方案完成病歷書寫和病程記錄開展輔助檢查密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)進(jìn)行健康宣教口與家屬溝通,交代病情及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)完善中醫(yī)四診信息 口完善中醫(yī)證候診斷完善中醫(yī)診療方案完成病程記錄完善入院檢查口進(jìn)行健康宣教重 點(diǎn) 醫(yī) 咽長(zhǎng)期醫(yī)囑胸痹病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理口病重或病危通知病情

16、較重者可重癥監(jiān)護(hù) 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 口服中藥湯劑 靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 體外反搏穴位貼敷臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血 急診全套1或2、肌鈣蛋白、BNP、心肌醐學(xué)、自 敏C反應(yīng)蛋白、血栓前狀態(tài)口生化全套口同型半胱氨酸、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白 心電圖動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓 胸部正側(cè)位片或心臟遠(yuǎn)達(dá)片 心臟彩超、頸部血管彩超 其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)鼎口胸痹病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口病重或病危通知病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療體外反搏穴位貼敷口完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜脈注射液口完善內(nèi)

17、科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)鼎口心電圖口完善入院檢查口其他相關(guān)檢查主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級(jí)護(hù)理觀察并記錄病情變化及治療過程口配合監(jiān)護(hù)和急救治療口靜脈抽血護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情和危險(xiǎn)性，實(shí)行分級(jí)護(hù)理病情 變異 記錄無口有，原因：1.2.無有，原因： 1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月日年 月日年 月日（第46天）（第711天）（第 12-14 天）主 要 診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息修正完善中醫(yī)證候診斷分析檢測(cè)結(jié)果，明確診斷口必要時(shí)進(jìn)行病例討論根據(jù)病情，組織專業(yè)會(huì)診 口評(píng)價(jià)治療效果，優(yōu)化治療方案評(píng)估危險(xiǎn)性和預(yù)后進(jìn)行健康宣教采集中醫(yī)四診信息修正完善中醫(yī)證候診斷口根據(jù)檢查結(jié)果，完善相關(guān)診斷口制定冠心

18、病治療和二級(jí)預(yù)防方案 口進(jìn)行健康宣教診療評(píng)估，明確是否近期可出院交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案完成出院總結(jié)預(yù)后和出院評(píng)估通知出院采集中醫(yī)四診信息修正完善中醫(yī)證候診斷根據(jù)檢查結(jié)果，完善相關(guān)診斷制定冠心病治療和二級(jí)預(yù)防方案進(jìn)行健康宣教診療評(píng)估，明確是否近期可出院交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案完成出院總結(jié)預(yù)后和出院評(píng)估通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 咽長(zhǎng)期醫(yī)疆病情平穩(wěn)者開展針灸、穴位貼敷 等特色療法口根據(jù)病情危險(xiǎn)分層，優(yōu)化治療方 案根據(jù)會(huì)診意見，調(diào)整治療方案臨時(shí)醫(yī)囑口旦查異常檢查的項(xiàng)目病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療長(zhǎng)期醫(yī)嗝進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案 口繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)囑旦查異常檢查的項(xiàng)目病情變化隨時(shí)進(jìn)行中

19、醫(yī)辨證治療通知出院長(zhǎng)期醫(yī)矚進(jìn)一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案 口繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時(shí)醫(yī)賽口互查異常檢查的項(xiàng)目病情變化隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療通知出院主要 護(hù)理 工作口配合治療口生活與心理護(hù)理口配合健康宣教口配合治療生活與心理護(hù)理口配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)健康宣教口配合治療生活與心理護(hù)理口配合健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)健康宣教病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腳痹（不穩(wěn)定性心絞痛）中醫(yī)臨床路徑住院醫(yī)囑表單適用對(duì)象：第一診斷為胸痹（不穩(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020. ICD-10編碼：120. 805）

20、患者姓名： 性別：男女 年齡：歲 住院號(hào) 是否完成路徑：口是否住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天 實(shí)際住院日 天住院日數(shù)入院第1天治療方案標(biāo)準(zhǔn)化長(zhǎng)期醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化臨時(shí)醫(yī)囑心血管常規(guī)護(hù)理 1級(jí)護(hù)理：或口|1級(jí)護(hù)理留伴一人口低鹽低脂飲食：或口低鹽低脂精尿痛飲食 NS 50ml+硝酸甘油5-10mg.泵入，視血壓調(diào)整口低分子肝素 3075-6150u ih ql2h 拜阿司匹林100-300mg qd 口和/或氯吐格宙50-75mg qd 美托洛爾緩糅片23. 75mg-90mg qd 口或美托洛爾 12. 5mg-100mg bid口或比索洛爾 2. 5mg-5mg qd阿

21、托伐他汀20mg qn 或辛伐他汀20mg qn 或 瑞舒伐他汀鈣10mg qn口單硝酸異山梨酯401ng qn 口或硝酸異山梨酯5mg tid 心痛貼（州中、雙內(nèi)關(guān)qod周一、三、五） 心痛貼在（虛里、雙足三里qod周二、四、六） 體外反搏qd-bid口動(dòng)靜脈置管護(hù)理 NS 500ml 肝素鈉注射液1.25萬口 封管 用口血、尿、炎常規(guī) 急診全套1或2、肌鈣蛋白、BXP、心肌酷學(xué)、高敏C反應(yīng)蛋白、血栓前狀態(tài)口生化全套口同型半胱氨酸、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白口胸部正側(cè)位片或心臟遠(yuǎn)達(dá)片 心電圖心臟彩超、頸部血管彩超 中藥湯劑口靜脈穿刺置管1次口BD留置針1支口一般專項(xiàng)護(hù)理選擇性長(zhǎng)期醫(yī)咽選擇性臨時(shí)

22、醫(yī)囑 吸氧 口心電血壓氧飽和度監(jiān)測(cè) 丹參多酚酸鹽 200mg+NS 或 5%GS 250ml ivgtt qd 大株紅景天 10ml + 5%GS 250ml ivgtt qd口苦碟子注射液 20ml XS 或 5%GS 250ml ivgtt qd口益氣熨脈 5. 2g + 5WS 或 NS 250ml ivgtt qd口參考前萄糖200ml ivgtt qd FDP 10g ivgtt qd 或 bid口磷酸肌酸 1. 0+ NS 或 5%GS 100ml ivgtt qd 或 bid 二丁酰環(huán)璘腺昔鈣40mg + NS或5%GS 100ml-ivgtt qd 前列地爾 10ug+ NS

23、10ml iv qd 合貝爽90mg qd口運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心得安試驗(yàn)口動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖 餐后2h血精、0GTT試驗(yàn)、胰島素（C肽）水平測(cè)定 血液流變學(xué)、血小板聚集功能、腫瘤標(biāo)忐物口腹部B超或彩超口舌下含服硝酸甘油0. 5mg 嗎啡 l"5mg ivTCD變異記錄（變 更診療方案 的詳細(xì)依據(jù) 和具體措施）醫(yī)師簽名住院日數(shù)入院第2-6天入院7-14天標(biāo)準(zhǔn)化心血管常規(guī)護(hù)理心血管常規(guī)護(hù)理長(zhǎng)期醫(yī)囑 I級(jí)護(hù)理：或口 II級(jí)護(hù)理 留伴一人 低鹽低脂飲食：或口低鹽低脂糖尿病飲食 NS 50血一硝酸甘油5-10mg,泵入，視血壓調(diào)整口低分子肝素 3075-6150u ih ql2h 拜阿司匹林10

24、0-300mg qd 口和/或氯噬格需 50-75mg qd 美托洛爾緩糅片23. 75mg-90mg qd 或美托洛爾 12. 5mg-100mg bid 或比索洛爾 2. 5mg5mg qd 阿托伐他汀20mg qn 或辛伐他汀20mg qn 口或瑞 舒伐他汀鈣10mg qn 單硝酸異山梨酯40mg qn 或硝酸異山梨酯5mg tid口心痛貼在（膻中、雙內(nèi)關(guān)qod周一、三、五） 心痛貼在（虛里、雙足三里qod周二、四、六） 體外反搏qd-bid 動(dòng)靜脈置管護(hù)理口 0.9%氯化鈉注射液500ml +肝素鈉注射液1.25萬M 封管用 1級(jí)護(hù)理：或口0級(jí)護(hù)理留伴一人 低鹽低脂飲食：或口低鹽低脂精

25、尿病飲食 NS 50ml+硝酸甘油5-10mg,泵入，視血壓調(diào)整拜阿司匹林100mg qd 口和/或氯毗格宙50-75mg qd 美托洛爾緩釋片23. 75mg-90mg qd 口或美托洛爾12. 5mg-100mg bid 或比索洛爾 2. 5mg-5mg qd阿托伐他汀20mg qn 或辛伐他汀20mg qn 口或瑞舒 伐他汀鈣10mg qn口泉硝酸異山梨酯40mg qn 或硝酸異山梨酯5mg tid口心痛貼在（州中、雙內(nèi)關(guān)qod周一、三、五）心痛貼（虛里、雙足三里qod周二、四、六）口體外反搏qd-bid動(dòng)靜脈置管護(hù)理口0.9%氟化鈉注射液500ml +肝素鈉注射液1.25萬U 封管用選擇性長(zhǎng)期醫(yī)囑 吸氧 口心電血壓輒飽和度監(jiān)測(cè) 丹參多酚酸鹽200mg+S或防GS 250ml ivgtt qd 大株紅景天 10ml + 5%GS 250ml ivgtt qd口苦碟子注射液 20ml NS 或 5%GS 250ml ivgtt qd 益氣豆脈 5. 2g - 5%GS 或 NS 250ml ivgtt qd 參既葡萄輻200ml i